La parálisis del nervio oculomotor o neuropatía oculomotora [1] es una afección ocular que resulta del daño al tercer nervio craneal o una rama del mismo. Como sugiere el nombre, el nervio oculomotor inerva la mayoría de los músculos que controlan los movimientos oculares (cuatro de los seis músculos extraoculares, excluyendo solo el recto lateral y el oblicuo superior ). El daño a este nervio resultará en una incapacidad para mover el ojo normalmente. El nervio también inerva el músculo del párpado superior ( levantor palpebrae superioris ) y está acompañado por fibras parasimpáticas que inervan los músculos responsables de la constricción de la pupila ( esfínter de la pupila).). Las limitaciones del movimiento ocular resultantes de la afección son generalmente tan graves que los pacientes a menudo no pueden mantener la alineación normal de los ojos cuando miran al frente, lo que provoca estrabismo y, como consecuencia, visión doble ( diplopía ).
Una parálisis completa del nervio oculomotor dará como resultado un desplazamiento característico hacia afuera ( exotropía ) y hacia abajo (hipotropía). El desplazamiento hacia afuera se produce porque el músculo recto lateral (inervado por el sexto nervio craneal) mantiene el tono muscular en comparación con el recto medial paralizado . El desplazamiento hacia abajo se produce porque el músculo oblicuo superior (inervado por el cuarto nervio craneal o troclear ) no es antagonizado por el recto superior , el recto inferior y el oblicuo inferior paralizados . El individuo afectado también tendrá una ptosis o caída del párpado .y midriasis (dilatación de la pupila).
La parálisis oculomotora puede surgir como resultado de una serie de condiciones diferentes. Las parálisis del nervio oculomotor no traumáticas que preservan la pupila a menudo se denominan "tercio médico", mientras que las que afectan a la pupila se conocen como "tercio quirúrgico".
El origen de la gran mayoría de las parálisis oculomotoras congénitas es idiopático . Hay alguna evidencia de una tendencia familiar a la condición, particularmente a una parálisis parcial que involucra la división superior del nervio con herencia autosómica recesiva . La afección también puede deberse a aplasia o hipoplasia de uno o más de los músculos inervados por el nervio oculomotor. También puede ocurrir como consecuencia de un trauma severo en el nacimiento .
Como el par de nervios oculomotores surge de diferentes subnúcleos en el mesencéfalo , discurre a través de diferentes estructuras en el cerebro y se ramifica en divisiones superior e inferior después de salir de los senos cavernosos , cualquier lesión a lo largo de su trayecto producirá diferentes características patológicas de la parálisis del tercer nervio. El aspecto parasimpático del nervio (que contrae las pupilas y engrosa el cristalino) está ubicado en la superficie del nervio, irrigado por vasos sanguíneos piales . El núcleo del nervio contiene el tronco principal del nervio oculomotor, inervado por vasa vasorum. Por lo tanto, las patologías que afectan el núcleo del nervio sin afectar la parte superficial del nervio (sin afectar el reflejo pupilar) se conocen como parálisis del nervio oculomotor "médica". El tipo "quirúrgico" de parálisis del nervio oculomotor es causado por estructuras externas que comprimen el nervio o trauma, que afecta a todo el nervio, afectando así el reflejo pupilar. [2]