De Wikipedia, la enciclopedia libre
Ir a navegaciónSaltar a buscar

Atención innecesaria la salud ( utilización excesiva , uso excesivo , o el sobretratamiento ) es la atención sanitaria provista de un volumen mayor o costo que es apropiado. [1] En los Estados Unidos , donde los costos de atención médica son los más altos como porcentaje del PIB , el uso excesivo fue el factor predominante en su gasto, y representó aproximadamente un tercio de su gasto en atención médica ($ 750 mil millones de $ 2.6 billones) en 2012 . [2]

Los factores que impulsan el uso excesivo incluyen pagar más a los profesionales de la salud para que hagan más ( pago por servicio ), medicina defensiva para proteger contra litigios y aislamiento de la sensibilidad al precio en casos en los que el consumidor no es el pagador: el paciente recibe bienes y servicios pero recibe un seguro. paga por ellos (ya sean seguros públicos, privados o ambos). [3] Estos factores dejan a muchos actores del sistema (médicos, pacientes, compañías farmacéuticas, fabricantes de dispositivos) con incentivos inadecuados para restringir los precios de la atención médica o el uso excesivo. [1][4] Esto impulsa a los pagadores, como los sistemas nacionales de seguro de salud o los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU . , A centrarse en la necesidad médica como condición para el pago. Sin embargo, el umbral entre la necesidad y la falta de ella a menudo puede ser subjetivo .

El sobretratamiento , en sentido estricto, puede referirse a intervenciones médicas innecesarias, incluido el tratamiento de una afección autolimitada ( sobrediagnóstico ) o al tratamiento extenso de una afección que solo requiere un tratamiento limitado.

Está económicamente vinculado a la sobremedicalización .

Definición

Un precursor del término fue lo que Jack Wennberg llamó variación injustificada , [5] diferentes tasas de tratamientos según el lugar donde vivían las personas, no la justificación clínica. Había descubierto que en estudios que comenzaron en 1967 y se publicaron en las décadas de 1970 y 1980: "La premisa básica - que la medicina fue impulsada por la ciencia y por médicos capaces de tomar decisiones clínicas basadas en hechos y teorías bien establecidos - era simplemente incompatible con los datos que vimos. Se hizo evidente de inmediato que los proveedores eran más importantes para impulsar la demanda de lo que se pensaba anteriormente ". [6]

En 2008, el bioético estadounidense Ezekiel J. Emanuel y el economista de salud Victor R. Fuchs definieron la atención médica innecesaria como "sobreutilización", la atención médica brindada con un volumen o costo más alto de lo apropiado. [1] Recientemente, los economistas han tratado de entender la atención médica innecesaria en términos de mal consumo en lugar de consumo excesivo . [7]

En 2009, dos médicos estadounidenses escribieron en un editorial que la atención innecesaria se "definió como servicios que no muestran ningún beneficio demostrable para los pacientes" y podrían representar el 30% de la atención médica estadounidense. [8] Se refirieron a un estudio de 2003 sobre las variaciones regionales en el gasto de Medicare, que encontró que "los afiliados a Medicare en las regiones de mayor gasto reciben más atención que los de las regiones de menor gasto, pero no tienen mejores resultados de salud o satisfacción con la atención. " [9]

En enero de 2012, el Comité de Ética, Profesionalismo y Derechos Humanos del Colegio Estadounidense de Médicos sugirió que el tratamiento excesivo también puede entenderse en contraste con la 'atención parsimoniosa', definida como "atención que utiliza los medios más eficientes para diagnosticar eficazmente una afección y tratar una paciente." [10]

En abril de 2012, Berwick, del Institute for Healthcare Improvement, y Andrew Hackbarth de RAND Corporation, definieron el sobretratamiento como "someter a los pacientes a una atención que, de acuerdo con la ciencia sólida y las preferencias de los pacientes, no puede ayudarlos", una atención basada en hábitos, conductas impulsadas por la oferta e ignorando la ciencia ". Escribieron que tratar de hacer algo (tratamiento o prueba) para todos los pacientes que podrían necesitarlo inevitablemente implica hacer lo mismo para algunos pacientes que podrían no necesitarlo. "En situaciones inciertas", algunos cuidados no beneficiosos eran el subproducto necesario de toma de decisiones clínicas óptimas ". [11]

En octubre de 2015, dos pediatras dijeron que considerar "el sobretratamiento como una violación ética" podría ayudar a ver los incentivos contradictorios de los trabajadores de la salud para el tratamiento o no tratamiento. [12]

Costo

En los EE. UU., El país que más gasta en atención médica por persona a nivel mundial, los pacientes tienen menos visitas al médico y menos días en los hospitales que las personas en otros países, [13] pero los precios son altos, [14] hay más uso de algunos procedimientos y medicamentos nuevos que en otros lugares, y los salarios de los médicos duplican los niveles de otros países. [1] El New York Times informó que "nadie sabe con certeza" cuánta atención innecesaria existe en los Estados Unidos. [15] El uso excesivo de la atención médica ya no es una gran fracción del gasto total en atención médica, que fue de $ 3.3 billones en 2016. [16]

En 2014, los investigadores analizaron muchos servicios clasificados como de bajo valor por Choosing Wisely y otras fuentes. Analizaron el gasto en 2008-2009 y encontraron que estos servicios representaban el 0,6% o el 2,7% de los costos de Medicare [17] y no había un patrón significativo de tipos particulares de médicos que solicitaran estos servicios de bajo valor. [18] El Instituto de Medicina en 2010 dio dos estimaciones de "servicios innecesarios", utilizando diferentes metodologías: 0,2% o 1% a 5% del gasto en salud, [19] que fue de US $ 2,6 billones. [dieciséis]El Instituto de Medicina citó ese informe de 2010 en un informe de 2012 para respaldar una estimación del 8% ($ 210 mil millones) en servicios innecesarios, sin explicar la discrepancia. [20] Este informe de la OIM de 2012 también dijo que hubo $ 555 mil millones en otros gastos desperdiciados, que tienen una "superposición desconocida" entre sí y los $ 210 mil millones. [20] La Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos estimó en 2005, sin dar sus métodos o fuentes, que "entre $ .30 y $ .40 de cada dólar gastado en atención médica se gasta en costos de mala calidad", lo que asciende a "poco más de medio billón de dólares al año ... desperdiciado en uso excesivo, infrautilización, mal uso, duplicación, fallas del sistema, repetición innecesaria, mala comunicación e ineficiencia. [21]En 2003 Fisher et al . [22] [23] encontró que "no había" aparente beneficio de salud regional para los beneficiarios de Medicare por hacer más, ya sea que 'más' se exprese como hospitalizaciones, procedimientos quirúrgicos o consultas dentro del hospital ". [24] Hasta un 30% del gasto de Medicare podría recortarse en 2003 sin dañar a los pacientes. [23]

Cuando se hace un uso excesivo de la atención, los pacientes corren el riesgo de sufrir complicaciones innecesariamente, [25] con daños documentados a los pacientes por el uso excesivo de cirugías y otros tratamientos. [26]

Causas

Las decisiones de los médicos son la causa inmediata de una atención innecesaria, aunque los incentivos y las sanciones potenciales que enfrentan pueden influir en sus decisiones. [ cita requerida ]

Pagadores de terceros y pago por servicio

Cuando los seguros públicos o privados cubren los gastos y los médicos se pagan bajo un modelo de tarifa por servicio (FFS), ninguno tiene un incentivo para considerar el costo del tratamiento, una combinación que contribuye al desperdicio. [4] El pago por servicio es un gran incentivo para el uso excesivo porque los proveedores de atención médica (como médicos y hospitales) reciben ingresos del tratamiento excesivo. [1]

Atul Gawande investigó los reembolsos de Medicare FFS en McAllen, Texas , para un artículo de 2009 en el New Yorker . [27] [28] En 2006, la ciudad de McAllen era el segundo mercado de Medicare más caro, detrás de Miami . Los costos por beneficiario fueron casi el doble del promedio nacional. [29]

En 1992, sin embargo, McAllen había estado casi exactamente en línea con el promedio de gastos de Medicare. [29] Después de analizar otras posibles explicaciones, como una salud relativamente más pobre o negligencia médica, Gawande concluyó que la ciudad era un ejemplo principal del uso excesivo de los servicios médicos. [30] Gawande concluyó que allí se había establecido una cultura empresarial (los médicos veían sus prácticas como una fuente de ingresos), en contraste con una cultura de medicina de alta calidad y bajo costo en la Clínica Mayo y en el mercado de Grand Junction, Colorado . [29] [30] Gawande aconsejó:

Mientras Estados Unidos lucha por extender la cobertura de atención médica mientras frena los costos de atención médica , enfrentamos una decisión que es más importante que si tenemos una opción de seguro público, más importante que si tendremos un sistema de pagador único a largo plazo o una combinación de los seguros públicos y privados, como lo hacemos ahora. La decisión es si vamos a recompensar a los líderes que están tratando de construir una nueva generación de Mayos y Grand Junctions. Si no lo hacemos, McAllen no será un caso atípico. Será nuestro futuro. [29]

Leyes de negligencia médica y medicina defensiva

Para protegerse de la persecución legal, los médicos estadounidenses tienen un incentivo para ordenar pruebas clínicamente innecesarias o pruebas de poco valor potencial. [1] Si bien la medicina defensiva es una explicación preferida de los altos costos médicos por parte de los médicos, Gawande estimó en 2010 que solo contribuyó al 2.4% del total de $ 2.3 billones de gasto en atención médica de EE. UU. En 2008. [24] [31]

Publicidad directa al consumidor

La publicidad directa al consumidor puede alentar a los pacientes a solicitar medicamentos, dispositivos, diagnósticos o procedimientos. A veces, los proveedores de servicios simplemente brindan estos tratamientos o servicios en lugar de intentar la tarea potencialmente más desagradable de convencer al paciente de que lo que han solicitado no es necesario, o es probable que cause más daño que bien. [1]

Predisposiciones de los médicos

El profesor de la Escuela de Medicina de Dartmouth, Gilbert Welch, argumentó en 2016 que ciertas predisposiciones de los médicos y el público en general pueden conducir a una atención médica innecesaria, que incluye: [32] [33]

  • Intentar mitigar un riesgo sin considerar cuán pequeño o improbable es el beneficio potencial
  • Intentar solucionar un problema subyacente, en lugar de utilizar una estrategia de seguimiento o afrontamiento menos riesgosa
  • Actuar demasiado rápido, cuando esperar más información puede ser más sabio
  • Actuar sin considerar los beneficios de no hacer nada
  • Descontando las desventajas de las pruebas de diagnóstico
  • Preferir tratamientos más nuevos a más antiguos sin tener en cuenta el costo de los nuevos tratamientos o la eficacia de los más antiguos.
  • Tratar a pacientes con enfermedades terminales para maximizar la esperanza de vida sobre la calidad de vida, sin sondear las preferencias del paciente.

Ejemplos

Imágenes

El uso excesivo de imágenes de diagnóstico, como radiografías y tomografías computarizadas, se define como cualquier aplicación que probablemente no mejore la atención al paciente. [34] Los factores que contribuyen al uso excesivo incluyen " autorremisión , deseos del paciente, factores motivados económicamente inapropiados, factores del sistema de salud, industria, medios de comunicación, falta de conciencia" y medicina defensiva . [34] Organizaciones respetadas, como el Colegio Americano de Radiología (ACR), el Real Colegio de Radiólogos (RCR) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), han desarrollado "criterios de idoneidad". [34] La Asociación Canadiense de Radiólogos estimó en 2009 que el 30% de las imágenes eran innecesarias en elSistema de salud canadiense . [35] Las reclamaciones de Medicare de 2008 mostraron un uso excesivo de las tomografías computarizadas de tórax. [36] También se ha demostrado que los incentivos financieros tienen un impacto significativo en el uso de rayos X dentales con dentistas a quienes se les paga una tarifa separada por cada radiografía que proporcione más rayos X. [37]

El uso excesivo de imágenes puede conducir al diagnóstico de una afección que de otro modo habría permanecido irrelevante ( sobrediagnóstico ). [38]

Autorremisión del médico

Un tipo de uso excesivo puede ser la autorreferencia del médico. [39] Múltiples estudios han replicado el hallazgo de que cuando los no radiólogos tienen un interés de propiedad en las tarifas generadas por los equipos de radiología, y pueden autorreferirse, su uso de imágenes es innecesariamente mayor. [39] La mayor parte del crecimiento en los Estados Unidos en el uso de imágenes (el servicio médico de más rápido crecimiento) proviene de no radiólogos que se refieren a sí mismos. [39] En 2004, se estimó que este uso excesivo contribuyó a $ 16 mil millones de costos anuales de atención médica en los EE. UU. [39]

A partir de una revisión de 2018, la evidencia de sobremedicalización y sobrediagnóstico en pediatría ha sido el uso de soluciones comerciales de rehidratación, antidepresivos y nutrición parenteral; sobremedicalización con partos tempranos planificados, inmovilización de lesiones de tobillo, uso de fórmula infantil hidrolizada; y sobrediagnóstico de hipoxemia entre los niños que se recuperan de una bronquiolitis. [40]

Otros

  • Hospitalizaciones [41] para aquellos con enfermedades crónicas que podrían ser tratados como pacientes ambulatorios [42]
  • Cirugías en pacientes de Medicare en su último año de vida; las regiones con niveles altos tenían tasas de mortalidad más altas [43] [44]
  • Uso de antibióticos para infecciones virales o autolimitadas [1] [45] (una sobremedicación que puede promover la resistencia a los antibióticos )
  • Las prescripciones de opiáceos [46] conllevan el riesgo de adicción . En algunos casos, la cantidad de píldoras recetadas puede exceder lo que realmente se necesita para aliviar el dolor de una afección determinada, o una técnica o medicación diferente para el manejo del dolor sería eficaz pero menos riesgosa.
  • Muchas transfusiones de sangre en los EE. UU. Se administran sin verificar si son necesarias después de una transfusión previa, o se administran en casos en los que la monitorización, la recuperación de la propia sangre del paciente o la terapia con hierro serían eficaces y reducirían el riesgo de complicaciones [47]
  • Se estima que uno de cada ocho stents coronarios (utilizados en procedimientos de $ 20 000) con indicaciones no agudas (EE. UU.) [48] [49]
    • Stents realizados por el presidente formal de cardiología, Mark Midei, en el Centro Médico St. Joseph de Towson, Maryland [50] [51] [52] [53]
  • Cirugías de derivación cardíaca en Redding Medical Center que resultaron en una redada del FBI [54] [55] [56]
  • Detección de otros cánceres en pacientes con cáncer avanzado [57]
  • Examen anual de detección del cáncer de cuello uterino en mujeres con antecedentes médicos de citología vaginal y resultados normales de la prueba del VPH [58] [59]

Esfuerzos de reducción

La gestión de la utilización (revisión de la utilización) ha evolucionado durante décadas entre los pagadores públicos y privados en un intento por reducir el uso excesivo. [60] En este esfuerzo, las aseguradoras emplean médicos para revisar las acciones de otros médicos y detectar el uso excesivo. La revisión de la utilización tiene una mala reputación entre la mayoría de los médicos como un sistema corrupto en el que los revisores de la utilización tienen sus propios incentivos perversos (es decir, encuentran formas de denegar la cobertura pase lo que pase) y, en algunos casos, no son médicos en ejercicio, carecen de conocimientos o conocimientos clínicos del mundo real. sabiduría. Los resultados de una revisión sistemática reciente encontraron que muchos estudios se enfocaron más en reducciones en la utilización que en mejorar medidas clínicamente significativas. [61]

La reforma del cuidado de la salud de los EE. UU. De 2010, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , no contenía estrategias serias para reducir el uso excesivo; "El público ha dejado en claro que no quiere que se le diga qué atención médica puede y no puede tener". [15] Uwe Reinhardt , un economista de salud en Princeton, dijo que "en el momento en que ataque la sobreutilización, se le llamará nazi antes de que acabe el día". [15]

Las sociedades profesionales y otros grupos han comenzado a impulsar cambios en las políticas que alentarían a los médicos a evitar brindar atención innecesaria. La mayoría de los médicos aceptan que las pruebas de laboratorio se utilizan en exceso, pero "sigue siendo difícil persuadirlos de que consideren la posibilidad de que ellos también utilicen en exceso las pruebas de laboratorio". [62] En noviembre de 2011, la American Board of Internal Medicine Foundation comenzó la campaña Choosing Wisely , que tiene como objetivo crear conciencia sobre el sobretratamiento y cambiar el comportamiento de los médicos mediante la publicación de listas de pruebas y tratamientos que a menudo se usan en exceso y que médicos y pacientes deben probar. para evitar. [ cita requerida ]

En el Reino Unido, 2011, se lanzó la plataforma en línea AskMyGP para disminuir la cantidad de citas médicas innecesarias. En la aplicación, los pacientes reciben un cuestionario sobre sus síntomas, que luego evalúa la necesidad de atención médica del paciente. El programa fue un éxito y, hasta enero de 2018, ha gestionado más de 29.000 episodios de pacientes.

En abril de 2012, el Instituto Lown y el Programa de Políticas de Salud de la Fundación New America convocaron la conferencia "Evitar la atención evitable" [63] . Fue la primera conferencia médica importante que se centró por completo en el uso excesivo e incluyó presentaciones de oradores como Bernard Lown , Don Berwick , Christine Cassel , Amitabh Chandra, [64] JudyAnn Bigby y Julio Frenk . [65] Se planificó una segunda reunión para diciembre de 2013. [66]

Desde la reunión, el Instituto Lown ha centrado su trabajo en profundizar la comprensión del uso excesivo y generar un debate público sobre los impulsores éticos y culturales del uso excesivo, especialmente en el papel del plan de estudios oculto en la escuela de medicina y la residencia . [ cita requerida ]

Los comités de seguridad del paciente, que se encargan de revisar la calidad de la atención, pueden considerar la sobreutilización como un evento adverso . [67]

Costo compartido del consumidor

Ver también

  • Fraude a Medicare
  • Riesgo moral
  • Mal uso de antibióticos
  • Elegir sabiamente
  • Sobremedicalización
  • Sobrediagnóstico

Referencias

Citas

  1. ↑ a b c d e f g h Ezekiel J. Emanuel , Victor R. Fuchs (2008). "La tormenta perfecta de sobreutilización" (PDF) . Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 299 (23): 2789–91. doi : 10.1001 / jama.299.23.2789 . PMID  18560006 . Archivado desde el original (PDF) el 2 de septiembre de 2009.
  2. ^ Kliff, Sarah (7 de septiembre de 2012). "Gastamos $ 750 mil millones en atención médica innecesaria. Dos gráficos explican por qué" . The Washington Post . Archivado desde el original el 30 de diciembre de 2015 . Consultado el 31 de marzo de 2016 .
  3. ^ Ezekiel J. Emanuel y Victor R. Fuchs (2008). "Sobreutilización de la atención médica en los Estados Unidos: respuesta". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 300 (19): 2251. doi : 10.1001 / jama.2008.605 .
  4. ↑ a b Victor R. Fuchs (diciembre de 2009). "Eliminando el 'desperdicio' en el cuidado de la salud". JAMA: Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 302 (22): 2481–2482. doi : 10.1001 / jama.2009.1821 . PMID 19996406 . 
  5. ^ Alix Spiegel (10 de noviembre de 2009). "Más es menos" . Esta vida americana . Archivado desde el original el 5 de noviembre de 2011.
  6. ^ Michael T. McCue tomar medidas drásticas contra la variación Archivado el 18 de diciembre de 2007 en Wayback Machine - Managed Healthcare Executive, 01 de febrero de 2003
  7. ^ Hensher, Martin; Tisdell, John; Zimitat, Craig (1 de marzo de 2017). " " Demasiada medicina ": ideas y explicaciones de la teoría económica y la investigación" (PDF) . Ciencias sociales y medicina . 176 : 77–84. doi : 10.1016 / j.socscimed.2017.01.020 . PMID 28131024 .  
  8. ^ Reilly BM, Evans en (2009). "Mucho ruido y pocas nueces sobre (no hacer) nada". Ann Intern Med . 150 (4): 270–1. CiteSeerX 10.1.1.688.1277 . doi : 10.7326 / 0003-4819-150-4-200902170-00008 . PMID 19221379 . S2CID 12934288 .    (requiere suscripción)
  9. ^ Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA , Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL (febrero de 2003). "Las implicaciones de las variaciones regionales en el gasto de Medicare. Parte 2: resultados de salud y satisfacción con la atención". Ana. Interno. Med . 138 (4): 288–98. doi : 10.7326 / 0003-4819-138-4-200302180-00007 . PMID 12585826 . S2CID 8031637 .  CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  10. ^ Snyder L (2012). "Manual de ética del Colegio Americano de Médicos: sexta edición". Ann Intern Med . 156 (1 Pt 2): 73–104. doi : 10.7326 / 0003-4819-156-1-201201031-00001 . PMID 22213573 . S2CID 207536403 .  
  11. ^ Berwick DM, Hackbarth AD (abril de 2012). "Eliminando el desperdicio en el cuidado de la salud de Estados Unidos". JAMA . 307 (14): 1513–6. doi : 10.1001 / jama.2012.362 . PMID 22419800 . 
  12. ^ Ralston Shawn L., Schroeder Alan R. (2015). "Hacer más frente a hacer el bien: alinear nuestros principios éticos de lo personal a lo social". JAMA Pediatrics . 169 (12): 1085–6. doi : 10.1001 / jamapediatrics.2015.2702 . PMID 26502277 .  (requiere suscripción)
  13. ^ Kliff, Sarah (16 de octubre de 2017). "El problema son los precios" . Consultado el 7 de diciembre de 2018 .
  14. ^ "Gasto, uso de servicios, precios y salud en 13 países" . www.commonwealthfund.org . Consultado el 7 de diciembre de 2018 .
  15. ↑ a b c Gina Colata (29 de marzo de 2010). "La ley puede hacer poco para ayudar a frenar los cuidados innecesarios" . The New York Times . Archivado desde el original el 16 de julio de 2017.
  16. ^ a b "Cuadro 1 Gastos nacionales en salud" . www.cms.gov . Consultado el 5 de diciembre de 2018 .
  17. ^ McWilliams, J. Michael; Chernew, Michael E .; Elshaug, Adam G .; Landon, Bruce E .; Schwartz, Aaron L. (1 de julio de 2014). "Medición de la atención de bajo valor en Medicare" . Medicina Interna JAMA . 174 (7): 1067–1076. doi : 10.1001 / jamainternmed.2014.1541 . ISSN 2168-6106 . PMC 4241845 . PMID 24819824 .   
  18. ^ McWilliams, J. Michael; Zaslavsky, Alan M .; Jena, Anupam B .; Schwartz, Aaron L. (3 de diciembre de 2018). "Análisis de la variación de los médicos en la prestación de servicios de bajo valor" . Medicina Interna JAMA . 179 (1): 16-25. doi : 10.1001 / jamainternmed.2018.5086 . PMC 6583417 . PMID 30508010 .  
  19. ^ Instituto de Medicina (2010). El imperativo de la atención médica: reducir costos y mejorar los resultados: resumen de la serie de talleres . National Academies Press, (su cifra de $ 5 mil millones fue el 0.2% del gasto total en salud) . doi : 10.17226 / 12750 . ISBN 978-0-309-14433-9. PMID  21595114 . Consultado el 7 de diciembre de 2018 .
  20. ↑ a b Loukopoulos, T .; Ahmad, I. (2000). "Replicando los contenidos de un repositorio multimedia WWW para minimizar el tiempo de descarga" . La mejor atención a menor costo: el camino hacia el aprendizaje continuo de la atención médica en Estados Unidos . Prensa de las Academias Nacionales. págs. 101-102. doi : 10.1109 / ipdps.2000.846027 . ISBN 978-0-309-26073-2. S2CID  9998202 .
  21. ^ Lawrence, David (2005). Creación de un mejor sistema de prestación: una nueva asociación entre ingeniería y atención médica: superando el abismo de la calidad . Washington, DC: Academia Nacional de Ciencias . pag. 99. doi : 10.17226 / 11378 . ISBN 978-0-309-65406-7. PMID  20669457 . Archivado desde el original el 9 de julio de 2008.
  22. ^ Elliott S. Fisher , David E. Wennberg , Thérèse A. Stukel , Daniel J. Gottlieb , FL Lucas y Etoile L. Pinder (febrero de 2003). "Las implicaciones de las variaciones regionales en el gasto de Medicare. Parte 1: el contenido, la calidad y la accesibilidad de la atención". Annals of Internal Medicine . 138 (4): 273-287. doi : 10.7326 / 0003-4819-138-4-200302180-00006 . PMID 12585825 . S2CID 27581938 .  CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  23. ↑ a b Elliott S. Fisher , David E. Wennberg , Therese A. Stukel , Daniel J. Gottlieb , FL Lucas y Etoile L. Pinder (febrero de 2003). "Las implicaciones de las variaciones regionales en el gasto de Medicare. Parte 2: resultados de salud y satisfacción con la atención". Annals of Internal Medicine . 138 (4): 288-298. doi : 10.7326 / 0003-4819-138-4-200302180-00007 . PMID 12585826 . S2CID 8031637 .  CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  24. ↑ a b Steven A. Schroeder (abril de 2011). "Reflexiones personales sobre el alto costo de la atención médica estadounidense: muchas causas pero pocas soluciones políticamente sostenibles". Archivos de Medicina Interna . 171 (8): 722–727. doi : 10.1001 / archinternmed.2011.149 . PMID 21518938 . 
  25. ^ "Las opciones de Medicare en las conversaciones sobre el presupuesto de Biden se impulsan" . NPR . The Associated Press . 15 de junio de 2011 . Consultado el 26 de junio de 2011 .
  26. ^ Gibson; Singh, Rosemary (2010). La trampa del tratamiento: cómo el uso excesivo de la atención médica está arruinando su salud . Chicago: Ivan R. Dee. págs.  63–83 . ISBN 9781566638425.
  27. ^ Katty Kay (7 de julio de 2009). "Rompecabezas de la salud de la ciudad de Texas" . BBC News . Archivado desde el original el 16 de febrero de 2010 . Consultado el 19 de junio de 2011 .
  28. ^ Bryant Furlow (octubre de 2009). "Los sistemas de reembolso de Estados Unidos fomentan el fraude y la sobreutilización". The Lancet Oncology . 10 (10): 937–938. doi : 10.1016 / S1470-2045 (09) 70297-9 . PMID 19810157 . 
  29. ↑ a b c d Atul Gawande (1 de junio de 2009). "El enigma del costo: lo que una ciudad de Texas puede enseñarnos sobre la atención médica" . The New Yorker . Archivado desde el original el 10 de junio de 2011 . Consultado el 29 de junio de 2011 .
  30. ^ a b "¿Gastar más, obtener menos? El 'Enigma ' de la atención médica " . Aire fresco . NPR . 17 de junio de 2009. Archivado desde el original el 28 de marzo de 2014 . Consultado el 29 de junio de 2011 .
  31. ^ Michelle M. Mello, Amitabh Chandra, Atul A. Gawande y David M. Studdert (septiembre de 2010). "Costes nacionales del sistema de responsabilidad médica" . Asuntos de salud (Proyecto Esperanza) . 29 (9): 1569-1577. doi : 10.1377 / hlthaff.2009.0807 . PMC 3048809 . PMID 20820010 .  CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  32. ^ Supuestos de Gilbert Welch que impulsan demasiada atención médica American College of Physicians, sin fecha, consultado el 9 de mayo de 2018
  33. ^ Gilbert Welch (2016). Menos medicina, más salud . Beacon Press. ISBN 978-0807077580.
  34. ↑ a b c B. Rehani (enero de 2011). "Sobreutilización de imágenes: ¿se está haciendo lo suficiente a nivel mundial?" . Revista de Intervención e Imágenes Biomédicas . 7 (1): e6. doi : 10.2349 / biij.7.1.e6 (inactivo el 31 de mayo de 2021). PMC 3107688 . PMID 21655115 .  Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de mayo de 2021 ( enlace )
  35. ^ "¿Necesita ese escaneo?" (PDF) . Asociación Canadiense de Radiólogos . 2009. Archivado desde el original (PDF) el 22 de marzo de 2011 . Consultado el 27 de junio de 2011 .
  36. ^ Walt Bogdanich; Jo Craven McGinty (17 de junio de 2011). "Las reclamaciones de Medicare muestran un uso excesivo de la tomografía computarizada" . The New York Times . Archivado desde el original el 22 de junio de 2011 . Consultado el 22 de junio de 2011 .
  37. ^ Chalkley, M .; Listl, S. (30 de diciembre de 2017). "Primero, no hacer daño: el impacto de los incentivos económicos en las radiografías dentales" (PDF) . Revista de Economía de la Salud . 58 (marzo de 2018): 1–9. doi : 10.1016 / j.jhealeco.2017.12.005 . PMID 29408150 .  
  38. ^ Elm Ho (julio de 2010). "Uso excesivo, sobredosis, sobrediagnóstico ... ¿reacción exagerada?" . Revista de Intervención e Imágenes Biomédicas . 6 (3): e8. doi : 10.2349 / biij.6.3.e8 . PMC 3097773 . PMID 21611049 .  
  39. ↑ a b c d David C. Levin y Vijay M. Rao (marzo de 2004). "Guerras territoriales en radiología: la sobreutilización de imágenes resultantes de la autorreferencia". Revista del Colegio Americano de Radiología . 1 (3): 169-172. doi : 10.1016 / j.jacr.2003.12.009 . PMID 17411553 . 
  40. ^ Coon Eric R., Joven Paul C., Quinonez Ricardo A., Morgan Daniel J., Dhruva Sanket S., Schroeder Alan R. (2018). "Actualización de 2017 sobre uso excesivo médico pediátrico". JAMA Pediatrics . 172 (5): 482–486. doi : 10.1001 / jamapediatrics.2017.5752 . PMID 29582079 . S2CID 4369253 .  CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  41. ^ James CD, Hanson K, Solon O, Whitty CJ, Peabody J (junio de 2011). "¿Los médicos brindan menos, brindan en exceso o hacen ambas cosas? Explorando la calidad del tratamiento médico en Filipinas" . Revista internacional de calidad en la atención de la salud . 23 (4): 445–55. doi : 10.1093 / intqhc / mzr029 . PMC 3136200 . PMID 21672923 .  
  42. ^ "Atención eficaz - un resumen del tema del proyecto Atlas de Dartmouth" (PDF) . Proyecto Atlas de Dartmouth . 15 de enero de 2007. Archivado (PDF) desde el original el 2 de octubre de 2011 . Consultado el 29 de junio de 2011 .
  43. ^ Carrie Gann (6 de octubre de 2011). "Los pacientes de Medicare se someten a una cirugía costosa antes de la muerte" . ABC News . Consultado el 6 de octubre de 2011 .
  44. ^ Kwok AC, Semel ME, Lipsitz SR, Bader AM, Barnato AE, Gawande AA, Jha AK (2011). "La intensidad y variación de la atención quirúrgica al final de la vida: un estudio de cohorte retrospectivo" . The Lancet . 378 (9800): 1408–1413. doi : 10.1016 / S0140-6736 (11) 61268-3 . PMID 21982520 . S2CID 31805773 .  
  45. ^ Malika Taufiq y Rukhsana W. Zuberi (enero de 2011). "Uso excesivo de antibióticos en niños para infecciones de las vías respiratorias superiores (URI): un dilema". Revista del Colegio de Médicos y Cirujanos - Pakistán . 21 (1): 60. PMID 21276393 . 
  46. ^ Markus Dietl y Dieter Korczak (2011). "Uso excesivo, insuficiente y inadecuado del tratamiento del dolor en Alemania" . Evaluación de tecnología sanitaria de GMS . 7 : Doc03. doi : 10.3205 / hta000094 . PMC 3080661 . PMID 21522485 .  
  47. ^ Ryan Jaslow (28 de junio de 2011) Regulaciones de transfusión de sangre necesarias para frenar el uso excesivo: Panel archivado el 4 de noviembre de 2012 en Wayback Machine CBS News / Associated Press. Consultado el 28 de junio de 2011.
  48. ^ Ron Winslow; John Carreyrou (6 de julio de 2011). "Tratamiento cardíaco usado en exceso: estudio encuentra que los médicos a menudo son demasiado rápidos para probar procedimientos costosos para limpiar las arterias" . El Wall Street Journal . Archivado desde el original el 17 de julio de 2015 . Consultado el 6 de julio de 2011 .
  49. ^ Chan; et al. (2011). "Idoneidad de la intervención coronaria percutánea" . JAMA . 306 (1): 53–61. doi : 10.1001 / jama.2011.916 . PMC 3293218 . PMID 21730241 .  
  50. ^ Jay Hancock (18 de julio de 2011). Progreso, pero no suficiente, contra los procedimientos hospitalarios innecesarios. Archivado el 20 de septiembre de 2011 en Wayback Machine. The Baltimore Sun Consultado el 4 de agosto de 2011.
  51. ^ Orden y decisión final archivadas el 30 de septiembre de 2011 en la Junta de médicos del estado de Maryland de Wayback Machine. Consultado el 4 de agosto de 2011.
  52. ^ Meredith Cohn (29 de julio de 2011). El director ejecutivo de St. Joseph Medical Center dimite. Archivado el 29 de septiembre de 2012 en Wayback Machine. The Baltimore Sun Consultado el 4 de agosto de 2011.
  53. ^ Larry Husten (13 de julio de 2011). Maryland revoca la licencia médica de Mark Midei. Archivado el 16 de julio de 2011 en Wayback Machine. Acceso a Forbes el 4 de agosto de 2011.
  54. ^ Walshe K, Shortell SM (2004). "Cuando las cosas van mal: cómo las organizaciones sanitarias se enfrentan a los grandes fracasos" . Health Aff (Millwood) . 23 (3): 103-11. doi : 10.1377 / hlthaff.23.3.103 . PMID 15160808 . 
  55. ^ Gilbert M. Gaul (25 de julio de 2005). "En el Hospital de California, banderas rojas y una redada del FBI" . The Washington Post . Archivado desde el original el 10 de noviembre de 2012 . Consultado el 5 de julio de 2011 .
  56. ^ Rosemary Gibson (25 de agosto de 2010). "¿Pueden los financiadores sofocar una 'tormenta perfecta de sobreutilización'?" . Asuntos de salud . Archivado desde el original el 19 de mayo de 2011 . Consultado el 5 de julio de 2010 .
  57. ^ Camelia S. Sima; Katherine S. Panageas; Deborah Schrag (octubre de 2010). "Detección de cáncer en pacientes con cáncer avanzado" . JAMA . 304 (14): 1584-1591. doi : 10.1001 / jama.2010.1449 . PMC 3728828 . PMID 20940384 .  
  58. ^ Roland KB, Soman A, Bernard VB, et al. (2011). "Virus del papiloma humano y Papanicolaou pruebas recomendaciones de intervalo de detección en los Estados Unidos". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 205 (5): 447.e1–8. doi : 10.1016 / j.ajog.2011.06.001 . PMID 21840492 . 
  59. ^ Kathleen Doheny (20 de agosto de 2011). " Las pruebas de Papanicolaou anuales a menudo se solicitan pero no son necesarias. Archivado el 20 de marzo de 2012 en Wayback Machine " HealthDay ( USA Today ). Consultado el 22 de agosto de 2011.
  60. ^ "Hacer mejor haciendo menos: enfoques para abordar el uso excesivo de los servicios" (PDF) . Instituto Urbano.
  61. ^ Maratt, Jennifer K .; Kerr, Eve A .; Klamerus, Mandi L .; Lohman, Shannon E .; Froehlich, Whit; Bhatia, R. Sacha; Saini, Sameer D. (2019). "Medidas utilizadas para evaluar el impacto de las intervenciones para reducir la atención de bajo valor: una revisión sistemática" . Revista de Medicina Interna General . 34 (9): 1857–1864. doi : 10.1007 / s11606-019-05069-5 . ISSN 0884-8734 . PMC 6712188 . PMID 31250366 .   
  62. ^ Jamie A. Weydert , Newell D. Nobbs , Ronald Feld y John D. Kemp (septiembre de 2005). "Una consulta informatizada, simple y enfocada para detectar la sobreutilización de las pruebas de laboratorio". Archivos de Patología y Medicina de Laboratorio . 129 (9): 1141-1143. doi : 10.5858 / 2005-129-1141-ASFCQT . PMID 16119987 . CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  63. ^ "Evitar cuidados evitables" . avoidablecare.org . Archivado desde el original el 3 de enero de 2015 . Consultado el 19 de enero de 2015 .
  64. ^ Escuela Kennedy de Harvard. "Escuela Kennedy de Harvard - Amitabh Chandra" . harvard.edu . Archivado desde el original el 11 de enero de 2015 . Consultado el 19 de enero de 2015 .
  65. ^ "Oradores destacados | Evitar cuidados evitables" . Archivado desde el original el 14 de agosto de 2013 . Consultado el 21 de agosto de 2013 .
  66. ^ "Conferencia de 2013 Lown: de la atención evitable a la atención adecuada" . Instituto Lown. Archivado desde el original el 4 de noviembre de 2013 . Consultado el 21 de agosto de 2013 .
  67. ^ Zapata Josué A., Lai Andrew R., Moriates Christopher (2017). "¿Es la utilización excesiva de recursos un evento adverso?". JAMA . 317 (8): 849–850. doi : 10.1001 / jama.2017.0698 . PMID 28245327 . CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )

Fuentes

  • Brownlee, Shannon (2007). Sobretratado: Por qué demasiada medicina nos está enfermando y empobreciendo . Londres: Bloomsbury. ISBN 978-1-58234-580-2.
  • Gawande, Atul (11 de mayo de 2015). "Epidemia de atención innecesaria de Estados Unidos" . newyorker.com . Consultado el 4 de mayo de 2015 .
  • Hendee WR, Becker GJ, Borgstede JP y col. (Octubre de 2010). "Abordar la sobreutilización en imágenes médicas". Radiología . 257 (1): 240–5. doi : 10.1148 / radiol.10100063 . PMID  20736333 .
  • RE Malone (octubre de 1998). "¿A dónde va el asilo? Sobreutilización y el papel del servicio de urgencias". Revista de Políticas, Políticas y Derecho en Salud . 23 (5): 795–832. doi : 10.1215 / 03616878-23-5-795 . PMID  9803363 . S2CID  10081763 .
  • Sana M. Al-Khatib , Anne Hellkamp , Jeptha Curtis , Daniel Mark , Eric Peterson, Gillian D. Sanders , Paul A. Heidenreich , Adrian F. Hernandez , Lesley H. Curtis y Stephen Hammill (enero de 2011). "Implantes de DAI no basados ​​en evidencia en los Estados Unidos" . JAMA: Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 305 (1): 43–49. doi : 10.1001 / jama.2010.1915 . PMC  3432303 . PMID  21205965 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  • David B. Larson , Lara W. Johnson , Beverly M. Schnell , Shelia R. Salisbury y Howard P. Forman (enero de 2011). "Tendencias nacionales en el uso de TC en el departamento de emergencias: 1995-2007" . Radiología . 258 (1): 164-173. doi : 10.1148 / radiol.10100640 . PMID  21115875 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )- una historia sobre el estudio
  • Gawande, Atul A .; Colla, Carrie H .; Halpern, Scott D .; Landon, Bruce E. (3 de abril de 2014). "Evitar cuidados de bajo valor". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 370 (14): e21. doi : 10.1056 / NEJMp1401245 . PMID  24693918 .

Enlaces externos

  • Disease Creep: cómo nos engaña la periodista de investigación médica Jeanne Lenzer para que usemos más medicamentos de los que necesitamos