Inducción de la ovulación
La inducción de la ovulación es la estimulación de la ovulación por medio de medicamentos. Suele utilizarse en el sentido de estimulación del desarrollo de los folículos ováricos [1] [2] [3] para revertir la anovulación o la oligoovulación .
Sin embargo, este artículo se centra en la estimulación ovárica médica, durante la fase folicular temprana a media , sin posterior fertilización in vitro , con el objetivo de desarrollar uno o dos folículos ovulatorios (el número máximo antes de recomendar la abstinencia sexual ). [7]
La inducción de la ovulación ayuda a revertir la anovulación o la oligoovulación, es decir, ayuda a las mujeres que no ovulan solas con regularidad, [2] como aquellas con síndrome de ovario poliquístico (SOP). [8]
El citrato de clomifeno (o clomid) es el medicamento más utilizado para tratar la anovulación. Es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos , que afecta el eje hipotalámico-pituitario-gonadal para responder como si hubiera un déficit de estrógenos en el cuerpo, aumentando de hecho la producción de la hormona estimulante del folículo . Es relativamente fácil y cómodo de usar. [10] El clomifeno parece inhibir los receptores de estrógeno en el hipotálamo , lo que inhibe la retroalimentación negativa del estrógeno sobre la producción de la hormona estimulante del folículo. [11] También puede provocar una estimulación directa del eje hipotálamo-pituitario.. [11] También tiene un efecto sobre la calidad del moco cervical y la mucosa uterina, lo que podría afectar la penetración y supervivencia de los espermatozoides , de ahí su administración temprana durante el ciclo menstrual . El citrato de clomifeno es un inductor de la ovulación muy eficiente y tiene una tasa de éxito del 67%. Sin embargo, solo tiene una tasa de éxito del 37% en la inducción del embarazo. Esta diferencia puede deberse al efecto antiestrogénico que tiene el citrato de clomifeno sobre el endometrio , el moco cervical , el flujo sanguíneo uterino, así como la disminución resultante de la motilidad de las trompas de Falopio y la maduración de los ovocitos . [12]
Letrozol ha sido utilizado para la estimulación ovárica por médicos especialistas en fertilidad desde 2001 porque tiene menos efectos secundarios que el clomifeno y menos posibilidades de gestación múltiple. [ cita requerida ] Un estudio de 150 bebés después del tratamiento con letrozol o letrozol y hormona estimulante del folículo presentado en la Conferencia de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva de 2005 no encontró diferencias en las anomalías generales, pero sí encontró una tasa significativamente mayor de anomalías locomotrices y cardíacas entre los grupo que tomó letrozol en comparación con la concepción natural. [13]Un estudio de seguimiento más grande con 911 bebés comparó a los nacidos después del tratamiento con letrozol con los nacidos después del tratamiento con clomifeno. [14] Ese estudio tampoco encontró diferencias significativas en la tasa de anomalías generales, pero encontró que las anomalías cardíacas congénitas eran significativamente más altas en el grupo de clomifeno en comparación con el grupo de letrozol.
La dosis es generalmente de 2,5 a 7,5 mg al día durante 5 días. Una dosis más alta de hasta 12,5 mg por día da como resultado un mayor crecimiento folicular y un mayor número de ovulaciones previstas, sin un efecto perjudicial sobre el grosor del endometrio, y se considera en aquellas que no responden adecuadamente a una dosis más baja. [15]
