BMP / ELECTROLITOS : | |||
Na + = 140 | Cl - = 100 | BUN = 20 | / |
Glu = 150 | |||
K + = 4 | CO 2 = 22 | PCr = 1,0 | \ |
GAS EN SANGRE ARTERIAL : | |||
HCO 3 - = 24 | p a CO 2 = 40 | p a O 2 = 95 | pH = 7,40 |
GAS ALVEOLAR : | |||
p A CO 2 = 36 | p A O 2 = 105 | Aa g = 10 | |
OTRO: | |||
Ca = 9,5 | Mg 2+ = 2.0 | PO 4 = 1 | |
CK = 55 | BE = −0,36 | AG = 16 | |
OSMOLARIDAD SÉRICA / RENAL : | |||
PMO = 300 | PCO = 295 | POG = 5 | BUN: Cr = 20 |
URINÁLISIS : | |||
UNa + = 80 | UCl - = 100 | UAG = 5 | FENa = 0,95 |
Reino Unido + = 25 | USG = 1.01 | UCr = 60 | UO = 800 |
PRUEBAS DE FUNCIÓN DE PROTEÍNA / GI / HÍGADO : | |||
LDH = 100 | TP = 7,6 | AST = 25 | TBIL = 0,7 |
ALP = 71 | Alb = 4.0 | ALT = 40 | BC = 0,5 |
AST / ALT = 0,6 | BU = 0,2 | ||
AF alb = 3,0 | SAAG = 1.0 | SOG = 60 | |
LCR : | |||
Alb LCR = 30 | Glu en LCR = 60 | LCR / S alb = 7,5 | LCR / S glu = 0,4 |
La fisiopatología ( también conocida como fisiopatología ), una convergencia de la patología con la fisiología , es el estudio de los procesos fisiológicos desordenados que causan, son el resultado o están asociados con una enfermedad o lesión . La patología es la disciplina médica que describe las condiciones típicamente observadas durante un estado de enfermedad , mientras que la fisiología es la disciplina biológica que describe los procesos o mecanismos que operan dentro de un organismo . La patología describe la condición anormal o no deseada, mientras que la fisiopatología busca explicar los cambios funcionales que ocurren dentro de un individuo debido a una enfermedad o estado patológico. [1]
Historia
Etimología
El término fisiopatología proviene del griego antiguo πάθος ( pathos ) y φυσιολογία ( phusiologia ).
Siglo xix
Reduccionismo
En Alemania, en la década de 1830, Johannes Müller lideró el establecimiento de la investigación fisiológica autónoma de la investigación médica. En 1843, la Sociedad de Física de Berlín se fundó en parte para purgar la biología y la medicina del vitalismo , y en 1847 Hermann von Helmholtz , quien se unió a la Sociedad en 1845, publicó el artículo "Sobre la conservación de la energía", muy influyente para reducir la investigación de la fisiología. fundamento a las ciencias físicas. A fines de la década de 1850, el patólogo anatómico alemán Rudolf Virchow , un ex alumno de Müller, dirigió el enfoque a la célula, estableciendo la citología como el foco de la investigación fisiológica, mientras que Julius Cohnheim fue pionero en patología experimental en los laboratorios científicos de las escuelas de medicina.
Teoria de germenes
En 1863, motivado por el informe de Louis Pasteur sobre la fermentación a ácido butírico , su compatriota francés Casimir Davaine identificó un microorganismo como el agente causal crucial de la enfermedad del ganado ántrax , pero su desaparición rutinaria de la sangre dejó a otros científicos deduciendo que era un mero subproducto de la putrefacción. . [2] En 1876, tras el informe de Ferdinand Cohn de una pequeña etapa de esporas de una especie bacteriana, el colega alemán Robert Koch aisló las bacteridas de Davaine en cultivo puro, un paso fundamental que establecería la bacteriología como una disciplina distinta, identificó una etapa de esporas. , aplicó los postulados de Jakob Henle y confirmó la conclusión de Davaine, una gran hazaña para la patología experimental . Pasteur y sus colegas siguieron con investigaciones ecológicas que confirmaron su papel en el entorno natural a través de esporas en el suelo.
Además, en cuanto a la sepsis , Davaine había inyectado a conejos una pequeña cantidad muy diluida de sangre pútrida, enfermedad duplicada, y usó el término fermento de putrefacción , pero no estaba claro si esto referido como el término de Pasteur fermentaba a un microorganismo o, como lo hizo para muchos otros, a una sustancia química. [3] En 1878, Koch publicó Aetiology of Traumatic Infective Diseases , a diferencia de cualquier trabajo anterior, donde en 80 páginas, como señaló un historiador, "pudo mostrar, de una manera prácticamente concluyente, que una serie de enfermedades, que difieren clínica, anatómicamente y en etiología , se puede producir experimentalmente mediante la inyección de materiales putrefactos en animales ". [3] Koch utilizó la bacteriología y los nuevos métodos de tinción con tintes de anilina para identificar microorganismos particulares para cada uno. [3] La teoría de los gérmenes de la enfermedad cristalizó el concepto de causa, presumiblemente identificable por la investigación científica. [4]
Medicina científica
El médico estadounidense William Welch se formó en patología alemana de 1876 a 1878, incluso con Cohnheim , y abrió el primer laboratorio científico de Estados Unidos —un laboratorio de patología— en el Hospital Bellevue de la ciudad de Nueva York en 1878. [5] El curso de Welch atrajo la inscripción de estudiantes en otros facultades de medicina, que respondieron abriendo sus propios laboratorios de patología. [5] Una vez designado por Daniel Coit Gilman , por consejo de John Shaw Billings , como decano fundador de la escuela de medicina de la recién formada Universidad Johns Hopkins que Gilman, como su primer presidente, estaba planeando, Welch viajó nuevamente a Alemania para recibir capacitación en Bacteriología de Koch en 1883. [5] Welch regresó a Estados Unidos pero se mudó a Baltimore, ansioso por reformar la medicina estadounidense, mientras combinaba la patología anatómica de Vichow, la patología experimental de Cohnheim y la bacteriología de Koch. [6] La escuela de medicina de Hopkins, dirigida por los "Cuatro jinetes" —Welch, William Osler , Howard Kelly y William Halsted— abrió por fin en 1893 como la primera escuela de medicina de Estados Unidos dedicada a la enseñanza de la medicina científica alemana, así llamada. [5]
Siglo veinte
Biomedicina
Los primeros institutos biomédicos, el Instituto Pasteur y el Instituto de Enfermedades Infecciosas de Berlín , cuyos primeros directores fueron Pasteur y Koch , se fundaron en 1888 y 1891, respectivamente. El primer instituto biomédico de Estados Unidos, el Instituto Rockefeller de Investigación Médica , fue fundado en 1901 con Welch, apodado "decano de la medicina estadounidense", como director científico, quien nombró a su ex alumno de Hopkins Simon Flexner como director de laboratorios de patología y bacteriología. A través de la Primera y la Segunda Guerra Mundial , el Instituto Rockefeller se convirtió en el líder mundial en investigación biomédica.
Paradigma molecular
La pandemia de 1918 desencadenó una búsqueda frenética de su causa, aunque la mayoría de las muertes fueron por neumonía lobar , ya atribuida a la invasión neumocócica . En Londres, el patólogo del Ministerio de Salud, Fred Griffith, informó en 1928 la transformación neumocócica de virulento a avirulento y entre tipos antigénicos —casi un cambio de especie— desafiando la causa específica de la neumonía. [7] [8] El laboratorio de Oswald Avery , el principal experto en neumococos de Estados Unidos, del Instituto Rockefeller , estaba tan preocupado por el informe que se negaron a intentar repetirlo. [9]
Cuando Avery estaba de vacaciones de verano, Martin Dawson , británico-canadiense, convencido de que cualquier cosa de Inglaterra debía ser correcta, repitió los resultados de Griffith y luego logró la transformación in vitro también, abriéndolo a una investigación precisa. [9] Al regresar, Avery mantuvo una foto de Griffith en su escritorio mientras sus investigadores seguían el rastro. En 1944, Avery, Colin MacLeod y Maclyn McCarty informaron que el factor de transformación era el ADN , y se dudaba ampliamente en medio de estimaciones de que algo debía actuar con él. [10] En el momento del informe de Griffith, no se reconoció que las bacterias incluso tenían genes. [11]
La primera genética, la genética mendeliana , comenzó en 1900, sin embargo, la herencia de los rasgos mendelianos se localizó en los cromosomas en 1903, es decir, la genética cromosómica . La bioquímica surgió en la misma década. [12] En la década de 1940, la mayoría de los científicos veían la célula como un "saco de sustancias químicas", una membrana que solo contenía moléculas sueltas en movimiento caótico , y las únicas estructuras celulares especiales, como los cromosomas, de las que carecen las bacterias. [12] Se suponía que el ADN cromosómico era demasiado simple, por lo que se buscaron genes en proteínas cromosómicas . Sin embargo, en 1953, el biólogo estadounidense James Watson , el físico británico Francis Crick y la química británica Rosalind Franklin dedujeron la estructura molecular del ADN —una doble hélice— y conjeturaron que deletreaba un código. A principios de la década de 1960, Crick ayudó a descifrar un código genético en el ADN , estableciendo así la genética molecular .
A finales de la década de 1930, la Fundación Rockefeller había encabezado y financiado el programa de investigación en biología molecular —en busca de una explicación fundamental de los organismos y la vida— dirigido en gran parte por el físico Max Delbrück de Caltech y la Universidad de Vanderbilt . [13] Sin embargo, la realidad de los orgánulos en las células fue controvertida en medio de una visualización poco clara con microscopía óptica convencional . [12] Alrededor de 1940, en gran parte a través de la investigación del cáncer en el Instituto Rockefeller, la biología celular surgió como una nueva disciplina que llenaba la gran brecha entre la citología y la bioquímica mediante la aplicación de nueva tecnología, ultracentrífuga y microscopio electrónico , para identificar y deconstruir estructuras, funciones y mecanismos celulares. . [12] Las dos nuevas ciencias entrelazadas, la biología celular y la molecular . [12]
Consciente de Griffith y Avery , Joshua Lederberg confirmó la conjugación bacteriana —informada décadas antes pero controvertida— y fue galardonado con el Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1958 . [14] En el Laboratorio Cold Spring Harbour en Long Island, Nueva York, Delbrück y Salvador Luria dirigieron el Grupo de Fagos —que aloja a Watson— descubriendo detalles de la fisiología celular rastreando los cambios en las bacterias tras la infección con sus virus , el proceso de transducción . Lederberg dirigió la apertura de un departamento de genética en la facultad de medicina de la Universidad de Stanford y facilitó una mayor comunicación entre los biólogos y los departamentos médicos. [14]
Mecanismos de enfermedad
En la década de 1950, las investigaciones sobre la fiebre reumática , una complicación de las infecciones estreptocócicas , revelaron que estaba mediada por la propia respuesta inmunitaria del huésped, lo que provocó una investigación del patólogo Lewis Thomas que condujo a la identificación de enzimas liberadas por los macrófagos de las células inmunitarias innatas y que degradan el tejido del huésped. . [15] A finales de la década de 1970, como presidente del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center , Thomas colaboró con Lederberg , que pronto se convertiría en presidente de la Universidad Rockefeller , para redirigir el enfoque de financiación de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU . Hacia la investigación básica de los mecanismos que operan durante los procesos patológicos, que en ese momento los científicos médicos ignoraban por completo, ya que los biólogos apenas se habían interesado por los mecanismos patológicos. [16] Thomas se convirtió para los investigadores básicos estadounidenses en un santo patrón . [17]
Ejemplos de
- La fisiopatología de la enfermedad de Parkinson es la muerte de las neuronas dopaminérgicas como resultado de cambios en la actividad biológica del cerebro con respecto a la enfermedad de Parkinson (EP). Hay varios mecanismos propuestos para la muerte neuronal en la EP; sin embargo, no todos se comprenden bien. Los cinco mecanismos principales propuestos para la muerte neuronal en la enfermedad de Parkinson incluyen la agregación de proteínas en los cuerpos de Lewy , la interrupción de la autofagia , los cambios en el metabolismo celular o la función mitocondrial , la neuroinflamación y la ruptura de la barrera hematoencefálica (BBB) que resulta en fugas vasculares. [18]
- La fisiopatología de la insuficiencia cardíaca es una reducción de la eficiencia del músculo cardíaco, por daño o sobrecarga. Como tal, puede ser causada por una amplia cantidad de afecciones, que incluyen infarto de miocardio (en el que el músculo cardíaco carece de oxígeno y muere), hipertensión (que aumenta la fuerza de contracción necesaria para bombear sangre) y amiloidosis (en la que se dobla mal las proteínas se depositan en el músculo cardíaco, lo que hace que se endurezca). Con el tiempo, estos aumentos en la carga de trabajo producirán cambios en el corazón mismo.
- La fisiopatología de la esclerosis múltiple es la de una enfermedad desmielinizante inflamatoria del SNC en la que las células inmunitarias activadas invaden el sistema nervioso central y provocan inflamación, neurodegeneración y daño tisular. Actualmente se desconoce la condición subyacente que produce este comportamiento. Las investigaciones actuales en neuropatología, neuroinmunología, neurobiología y neuroimagen, junto con la neurología clínica, apoyan la idea de que la EM no es una enfermedad única sino un espectro [19].
- La fisiopatología de la hipertensión es la de una enfermedad crónica caracterizada por elevación de la presión arterial . La hipertensión se puede clasificar por causa como esencial (también conocida como primaria o idiopática ) o secundaria . Aproximadamente el 90-95% de la hipertensión es hipertensión esencial. [20] [21] [22] [23]
- La fisiopatología del VIH / SIDA implica, tras la adquisición del virus, que el virus se replica en el interior y destruye las células T auxiliares , que son necesarias para casi todas las respuestas inmunitarias adaptativas . Hay un período inicial de enfermedad similar a la influenza y luego una fase latente y asintomática. Cuando el recuento de linfocitos CD4 cae por debajo de 200 células / ml de sangre, el hospedador VIH ha progresado a SIDA, [24] una condición caracterizada por deficiencia en la inmunidad mediada por células y la consiguiente mayor susceptibilidad a infecciones oportunistas y ciertas formas de cáncer .
- La fisiopatología de las picaduras de araña se debe al efecto de su veneno . El envenenamiento por araña ocurre cuando una araña inyecta veneno en la piel. No todas las picaduras de araña inyectan veneno, una picadura seca, y la cantidad de veneno inyectada puede variar según el tipo de araña y las circunstancias del encuentro. La lesión mecánica de la picadura de una araña no es una preocupación grave para los humanos.
- La fisiopatología de la obesidad implica muchos posibles mecanismos fisiopatológicos implicados en su desarrollo y mantenimiento. [25] Este campo de investigación casi no se había abordado hasta que el laboratorio de JM Friedman descubrió el gen de la leptina en 1994. [26] Estos investigadores postularon que la leptina era un factor de saciedad. En el ratón ob / ob, las mutaciones en el gen de la leptina dieron como resultado el fenotipo obeso que abrió la posibilidad de una terapia con leptina para la obesidad humana. Sin embargo, poco después, el laboratorio de JF Caro no pudo detectar ninguna mutación en el gen de la leptina en humanos con obesidad. Por el contrario, la expresión de leptina se incrementó proponiendo la posibilidad de resistencia a la leptina en la obesidad humana. [27]
Ver también
- Patogénesis
- Patología
- Fisiología
Referencias
- ^ "Fisiopatología - Diccionario médico" . TheFreeDictionary.com . Farlex, Inc.
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- ^ "En la bacteriología de la década de 1920, la conversión de la forma R a la forma S podría considerarse como una adaptación al medio ambiente. Sin embargo, la transformación del tipo I al tipo II fue el equivalente a la transformación de una especie en otra, Un fenómeno nunca antes observado. Avery inicialmente se mostró escéptico de los hallazgos de Griffith y durante algún tiempo se negó a aceptar la validez de sus afirmaciones, creyendo que eran el resultado de controles experimentales inadecuados. La investigación de Avery sobre sueros terapéuticos lo llevó a concluir que los tipos neumocócicos eran fijo y que así se podrían desarrollar agentes terapéuticos específicos para combatir los diversos tipos. Una transformación de un tipo a otro in vivo presentaba un cuadro clínico inquietante, así como un desafío a las formulaciones teóricas de la bacteriología contemporánea "[Oswald T Avery Collection, " Cambio de enfoque: trabajo inicial sobre transformación bacteriana, 1928-1940 " , Profiles in Science , Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., Web: 24 de enero de 2013].
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