Pica ( / p aɪ k ə / PIE -kuh ) [1] es un trastorno psicológico caracterizado por un apetito para sustancias que son en gran parte no nutritivo. [2] La sustancia puede ser biológica, como el pelo ( tricofagia ) o las heces ( coprofagia ), natural como el hielo ( pagofagia ) o la suciedad ( geofagia ), y de otra forma química o artificial (como se enumera a continuación ). El término proviene de la palabra latina pica ("urraca"), del concepto de que las urracas comen casi cualquier cosa. [3]
Pica | |
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Contenido del estómago de un paciente psiquiátrico con pica: 1,446 artículos, incluidos "453 clavos, 42 tornillos, imperdibles, tapas de cucharas y tapas de saleros y pimenteros". | |
Pronunciación |
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Especialidad | Psiquiatría |
De acuerdo con los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, 5.a edición (DSM-5), para que estas acciones se consideren pica, deben persistir durante más de un mes a una edad en la que comer tales objetos se considere inadecuado para el desarrollo , no parte de práctica culturalmente sancionada, y suficientemente severa para justificar la atención clínica. La pica puede provocar intoxicación en los niños, lo que puede provocar un deterioro tanto del desarrollo físico como mental. [4] Además, puede causar emergencias quirúrgicas para tratar obstrucciones intestinales, así como síntomas más sutiles como deficiencias nutricionales y parasitosis . [4] La pica se ha relacionado con otros trastornos mentales y emocionales. Los factores estresantes como el trauma emocional, la privación materna, los problemas familiares, la negligencia de los padres, el embarazo y una estructura familiar desorganizada [ verificación fallida ] están fuertemente vinculados a la pica como una forma de consuelo. [5]
La pica se observa con mayor frecuencia en mujeres embarazadas , [6] niños pequeños y personas que pueden tener discapacidades del desarrollo como autismo y más. [7] Los niños que comen yeso pintado que contiene plomo pueden sufrir daño cerebral por envenenamiento por plomo . Existe un riesgo similar al comer tierra cerca de las carreteras que existían antes de la eliminación del plomo tetraetílico o que se rociaron con aceite (para asentar el polvo) contaminado con PCB tóxicos o dioxinas . Además de la intoxicación, existe un riesgo mucho mayor de obstrucción gastrointestinal o desgarro en el estómago . Otro riesgo de comer tierra es la ingestión de heces de animales y los parásitos que la acompañan . La pica también se puede encontrar en animales como perros [8] y gatos. [9]
Signos y síntomas
Pica es el consumo de sustancias sin valor nutricional significativo como jabón, paneles de yeso o pintura. Los subtipos se caracterizan por la sustancia ingerida: [10]
- Acuphagia (objetos punzantes) [11]
- Amilofagia (almidón purificado, como de maíz ) [12] [13]
- Cautopyreiophagia (fósforos quemados)
- Coniophagia (polvo)
- Coprofagia (heces)
- Emetofagia (vómito)
- Geomelofagia (patatas crudas) [12] [14]
- Geofagia (tierra, suelo, arcilla, tiza)
- Hialofagia (vidrio) [15]
- Litofagia (cálculos) [16]
- Metalophagia (metal)
- Mucofagia (moco)
- Pagofagia (hielo)
- Plumbofagia (plomo)
- Tricofagia (cabello, lana y otras fibras)
- Urofagia (orina)
- Hematofagia ( vampirismo ) (sangre)
- Xilofagia (madera o derivados como el papel) [17]
Este patrón de alimentación debe durar al menos un mes para cumplir con el criterio de diagnóstico de tiempo de pica. [18]
Complicaciones
Pueden ocurrir complicaciones debido a la sustancia consumida. Por ejemplo, la intoxicación por plomo puede resultar de la ingestión de pintura o yeso empapado en pintura , [19] las bolas de pelo pueden causar obstrucción intestinal y las infecciones por Toxoplasma o Toxocara pueden seguir a la ingestión de heces o tierra. [20]
Causas
Según el DSM-5, las deficiencias minerales se asocian ocasionalmente con pica, pero rara vez se encuentran anomalías biológicas. [21] Las personas que practican formas de pica, como geofagia , pagofagia y amilofagia , son más propensas a sufrir anemia o tener una concentración baja de hemoglobina en la sangre, niveles más bajos de glóbulos rojos ( hematocrito ) o niveles más bajos de zinc en plasma. [22] Específicamente, es más probable que la práctica de la geofagia se asocie con anemia o hemoglobina baja. [22] La práctica de la pagofagia y la amilofagia está más asociada con la anemia. [22] Además, los niños y las mujeres embarazadas pueden tener más probabilidades de tener anemia o hemoglobina baja en comparación con la población general. [22] Más recientemente, los casos de pica se han vinculado al espectro obsesivo-compulsivo , y ha surgido un movimiento para considerar al TOC como la causa de la pica. [23] Sin embargo, la pica es actualmente reconocida como un trastorno mental por el Manual de Diagnóstico y Estadística de Trastornos Mentales (DSM-4), ampliamente utilizado . Algunos también han utilizado las perspectivas sensorial, fisiológica, cultural y psicosocial para explicar la causa de la pica. [ cita requerida ] Las condiciones de salud mental, como el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y la esquizofrenia, se han propuesto como causas de pica. [24]
Sin embargo, la pica también puede ser una práctica cultural no asociada con una deficiencia o trastorno. La ingestión de caolín (arcilla blanca) entre mujeres afroamericanas en el estado estadounidense de Georgia muestra que la práctica es un " síndrome ligado a la cultura " del DSM-4 y "no asociado selectivamente con otra psicopatología". [25] La ingestión similar de caolín también está muy extendida en partes de África. [26] Estas prácticas pueden derivarse de beneficios para la salud, como la capacidad de la arcilla para absorber las toxinas de las plantas y proteger contra los alcaloides tóxicos y los ácidos tánicos . [27]
Diagnóstico
Ninguna prueba confirma la pica, pero debido a que la pica puede ocurrir en personas que tienen niveles de nutrientes más bajos de lo normal y una mala nutrición (desnutrición), el médico debe analizar los niveles de hierro y zinc en la sangre. También se puede controlar la hemoglobina para detectar anemia . Los niveles de plomo siempre deben controlarse en niños que puedan haber comido pintura u objetos cubiertos de polvo de pintura con plomo. El médico debe realizar una prueba de infección si el paciente ha estado comiendo tierra contaminada o excrementos de animales. [18]
DSM-5
El DSM-5 postula cuatro criterios que deben cumplirse para que una persona sea diagnosticada con pica: [21]
- La persona debe haber estado comiendo no alimentos no nutritivos durante al menos un mes. [21]
- Esta alimentación debe considerarse anormal para la etapa de desarrollo de la persona. [21]
- La ingesta de estas sustancias no puede asociarse con una práctica cultural que se considere normal en el contexto social del individuo. [21]
- Para las personas que actualmente tienen una afección médica (p. Ej., Embarazo) o un trastorno mental (p. Ej., Trastorno del espectro autista), la acción de comer no alimentos no nutritivos solo debe considerarse pica si es peligroso y requiere investigación o tratamiento médico adicional en superior a lo que ya están recibiendo por su condición preexistente. [21]
Diagnóstico diferencial
En personas con autismo , esquizofrenia y ciertos trastornos físicos (como el síndrome de Kleine-Levin ), se pueden ingerir sustancias no nutritivas. En tales casos, la pica no debe considerarse un diagnóstico adicional. [20]
Tratamiento
El tratamiento para la pica puede variar según el paciente y la causa sospechada (p. Ej., Niño, discapacitado del desarrollo, embarazada o psicógena) y puede enfatizar enfoques psicosociales , ambientales y de orientación familiar; La deficiencia de hierro puede tratarse mediante suplementos de hierro o mediante cambios en la dieta. Un enfoque inicial a menudo implica la detección y, si es necesario, el tratamiento de cualquier deficiencia mineral u otras afecciones comórbidas . [7] Para la pica que parece ser de causa psicógena, se han utilizado con éxito terapias y medicamentos como los ISRS . [28] Sin embargo, informes anteriores advirtieron contra el uso de medicamentos hasta que se hayan descartado todas las causas no psicógenas. [29]
Mirando hacia atrás en las diferentes causas de pica relacionadas con la evaluación, el médico intenta desarrollar un tratamiento. Primero, hay pica como resultado de la atención social. Se puede utilizar una estrategia para ignorar el comportamiento de la persona o prestarle la menor atención posible. Si su pica es el resultado de obtener un artículo favorito, se puede utilizar una estrategia en la que la persona pueda recibir el artículo o la actividad sin comer artículos no comestibles. Las habilidades de comunicación del individuo deben aumentar para que pueda relacionar lo que quiere con otra persona sin incurrir en este comportamiento. Si la pica es una forma para que una persona escape de una actividad o situación, se debe examinar la razón por la que la persona quiere escapar de la actividad y se debe trasladar a la persona a una nueva situación. Si la pica está motivada por la retroalimentación sensorial, se debe proporcionar un método alternativo para sentir esa sensación. Otras técnicas sin medicamentos pueden incluir otras formas de estimulación oral, como las encías. También se han encontrado útiles alimentos como las palomitas de maíz. Estas cosas se pueden colocar en una "caja de pica" que debe ser fácilmente accesible para el individuo cuando tenga ganas de participar en pica. [4]
Las opciones de tratamiento basadas en el comportamiento pueden ser útiles para las personas con pica y con discapacidades del desarrollo y con enfermedades mentales. Se ha demostrado que los tratamientos conductuales para la pica reducen la gravedad de la pica en un 80% en personas con discapacidad intelectual. [30] Estos pueden implicar el uso de un comportamiento normal de refuerzo positivo . Muchos utilizan la terapia de aversión, donde el paciente aprende a través del refuerzo positivo qué alimentos son buenos y cuáles no debe comer. A menudo, el tratamiento es similar al tratamiento de los trastornos obsesivo-compulsivos o adictivos (como la terapia de exposición). En algunos casos, el tratamiento es tan simple como abordar el hecho de que tienen este trastorno y por qué pueden tenerlo. Un estudio reciente clasificó nueve de estas clases de intervención conductual: El éxito con el tratamiento es generalmente alto y generalmente se desvanece con la edad, pero varía según la causa del trastorno. Las causas del desarrollo tienden a tener una tasa de éxito más baja. [31]
Las técnicas de tratamiento incluyen: [4]
- Presentación de atención, comida o juguetes, que no dependa del intento de pica.
- Refuerzo diferencial, con refuerzo positivo si no se intenta pica y consecuencias si se intenta pica
- Entrenamiento de discriminación entre artículos comestibles y no comestibles, con consecuencias negativas si se intenta pica
- Examen de detección visual, con los ojos cubiertos durante un breve período de tiempo después de intentar la pica
- Presentación aversiva, supeditada a que se intente pica:
- sabor oral (p. ej., limón)
- sensación de olor (p. ej., amoníaco )
- sensación física (p. ej., agua nebulizada en la cara)
- Restricción física:
- Dispositivos de autoprotección que prohíben la colocación de objetos en la boca.
- Contención breve supeditada a que se intente pica
- El tiempo de espera depende de que se intente pica
- Sobrecorrección, con intento de pica que resulta en el lavado obligatorio de sí mismo, la eliminación de objetos no comestibles y el castigo basado en tareas domésticas
- Práctica negativa (objeto no comestible sostenido contra la boca del paciente sin permitir la ingestión)
Epidemiología
La prevalencia de pica es difícil de establecer debido a las diferencias en la definición y la renuencia de los pacientes a admitir antojos e ingestión anormales, [4] lo que lleva a que los registros de prevalencia de pica entre los grupos de riesgo estén en el rango de 8% a 65% según estudio. [6] Según datos de entrevistas y autoinformes compilados de mujeres embarazadas y en período de posparto, la pica es más prevalente geográficamente en África, con una prevalencia estimada del 44,8%, seguida de América del Norte y del Sur (23,0%) y Eurasia (17,5%). . [32] Se determinó que los factores asociados con Pica en esta población son la anemia y los bajos niveles de educación, los cuales están asociados con un nivel socioeconómico bajo. [32] Dos estudios de adultos con discapacidad intelectual que viven en instituciones encontraron que el 21,8% [33] y el 25,8% [34] de estos grupos padecían pica. [35]
Se desconocen las tasas de prevalencia para los niños. [35] [36] Los niños pequeños comúnmente se llevan a la boca material no nutritivo. Esta actividad ocurre en el 75% de los bebés de 12 meses y en el 15% de los niños de dos a tres años. [36]
En los niños institucionalizados con discapacidades mentales, la pica ocurre en un 10 a un 33%. [36]
Historia
La condición conocida actualmente como pica fue descrita por primera vez por Hipócrates . [37] Antes de la eliminación de la categoría de "trastornos de la alimentación en la infancia y la primera infancia", que es donde se clasificaba la pica, a partir del DSM-5, la pica se diagnosticaba principalmente en niños. [37] Sin embargo, desde que se eliminó la categoría, los psiquiatras han comenzado a diagnosticar pica en personas de todas las edades. [37]
El término pica se origina en la palabra latina para urraca , picave , [38] un ave que es famosa por sus comportamientos alimenticios inusuales, donde se sabe que come casi cualquier cosa. [39] obra latina En el siglo 13, [ aclaración necesaria ] pica fue referenciado por los griegos y romanos; [ cuando? ] sin embargo, no se abordó en los textos médicos hasta 1563. [7]
En el sur de los Estados Unidos en el siglo XIX, la geofagia era una práctica común entre la población esclava. [7] La geofagia es una forma de pica en la que la persona consume sustancias terrenales como la arcilla , y es particularmente frecuente para aumentar una dieta deficiente en minerales. [40] Es de destacar el hecho de que el caolín fue consumido por africanos occidentales esclavizados en el sureste de los Estados Unidos, particularmente en el cinturón de Georgia, debido a las cualidades antidiarreicas en el tratamiento de la disentería y otras dolencias abdominales. [41] Posteriormente se estudió científicamente la práctica de consumir rocas de caolín, cuyos resultados llevaron a la posterior comercialización farmacéutica de caolinita, el mineral de arcilla contenido en el caolín. La caolinita se convirtió en el ingrediente activo de medicamentos como Kaopectate y Pepto-Bismol , aunque desde entonces las formulaciones han encontrado ingredientes activos adicionales para reemplazar la caolinita. [42]
La investigación sobre los trastornos alimentarios de los siglos XVI al XX sugiere que durante ese tiempo de la historia, la pica se consideraba más un síntoma de otros trastornos que su propio trastorno específico. Incluso hoy en día, lo que podría clasificarse como comportamiento pica es una práctica normativa en algunas culturas como parte de sus creencias, métodos de curación o ceremonias religiosas. [7]
Animales
A diferencia de los humanos, la pica en perros o gatos puede ser un signo de anemia hemolítica inmunomediada , especialmente cuando se trata de comer sustancias como lechada de baldosas , polvo de hormigón y arena . Los perros que presentan esta forma de pica deben someterse a pruebas de anemia con un hemograma completo o al menos niveles de hematocrito . [43] [44] Aunque los expertos han propuesto varias teorías para explicar la pica en animales, no existe evidencia suficiente para probar o refutar alguna de ellas. [8]
Ver también
- Michel Lotito , francés conocido por su capacidad para comer y digerir el metal, apodado Monsieur Mangetout ('Mr. Eat-All')
- Psicopatología animal # Pica
Referencias
- ^ "Pica" . Merriam-Webster . Consultado el 19 de abril de 2020 .
- ^ Luby, Joan L., ed. (2009). Manual de salud mental preescolar: desarrollo, trastornos y tratamiento . Nueva York: Guilford Press. pag. 129. ISBN 9781606233504. Consultado el 3 de junio de 2016 .
- ^ TEC Jr. (1 de octubre de 1969). "EL ORIGEN DE LA PALABRA PICA" . Pediatría . 44 : 4 - a través de AAP.
- ^ a b c d e Blinder, Barton, J .; Salama, C. (mayo de 2008). "Una actualización sobre Pica: prevalencia, causas contribuyentes y tratamiento". Tiempos psiquiátricos . 25 (6).
- ^ Singhi, Sunit; Singhi P .; Adwani G. (diciembre de 1981). "Papel del estrés psicosocial en la causa de la pica" . Pediatría clínica . 20 (12): 783–785. doi : 10.1177 / 000992288102001205 . PMID 7307412 . S2CID 1129239 .
- ^ a b López, LB; Ortega Soler, CR; de Portela, ML (marzo de 2004). "Pica durante el embarazo: un problema frecuentemente subestimado". Archivos Latinoamericanos de Nutricion . 54 (1): 17-24. PMID 15332352 .
- ^ a b c d e Rose EA, Porcerelli JH, Neale AV (2000). "Pica: común pero comúnmente se pierde". La Revista de la Junta Estadounidense de Medicina Familiar . 13 (5): 353–8. PMID 11001006 .
- ^ a b "Pica: por qué las mascotas a veces comen objetos extraños" . La Sociedad Protectora de Animales de los Estados Unidos . Archivado desde el original el 14 de marzo de 2016 . Consultado el 20 de julio de 2019 .
- ^ Bradshaw, John WS; Neville, Peter F .; Sawyer, Diana (1 de abril de 1997). "Factores que afectan a la pica en el gato doméstico" . Ciencia aplicada del comportamiento animal . Problemas de comportamiento de los animales pequeños. 52 (3): 373–379. doi : 10.1016 / S0168-1591 (96) 01136-7 . ISSN 0168-1591 .
- ^ Peter Sturmey; Michel Hersen (2012). Manual de práctica basada en la evidencia en psicología clínica, trastornos del niño y el adolescente . John Wiley e hijos. pag. 304. ISBN 978-0-470-33544-4.
- ^ "Acuphagia y Eating Metal" . Psicología hoy . Consultado el 16 de marzo de 2019 .
- ^ a b Coleman AM (2015). Un diccionario de psicología . Prensa de la Universidad de Oxford. pag. 576.Ver enlace de libros de Google.
- ^ Sturmey P, Hersen M (2012). Manual de práctica basada en la evidencia en psicología clínica, trastornos del niño y el adolescente . John Wiley e hijos. pag. 304.Ver enlace de libros de Google.
- ^ Johnson, BE; Stephens, RL (1982). "Geomelofagia. Una pica inusual en la anemia ferropénica". La Revista Estadounidense de Medicina . 73 (6): 931-2. doi : 10.1016 / 0002-9343 (82) 90802-6 . PMID 7148884 .
- ^ Andrew M. Colman (2015). Un diccionario de psicología . OUP Oxford. pag. 576. ISBN 978-0-19-105784-7.
- ^ Somalwar, Ashutosh; Keyur Kishor Dave (marzo de 2011). "Litofagia: guijarros adentro y guijarros afuera" (PDF) . Revista de la Asociación de Médicos de la India . 59 : 170. PMID 21751627 .
- ^ Gowda, Mahesh; Patel, Bhavin M .; Preeti, S .; Chandrasekar, M. (2014). "Un caso inusual de xilofagia (comer papel)" . Revista de psiquiatría industrial . 23 (1): 65–7. doi : 10.4103 / 0972-6748.144972 . PMC 4261218 . PMID 25535449 .
- ^ a b Guía de salud de Pica New York Times
- ^ "Salud Mental y Pica" . WebMD . Consultado el 16 de marzo de 2019 .
- ^ a b Spitzer, Robert L. Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales: (DSM III) . Cambridge: Univ. de Cambridge, 1986. Impresión.
- ^ a b c d e f "Alimentación y trastornos de la conducta alimentaria". Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales . Biblioteca DSM. Asociación Americana de Psiquiatría. 2013-05-22. doi : 10.1176 / appi.books.9780890425596.dsm10 . ISBN 978-0890425558 - a través de archive.org.
- ^ a b c d Miao, Diana; Young, Sera L .; Golden, Christopher D. (enero de 2015). "Un metaanálisis de pica y estado de micronutrientes" . Revista estadounidense de biología humana . 27 (1): 84–93. doi : 10.1002 / ajhb.22598 . ISSN 1520-6300 . PMC 4270917 . PMID 25156147 .
- ^ Hergüner S, Ozyildirim I, Tanidir C (2008). "¿Es Pica un trastorno alimentario o un trastorno del espectro obsesivo-compulsivo?" . Progreso en Neuro-Psicofarmacología y Psiquiatría Biológica . 32 (8): 2010–1. doi : 10.1016 / j.pnpbp.2008.09.011 . PMID 18848964 . S2CID 207408405 .
- ^ Gaviota, William W. (1874). "Anorexia nerviosa (apepsia hysterica, anorexia hysterica)" . Trans. Clin. Soc. Lond . 7 (5): 498–502. doi : 10.1002 / j.1550-8528.1997.tb00677.x . PMID 9385628 .
- ^ R. Kevin Grigsby; et al. (Febrero de 1999). "Comer tiza en el centro de Georgia: ¿un síndrome de Pica ligado a la cultura?". Revista médica del sur . 92 (2): 190-192. doi : 10.1097 / 00007611-199902000-00005 . PMID 10071665 .
- ^ Franklin Kamtche (12 de enero de 2010). "Balengou: autour des mines" [Balengou: alrededor de las minas]. Le Jour (en francés). Archivado desde el original el 15 de julio de 2011 . Consultado el 1 de marzo de 2010 .
- ^ Marc Lallanilla (4 de enero de 2006). "Comer tierra: puede ser bueno para ti" . ABC News . Consultado el 30 de noviembre de 2020 .
- ^ Bhatia MS, Gupta R (11 de mayo de 2007). "Pica respondiendo a ISRS: ¿un trastorno del espectro de TOC?". La Revista Mundial de Psiquiatría Biológica . 10 (4–3): 936–8. doi : 10.1080 / 15622970701308389 . PMID 17853279 . S2CID 30089547 .
- ^ Fotoulaki M, Panagopoulou P, Efstratiou I, Nousia-Arvanitakis S (2007). "Escollos en la aproximación a la pica" . Revista europea de pediatría . 166 (6): 623–4. doi : 10.1007 / s00431-006-0282-1 . PMID 17008997 . S2CID 1429977 .
- ^ Hagopian, Louis P .; Rooker, Griffin W .; Rolider, Natalie U. (2011). "Identificación de tratamientos con apoyo empírico para la pica en personas con discapacidad intelectual". Investigación en discapacidades del desarrollo . 32 (6): 2114–2120. doi : 10.1016 / j.ridd.2011.07.042 . PMID 21862281 .
- ^ McAdam, David B .; Sherman, James A .; Sheldon, Jan B .; Napolitano, Deborah A. (enero de 2004). "Intervenciones conductuales para reducir la pica de personas con discapacidades del desarrollo". Modificación de la conducta . 28 (1): 45–72. doi : 10.1177 / 0145445503259219 . ISSN 0145-4455 . PMID 14710707 . S2CID 12112249 .
- ^ a b Fawcett, Emily J .; Fawcett, Jonathan M .; Mazmanian, Dwight (junio de 2016). "Un metaanálisis de la prevalencia mundial de pica durante el embarazo y el período posparto". Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia . 133 (3): 277–283. doi : 10.1016 / j.ijgo.2015.10.012 . ISSN 1879-3479 . PMID 26892693 . S2CID 205265004 .
- ^ Ashworth M, Hirdes JP, Martin L (2009). "Las características sociales y recreativas de los adultos con discapacidad intelectual y pica que viven en instituciones". Investigación en discapacidades del desarrollo . 30 (3): 512–20. doi : 10.1016 / j.ridd.2008.07.010 . PMID 18789647 .
- ^ Danford DE, Huber AM (1982). "Pica entre adultos con retraso mental". Revista Estadounidense de Deficiencia Mental . 87 (2): 141–6. PMID 7124824 .
- ^ a b Hartmann AS, Becker AE, síntoma C, Bryant-Waugh R (noviembre de 2012). "Trastorno de la pica y la rumia en el DSM-5". Anales psiquiátricos . 42 (11): 426-30. doi : 10.3928 / 00485713-20121105-09 .
- ^ a b c Chatoor, yo (2009). "Capítulo 44: Alimentación y trastornos de la conducta alimentaria de la infancia y la primera infancia". En Sadock, BJ; Sadock, VA; Ruiz, P (eds.). Libro de texto integral de psiquiatría de Kaplan y Sadock (9ª ed.). Lippincott, Williams y Wilkins. pag. 3607. ISBN 9780781768993.
- ^ a b c Michalska, Aneta; Szejko, Natalia; Jakubczyk, Andrzej; Wojnar, Marcin (2016). "Trastornos de la alimentación inespecíficos - una revisión subjetiva" . Psychiatria Polska . 50 (3): 497–507. doi : 10.12740 / PP / 59217 . ISSN 2391-5854 . PMID 27556109 .
- ^ TE C. Jr. (1 de octubre de 1969). "Origen de la palabra pica " . Pediatría . 44 (4): 548.
- ^ Thyer, Bruce A .; Wodarski, John S (2007). Trabajo social en salud mental: un enfoque basado en la evidencia . John Wiley e hijos. págs. 133 . ISBN 978-0-471-69304-8.
- ^ "geofagia" . Diccionario Merriam-Webster . Consultado el 27 de octubre de 2014 .
- ^ Martín, Anthony (2013). Rastros de vida de la costa de Georgia: revelando la vida invisible de plantas y animales . Prensa de la Universidad de Indiana. pag. 43. ISBN 978-0-253-00602-8.
- ^ Ore, W. Steven; Ore, Joshua J. (2005). "Diarrea: cambios radicales en el mercado OTC" . Farmacéutico estadounidense . 30 (1) . Consultado el 24 de marzo de 2017 .
- ^ Plunkett, Signe J. (2000). Procedimientos de emergencia para el veterinario de pequeños animales . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 11. ISBN 978-0-7020-2487-0.
- ^ Feldman, Bernard F .; Joseph G. Zinkl; Nemi Chand Jain; Oscar William Schalm (2000). Hematología veterinaria de Schalm . Publicación de Blackwell. pag. 506. ISBN 978-0-683-30692-7.
Otras lecturas
- Sadock, Benjamin J .; Sadock, Virginia A. (26 de diciembre de 2011). Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock: Ciencias del Comportamiento / Psiquiatría Clínica . Lippincott Williams y Wilkins. ISBN 9781451178616.
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