La cefalea pospunción dural ( CPPD ) es una complicación de la punción de la duramadre (una de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal ). [3] El dolor de cabeza es severo y se describe como "abrasador y esparcido como metal caliente", involucrando la parte posterior y frontal de la cabeza y extendiéndose al cuello y los hombros, a veces involucrando rigidez en el cuello . Se agrava con el movimiento y al estar sentado o de pie, y se alivia hasta cierto punto al acostarse. También son frecuentes las náuseas, vómitos, dolor en brazos y piernas, hipoacusia, acúfenos , vértigo , mareos y parestesia del cuero cabelludo. [3]
Dolor de cabeza pospunción dural | |
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Otros nombres | Cefalea pospunción espinal, [1] cefalea pospunción lumbar [2] |
Especialidad | Anestesiología |
La CPPD es un efecto secundario común de la punción lumbar y la anestesia espinal . La fuga de líquido cefalorraquídeo provoca una reducción de los niveles de líquido en el cerebro y la médula espinal. El inicio se produce en dos días en el 66% de los casos y en tres días en el 90%. Ocurre tan raramente inmediatamente después de la punción que se deben investigar otras posibles causas cuando ocurra. [3]
Usar la punta de un lápiz en lugar de una aguja espinal cortante reduce el riesgo. [4] El tamaño de la aguja de punta de lápiz no parece hacer ninguna diferencia. [4] Se estima que la CPPD se presenta entre el 0,1% y el 36% de las personas después de una punción dural. [1]
Signos y síntomas
La CPPD suele ocurrir horas o días después de la punción y se presenta con síntomas como dolor de cabeza (que es principalmente bi-frontal u occipital) y náuseas que generalmente empeoran cuando el paciente asume una postura erguida. El dolor de cabeza suele aparecer de 24 a 48 horas después de la punción, pero puede aparecer hasta 12 días después. [2] Por lo general, se resuelve en unos pocos días, pero rara vez se ha documentado que demore mucho más. [2]
Fisiopatología
Se cree que la CPPD es el resultado de una pérdida de líquido cefalorraquídeo [3] hacia el espacio epidural . Una presión hidrostática disminuida en el espacio subaracnoideo conduce a tracción a las meninges con síntomas asociados.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Aunque en casos muy raros el dolor de cabeza puede presentarse inmediatamente después de una punción, esto casi siempre se debe a otra causa, como un aumento de la presión intracraneal, y requiere atención inmediata. [2]
Prevención
Usar la punta de un lápiz en lugar de una aguja espinal cortante reduce el riesgo. [4] El tamaño de la aguja de punta de lápiz no parece marcar una diferencia, mientras que las agujas de corte más pequeñas tienen un riesgo bajo en comparación con las más grandes. [4] Las agujas atraumáticas modernas, como la aguja espinal Sprotte o Whitacre, dejan una perforación más pequeña y reducen el riesgo de CPPD. [1] Sin embargo, la evidencia de que las agujas atraumáticas reducen el riesgo de dolor de cabeza pospunción dural (CPPD) sin aumentar los eventos adversos como parestesia o dolor de espalda es de calidad moderada y se deben realizar más investigaciones. [5]
La morfina , la cosintropina y la aminofilina parecen eficaces para reducir los dolores de cabeza posteriores a la punción dural. [6] La evidencia no respalda el uso de reposo en cama o líquidos intravenosos para prevenir la CPPD. [7]
Tratamiento
Algunas personas no requieren otro tratamiento que los analgésicos y el reposo en cama . Una revisión de 2015 encontró evidencia tentativa para apoyar el uso de cafeína . [8]
La CPPD persistente y grave puede requerir un parche de sangre epidural . Se inyecta una pequeña cantidad de sangre de la persona en el espacio epidural cerca del sitio de la punción original; el coágulo de sangre resultante "parchea" la fuga meníngea. El procedimiento conlleva los riesgos típicos de cualquier punción epidural. Sin embargo, es eficaz [9] y rara vez es necesaria una intervención adicional.
Epidemiología
Las estimaciones de la incidencia global de CPPD varían entre el 0,1% y el 36%. [1] Es más común en pacientes más jóvenes (especialmente en el grupo de edad de 18 a 30 años), mujeres (especialmente aquellas que están embarazadas) y aquellos con un índice de masa corporal (IMC) bajo. La baja prevalencia en pacientes ancianos puede deberse a una duramadre menos elástica. [2] También es más común con el uso de agujas de mayor diámetro. Una revisión de 2006 informó una incidencia de:
- 12% si se utiliza una aguja entre 0,4128 mm (0,01625 in) y 0,5652 mm (0,02225 in);
- 40% si se utiliza una aguja entre 0,7176 mm (0,02825 in) y 0,9081 mm (0,03575 in); y
- 70% si se usa una aguja entre 1.067 mm (0.0420 in) y 1.651 mm (0.0650 in). [2]
En el manómetro de Birmingham , estos corresponden a los valores 27–24G, 22–20G y 19–16G. [2]
La CPPD es aproximadamente dos veces más común en la punción lumbar que en la anestesia espinal, casi con certeza debido a las agujas atraumáticas que se usan en la anestesia espinal. [10]
Referencias
- ↑ a b c d Jabbari A, Alijanpour E, Mir M, Bani Hashem N, Rabiea SM, Rupani MA (2013). "Cefalea pospunción espinal, un viejo problema y nuevos conceptos: revisión de artículos sobre factores predisponentes" . Revista Caspian de Medicina Interna . 4 (1): 595–602. PMC 3762227 . PMID 24009943 .
- ^ a b c d e f g Ahmed SV, Jayawarna C, Jude E (noviembre de 2006). "Cefalea pospunción lumbar: diagnóstico y manejo" . Revista Médica de Postgrado . 82 (973): 713–6. doi : 10.1136 / pgmj.2006.044792 . PMC 2660496 . PMID 17099089 .
- ^ a b c d Turnbull DK, Shepherd DB (noviembre de 2003). "Cefalea pospunción dural: patogenia, prevención y tratamiento" . Revista británica de anestesia . 91 (5): 718-29. doi : 10.1093 / bja / aeg231 . PMID 14570796 .
- ^ a b c d Zorrilla-Vaca A, Mathur V, Wu CL, Grant MC (julio de 2018). "El impacto de la selección de la aguja espinal en la cefalea pospunción dural: un metanálisis y una metarregresión de estudios aleatorizados". Medicina Regional de Anestesia y Dolor . 43 (5): 502–508. doi : 10.1097 / AAP.0000000000000775 . PMID 29659437 . S2CID 4956569 .
- ^ Arevalo-Rodriguez I, Muñoz L, Godoy-Casasbuenas N, Ciapponi A, Arevalo JJ, Boogaard S, Roqué I, Figuls M, et al. (Grupo Cochrane de Anestesia) (abril de 2017). "Diseños de punta y calibre de aguja para prevenir el dolor de cabeza pospunción dural (CPPD)" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD010807. doi : 10.1002 / 14651858.CD010807.pub2 . PMC 6478120 . PMID 28388808 .
- ^ Basurto Ona X, Uriona Tuma SM, Martínez García L, Solà I, Bonfill Cosp X (febrero de 2013). "Terapia con medicamentos para prevenir el dolor de cabeza pospunción dural". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD001792. doi : 10.1002 / 14651858.cd001792.pub3 . PMID 23450533 .
- ^ Arevalo-Rodriguez I, Ciapponi A, Roqué i Figuls M, Muñoz L, Bonfill Cosp X (marzo de 2016). "Postura y fluidos para prevenir el dolor de cabeza pospunción dural" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 : CD009199. doi : 10.1002 / 14651858.CD009199.pub3 . PMC 6682345 . PMID 26950232 .
- ^ Basurto Ona X, Osorio D, Bonfill Cosp X (julio de 2015). "Terapia con medicamentos para el tratamiento de la cefalea pospunción dural" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 7 (7): CD007887. doi : 10.1002 / 14651858.CD007887.pub3 . PMC 6457875 . PMID 26176166 .
- ^ Safa-Tisseront V, Thormann F, Malassiné P, Henry M, Riou B, Coriat P, Seebacher J (agosto de 2001). "Eficacia del parche de sangre epidural en el tratamiento del dolor de cabeza pospunción dural" . Anestesiología . 95 (2): 334–9. doi : 10.1097 / 00000542-200108000-00012 . PMID 11506102 . S2CID 569494 .
- ^ Alstadhaug KB, Odeh F, Baloch FK, Berg DH, Salvesen R (abril de 2012). "Cefalea pospunción lumbar" . Tidsskrift para den Norske Laegeforening . 132 (7): 818-21. doi : 10.4045 / tidsskr.11.0832 . PMID 22511093 .
enlaces externos
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