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Hipotensión ortostática
Otros nombresOrtostasis, hipotensión postural, posicional
EspecialidadCardiología , Neurología
Síntomassíntomas que empeoran al sentarse o estar de pie y mejoran al acostarse, incluidos aturdimiento, vértigo, tinnitus, dificultad para hablar, confusión, dolor de percha en el cuello y los hombros, visión gris o borrosa, fatiga intensa, desmayos o casi desmayos
Complicacionesdaño cerebral acumulativo, muerte súbita por caídas
Método de diagnósticoen el consultorio (recuéstese durante al menos 20 minutos, tome la presión arterial; párese durante 3 minutos, tome la presión arterial), o prueba en mesa basculante por un especialista autonómico
Tratamientoidentificar y tratar las causas (medicamentos, deshidratación), midodrina, prendas de compresión, inclinación de la cama
Pronósticodepende de la frecuencia, la gravedad y la causa subyacente; La hipotensión ortostática neurogénica es una afección crónica, debilitante y, a menudo, progresivamente fatal [1]

La hipotensión ortostática , también conocida como hipotensión postural , [2] es una afección médica en la que la presión arterial de una persona desciende cuando se pone de pie o se sienta. La caída de la presión arterial puede ser repentina (hipotensión ortostática vasovagal), en 3 minutos (hipotensión ortostática clásica) o gradual (hipotensión ortostática retardada). [3]Se define como una caída en la presión arterial sistólica de al menos 20 mm Hg o presión arterial diastólica de al menos 10 mm Hg cuando una persona asume una posición de pie. Ocurre predominantemente por la constricción retardada (o ausente) de los vasos sanguíneos de la parte inferior del cuerpo, que normalmente se requiere para mantener una presión arterial adecuada cuando se cambia de posición a estar de pie. Como resultado, la sangre se acumula en los vasos sanguíneos de las piernas durante un período más largo y se devuelve menos al corazón, lo que conduce a una reducción del gasto cardíaco y un flujo sanguíneo inadecuado al cerebro .

La hipotensión ortostática ocasional muy leve es común y puede ocurrir brevemente en cualquier persona, aunque prevalece en particular entre los ancianos y aquellos con presión arterial baja conocida. Las caídas severas de la presión arterial pueden provocar desmayos , con posibilidad de lesiones. Las caídas moderadas de la presión arterial pueden causar confusión / falta de atención, delirio y episodios de ataxia . La hipotensión ortostática crónica se asocia con hipoperfusión cerebral que puede acelerar la fisiopatología de la demencia. [4] No está claro si es un factor causante de la demencia. [5]

Existen numerosas causas posibles de hipotensión ortostática, como ciertos medicamentos (por ejemplo, alfabloqueantes ), neuropatía autónoma , disminución del volumen sanguíneo , atrofia multisistémica y rigidez de los vasos sanguíneos relacionada con la edad.

Además de abordar la causa subyacente, la hipotensión ortostática puede tratarse con una recomendación para aumentar la ingesta de sal y agua (para aumentar el volumen sanguíneo), usar medias de compresión y, a veces, medicamentos ( fludrocortisona , midodrina u otros). La carga de sal (aumentos drásticos en la ingesta de sal) debe ser supervisada por un médico, ya que esto puede causar problemas neurológicos graves si se realiza de forma demasiado agresiva.

Signos y síntomas [ editar ]

La hipotensión ortostática se caracteriza por síntomas que ocurren después de estar de pie (estando acostado o sentado), particularmente cuando esto se hace rápidamente. Muchos informan mareos (una sensación de que uno puede estar a punto de desmayarse), a veces severo . Con la hipotensión ortostática crónica, la afección y sus efectos pueden empeorar incluso cuando los desmayos y muchos otros síntomas se vuelven menos frecuentes. También puede producirse debilidad o cansancio generalizados. Algunos también informan dificultad para concentrarse, visión borrosa , temblores, vértigo , ansiedad , palpitaciones (conciencia de los latidos del corazón), inestabilidad , sensación de sudor o humedad y, a veces, náuseas.. Una persona puede verse pálida . [6] Algunas personas pueden experimentar hipotensión ortostática severa y los únicos síntomas son confusión o fatiga extrema. La hipotensión ortostática grave crónica puede presentarse como cognición fluctuante / delirio .

Enfermedades asociadas [ editar ]

El trastorno puede estar asociada con la enfermedad de Addison , la aterosclerosis (acumulación de depósitos grasos en las arterias), diabetes , feocromocitoma , porfiria , [7] y ciertos neurológicos trastornos, incluyendo ganglionopatía autonómica autoinmune , atrofia de múltiples sistemas y otras formas de disautonomía . También se asocia con el síndrome de Ehlers-Danlos y la anorexia nerviosa . También está presente en muchos pacientes con enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy.como resultado de la denervación simpática del corazón o como efecto secundario de la terapia dopaminomimética. Esto rara vez conduce a desmayos, a menos que la persona haya desarrollado una verdadera insuficiencia autónoma o tenga un problema cardíaco no relacionado. [ cita requerida ]

Otra enfermedad, la deficiencia de dopamina beta hidroxilasa , que también se cree que está infradiagnosticada, provoca la pérdida de la función noradrenérgica simpática y se caracteriza por niveles bajos o extremadamente bajos de norepinefrina, pero un exceso de dopamina. [8]

Los tetrapléjicos y parapléjicos también pueden experimentar estos síntomas debido a la incapacidad de múltiples sistemas para mantener una presión arterial y un flujo sanguíneo normales a la parte superior del cuerpo. [ cita requerida ]

Causas [ editar ]

Algunas causas de hipotensión ortostática incluyen: trastornos neurodegenerativos , volumen sanguíneo bajo (p. Ej., Causado por deshidratación , hemorragia o el uso de diuréticos ), fármacos que causan vasodilatación , otros tipos de fármacos (en particular, narcóticos y marihuana ), interrupción de vasoconstrictores , reposo en cama (inmovilidad), pérdida significativa de peso reciente, anemia , [9] o reciente cirugía bariátrica . [10]

Medicación [ editar ]

Tetrahidrocannabinol

La hipotensión ortostática puede ser un efecto secundario de ciertos antidepresivos , como los tricíclicos [11] o los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). [12] La marihuana y el tetrahidrocannabinol pueden producir en ocasiones una marcada hipotensión ortostática. [13] El alcohol puede potenciar la hipotensión ortostática hasta el punto del síncope . [14] La hipotensión ortostática también puede ser un efecto secundario de los bloqueadores alfa-1 ( agentes bloqueantes adrenérgicos alfa 1 ). Los bloqueadores alfa 1 inhiben la vasoconstricción normalmente iniciada por el reflejo barorreceptorante el cambio de postura y la consiguiente caída de presión. [15]

Otros factores [ editar ]

Los pacientes propensos a la hipotensión ortostática son los ancianos, las madres posparto y las que han estado en reposo en cama. Las personas que sufren de anorexia nerviosa y bulimia nerviosa a menudo sufren de hipotensión ortostática como efecto secundario común. El consumo de alcohol también puede provocar hipotensión ortostática debido a sus efectos deshidratantes. [ cita requerida ]

Mecanismo [ editar ]

La hipotensión ortostática ocurre cuando la gravedad hace que la sangre se acumule en las extremidades inferiores, lo que a su vez compromete el retorno venoso, lo que resulta en una disminución del gasto cardíaco y la consiguiente disminución de la presión arterial. Por ejemplo, al pasar de una posición acostada a estar de pie se pierden alrededor de 700 ml de sangre del tórax , con una disminución de la presión arterial sistólica y diastólica . [16] El efecto general es una perfusión sanguínea insuficiente en la parte superior del cuerpo. [ cita requerida ]

Normalmente, una serie de respuestas cardíacas, vasculares, neurológicas, musculares y neurohumorales ocurren rápidamente, por lo que la presión arterial no desciende mucho. Una respuesta es una vasoconstricción ( reflejo barorreceptor ), presionando la sangre hacia el cuerpo nuevamente. (A menudo, este mecanismo es exagerado y es por eso que la presión arterial diastólica es un poco más alta cuando una persona está de pie, en comparación con una persona en posición horizontal). Por lo tanto, algún factor que inhibe una de estas respuestas y causa una mayor de lo normal Se requiere caída de la presión arterial. Dichos factores incluyen bajo volumen sanguíneo, enfermedades y medicamentos. [ cita requerida ]

Diagnóstico [ editar ]

La hipotensión ortostática se puede confirmar midiendo la presión arterial de una persona después de estar acostada durante 5 minutos, luego 1 minuto después de estar de pie y 3 minutos después de estar de pie. [17] La hipotensión ortostática se define como una caída de la presión arterial sistólica de al menos 20 mmHg o de la presión arterial diastólica de al menos 10 mmHg entre la lectura en decúbito supino y la lectura en posición vertical. Además, la frecuencia cardíaca también debe medirse para ambas posiciones. Un aumento significativo de la frecuencia cardíaca desde la posición supina hasta la bipedestación puede indicar un esfuerzo compensatorio del corazón para mantener el gasto cardíaco. Un síndrome relacionado, el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS), se diagnostica cuando hay un aumento de al menos 30 lpm en la frecuencia cardíaca con poco o ningún cambio en la presión arterial. ATambién se puede realizar la prueba de la mesa basculante . [18]

Definición [ editar ]

La hipotensión ortostática (o hipotensión postural) es una caída de la presión arterial al ponerse de pie. Una definición (AAFP) exige una disminución de la presión arterial sistólica de al menos 20 mm Hg o una disminución de la presión arterial diastólica de al menos 10 mm Hg dentro de los tres minutos de estar de pie. [19] Un primer síntoma común es el aturdimiento al ponerse de pie, posiblemente seguido de síntomas más graves: estrechamiento o pérdida de la visión, mareos, debilidad e incluso síncope (desmayos).

Subcategorías [ editar ]

La hipotensión ortostática se puede clasificar en tres grupos: inicial, "clásica" y tardía. [20] [21] [22]

La hipotensión ortostática inicial se caracteriza con frecuencia por una disminución de la presión arterial sistólica de ≥40 mmHg o una disminución de la presión arterial diastólica de ≥20 mmHg en los 15 segundos posteriores a la bipedestación. [20] La presión arterial vuelve a la normalidad de forma espontánea y rápida, por lo que el período de hipotensión y los síntomas es breve (<30 s). [20] Solo la medición continua de la PA latido a latido durante una maniobra de pie activa puede documentar esta condición. [20]

La hipotensión ortostática `` clásica '' se caracteriza con frecuencia por una disminución de la presión arterial sistólica de ≥20 mmHg o una disminución de la presión arterial diastólica de ≥10 mmHg entre 30 segundos y 3 minutos de pie. [21]

La hipotensión ortostática retardada se caracteriza con frecuencia por una disminución sostenida de la presión arterial sistólica de ≥20 mm Hg o una disminución sostenida de la presión arterial diastólica ≥10 mm Hg después de 3 minutos de la prueba de mesa inclinada de pie o en posición vertical. [22]

Gestión [ editar ]

Cambios en el estilo de vida [ editar ]

Además de tratar las causas reversibles subyacentes (p. Ej., Suspender o reducir ciertos medicamentos, tratar causas autoinmunes), existen varias medidas que pueden mejorar los síntomas de la hipotensión ortostática y prevenir episodios de síncope. Incluso pequeños aumentos de la presión arterial pueden ser suficientes para mantener el flujo sanguíneo al cerebro al estar de pie. [21]

En las personas que no tienen un diagnóstico de presión arterial alta, beber de 2 a 3 litros de líquido al día y tomar 10 gramos de sal puede mejorar los síntomas, al maximizar la cantidad de líquido en el torrente sanguíneo. [21] Otra estrategia es mantener la cabecera de la cama ligeramente elevada. Esto reduce el retorno de líquido de las extremidades a los riñones durante la noche, lo que reduce la producción de orina nocturna y mantiene el líquido en la circulación. [21] Se pueden utilizar varias medidas para mejorar el retorno de la sangre al corazón: el uso de medias de compresión y ejercicios ("maniobras físicas de contrapresión" o PCM) que se pueden realizar justo antes de ponerse de pie (p. Ej., Cruzar las piernas y ponerse en cuclillas) . [21]

Medicamentos [ editar ]

El medicamento midodrina puede beneficiar a las personas con hipotensión ortostática, [21] [23] El principal efecto secundario es la piloerección ("piel de gallina"). [23] También se usa fludrocortisona , aunque se basa en pruebas más limitadas. [21]

Varias otras medidas tienen poca evidencia para apoyar su uso indometacina , fluoxetina , antagonistas de la dopamina , metoclopramida , domperidona , inhibidores de la monoaminooxidasa con tiramina (puede producir hipertensión severa ), oxilofrina , cloruro de potasio y yohimbina . [24]

Pronóstico [ editar ]

La hipotensión ortostática puede provocar caídas accidentales . [25] También está relacionado con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular. [26] También hay datos de observación que sugieren que la hipotensión ortostática en la mediana edad aumenta el riesgo de una eventual demencia y una función cognitiva reducida . [27]

Ver también [ editar ]

  • Intolerancia ortostática
  • Hipertensión ortostática
  • Síndrome de taquicardia ortostática postural
  • Respuesta vasovagal

Referencias [ editar ]

  1. ^ Arnold, Amy C .; Raj, Satish R. (diciembre de 2017). "Hipotensión ortostática: un enfoque práctico para la investigación y el manejo" . Revista canadiense de cardiología . 33 (12): 1725-1728. doi : 10.1016 / j.cjca.2017.05.007 . PMC  5693784 . PMID  28807522 .
  2. ^ " Hipotensión ortostática " en el Diccionario médico de Dorland
  3. ^ "Página de información de hipotensión ortostática | Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares" . www.ninds.nih.gov . Consultado el 26 de marzo de 2017 .
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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • CIE - 10 : I95.1
  • ICD - 9-CM : 458,0
  • DeCS : D007024
  • Enfermedades DB : 10470
  • Hipotensión ortostática en Curlie