La vacuna progresiva es una enfermedad cutánea poco frecuente causada por el virus de la vacuna , caracterizada por necrosis y ulceración indoloras, pero progresivas. [4]
Vaccinia progresiva | |
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Otros nombres | Vaccinia gangrenosa , Vaccinia necrosum o vaccinia diseminada |
La paciente requirió un injerto de piel en la parte superior del brazo izquierdo para corregir el sitio de vacunación necrótico, debido a la aparición de vaccinia progresiva, antes conocida como vaccinia gangrenosa. | |
Especialidad | Dermatología |
Síntomas | Malestar , fiebre, vómitos y ganglios linfáticos axilares agrandados y sensibles; progresa a Pseudomonas aeruginosa séptica , probablemente a partir de un absceso perirrectal, Clostridium difficile (bacteria) , Staphylococcus aureus e inmunodeficiencia celular . |
Complicaciones | Necrosis de la parte inyectada, exacerbando a gangrena y eventual amputación. Por lo general, las picaduras tienden a desaparecer sin dejar cicatrices; Sin embargo, la diseminación externa e interna del virus puede tener consecuencias graves en personas con eccema y otras formas de dermatitis atópica; en estas personas, los defectos de la inmunidad innata y un alto nivel de actividad de las células Th2 hacen que la piel sea inusualmente permisiva al inicio y propagación rápida de la infección por vaccinia (conocida como " eczema vaccinatum ") [1] [2] |
Inicio habitual | 11 días a 6,5 semanas |
Duración | Duradero |
Causas | Inyección del virus vaccinia ( género : ortopoxvirus ) como contramedida para la viruela [3] |
Factores de riesgo | Personas con inmunodeficiencias celulares |
Método de diagnóstico | Fiebre y dolor de cabeza, luego ulceración progresiva y necrosis del lugar de la inyección de la viruela , aunque la falta de inflamación se considera el "sello distintivo de la PV" [3] |
Diagnóstico diferencial | Inicialmente puede confundirse con leucemia. |
Prevención | Desconocido |
Tratamiento | Vaccinia inmunoglobulina intravenosa (humana) (VIGIV), nuevo fármaco de investigación de emergencia (E-IND) administrado tanto por vía oral como tópica (en este caso, ST-246); CMX001, un conjugado lipídico de cidofovir y factor estimulante de colonias de granulocitos para los glóbulos blancos normales exiguos ; cuidado de apoyo ; injerto de piel |
Medicamento | Imiquimod y tiosemicarbazona |
Pronóstico | Para toda la vida |
Frecuencia | cada 1 o 2 en un millón durante la vacunación de rutina durante 1963-1968 contra la viruela |
Fallecidos | tasa de letalidad: 15% |
Presentación
Complicaciones
Las infecciones oportunistas por hongos , protozoos o bacterias y el propio virus vaccinia pueden provocar un choque séptico y coagulación intravascular diseminada , además de necrosis y tejido cutáneo ulcerado. Algunos de estos tejidos pueden eventualmente volverse grandes, requiriendo no solo un injerto de piel sino la extirpación quirúrgica del tejido destruido, para evitar la enfermedad de injerto contra huésped en pacientes trasplantados de órganos, en quienes la terapia inmunosupresora tendría que interrumpirse para permitir curación de la herida. [ cita requerida ]
Fisiopatología
La vacuna se introduce en la piel mediante múltiples pinchazos de una aguja bifurcada . El virus se replica en la capa basal y se disemina de una célula a otra, provocando necrosis y la formación de vesículas llenas de líquido. No obstante, la propagación inicial del virus se ralentiza mediante mecanismos antivirales innatos y, en la segunda semana, la respuesta inmunitaria mediada por células comienza a eliminar las células infectadas [a] . Los neutrófilos, macrófagos y linfocitos se infiltran en el sitio de inoculación , formando una pústula confluente y liberando citocinas y quimiocinas que causan hiperemia y edema en los tejidos circundantes. Esto puede manifestarse inicialmente en quejas de malestar y otros síntomas constitucionales leves, fiebre, vómitos y ganglios linfáticos axilares agrandados y dolorosos. Algunos vacunados desarrollan pústulas "satélite" locales adicionales que se resuelven junto con la lesión primaria. [ cita requerida ]
El virus puede acceder a la sangre en una etapa temprana y pueden aparecer lesiones cutáneas secundarias, que siguen la misma evolución que el sitio de inoculación, en todo el cuerpo. Las bacterias, como Staphylococcus aureus , pueden infectar las lesiones ulceradas y necróticas. Las lesiones coalescentes pueden cubrir grandes porciones del cuerpo con una extensa destrucción de tejido. Aunque algunos virus vaccinia se diseminan comúnmente a través del torrente sanguíneo, se informa que la cepa NYCBOH solo causa viremia limitada en un pequeño porcentaje de receptores durante el período de formación de pústulas. [6] [7] El proceso inflamatorio alcanza su punto máximo entre los días 10 y 12 después de la vacunación y comienza a resolverse el día 14, con la eliminación de la costra y otras pústulas el día 21. Esta secuencia de eventos, que simula el desarrollo de viruela "viruela", se conoce como reacción de "toma". Se requiere una "toma" exitosa para el desarrollo de anticuerpos antivaccinia y respuestas mediadas por células. [8] [9] [10] [11]
Tratamiento
Además de un injerto de piel , algunos medicamentos también funcionan. Entre las sustancias antivirales, el cidofovir mostró algún efecto en estudios preliminares. Además de tratar infecciones oportunistas con medicamentos antivirales y antibióticos , para personas con VIH o inmunodeprimidos (o al menos inmunosupresores iatrogénicos como cáncer y enfermedades autoinmunes), terapia antirretroviral de gran actividad inmediata (TARGA) en pacientes con VIH y retirada de la terapia inmunosupresora acompañados de una administración agresiva de VIG para salvar la vida del paciente. Se requieren cuidados intensivos y tratamiento de apoyo. VIG se administra hasta 10 ml / kg de peso corporal. [ cita requerida ]
Ver también
- Vaccinia
- Lesion de piel
- Necrosis
- Viruela
- Vacunación
- Varicela
- Viruela vacuna: un virus estrechamente relacionado con el virus vaccinia y pertenece al mismo género Orthopoxvirus .
Nota
- ^ Los individuos inmunodeprimidos tienden a tener una mayor tasa de mortalidad y tendencia a contraer el virus debido a la infección por VIH , inmunosupresión iatrogénica, etc. Aunque estas condiciones son contraindicaciones para la dermovacuna, puede ocurrir una inoculación inadvertida después del contacto con un vacunado; En términos sencillos, la inoculación significa la introducción de un patógeno o antígeno en un organismo vivo para estimular la producción de anticuerpos. [5] Debido a la respuesta inmune deteriorada del huésped, el virus se multiplica por diseminación de célula a célula en el sitio de inoculación, y la lesión se expande circunferencialmente, formando los síntomas característicos llamados "piquetes".
Referencias
- ^ Copeman, PWM; Wallace, HJ (10 de octubre de 1964). "Eczema vacccinatum" . BMJ . 2 (5414): 906–908. doi : 10.1136 / bmj.2.5414.906 . PMC 1816899 . PMID 14185655 .
- ^ Engler, Renata JM; Kenner, Julie; Leung, Donald YM (septiembre de 2002). Escrito en Walter Reed Army Medical Center, Departamento de Alergia-Inmunología, Washington, DC, EE. UU. "Vacunación contra la viruela: consideraciones de riesgo para pacientes con dermatitis atópica". Revista de alergia e inmunología clínica . Maryland Heights, Missouri, Estados Unidos: jacionline.org. 110 (3): 357–365. doi : 10.1067 / mai.2002.128052 . PMID 12209080 .
- ^ a b Centros para la Prevención del Control de Enfermedades (CDC) (22 de mayo de 2009). "Vaccinia progresiva en un vacunado militar contra la viruela - Estados Unidos, 2009" . Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad . 58 (19): 532–6. PMID 19478722 .
- ^ James, William D .; Elston, Dirk; Treat, James R .; Rosenbach, Misha A .; Neuhaus, Isaac, eds. (2019). "Vaccinia progresiva (Vaccinia Necrosum, Vaccinia Gangrenosum)" . Andrews 'Diseases of the Skin E-Book: Clinical Dermatology (Enfermedades de la piel de Andrews) . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 388. ISBN 978-0-323-55188-5.
- ^ "inoculación" . Diccionario Merriam-Webster . Consultado el 9 de diciembre de 2020 .
- ^ Fenner, Frank; Henderson, Donald A .; Arita, Isao; Jezek, Zdenek; Ladnyi, Ivan Danilovich; Organización, Salud Mundial (1988). Viruela y su erradicación . Organización Mundial de la Salud. hdl : 10665/39485 . ISBN 978-92-4-156110-5.[ página necesaria ]
- ^ Blattner, Russell J .; Norman, James O .; Heys, Florence M .; Aksu, Ismet (junio de 1964). "Respuesta de anticuerpos a la inoculación cutánea con virus vaccinia: Viremia y viruria en niños vacunados". La Revista de Pediatría . 64 (6): 839–852. doi : 10.1016 / s0022-3476 (64) 80642-9 . PMID 14172233 .
- ^ Frey, Sharon E .; Couch, Robert B .; Tacket, Carol O .; Treanor, John J .; Wolff, Mark; Newman, Frances K .; Atmar, Robert L .; Edelman, Robert; Nolan, Carrie M .; Belshe, Robert B .; Grupo de estudio de la vacuna contra la viruela del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (25 de abril de 2002). "Respuestas clínicas a la vacuna contra la viruela diluida y sin diluir". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 346 (17): 1265-1274. doi : 10.1056 / NEJMoa020534 . PMID 11923490 .
- ^ Frey, Sharon E .; Newman, Frances K .; Cruz, John; Shelton, W. Brian; Tennant, Janice M .; Polach, Tamara; Rothman, Alan L .; Kennedy, Jeffrey S .; Wolff, Mark; Belshe, Robert B .; Ennis, Francis A. (25 de abril de 2002). "Efectos relacionados con la dosis de la vacuna contra la viruela" . Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 346 (17): 1275-1280. doi : 10.1056 / NEJMoa013431 . PMID 11923489 .
- ^ Ennis, Francis A .; Cruz, John; Demkowicz, Jr., Walter E .; Rothman, Alan L .; McClain, David J. (junio de 2002). "Inducción primaria de linfocitos T citotóxicos CD8 + humanos y linfocitos T productores de interferón-γ después de la vacunación contra la viruela" . La Revista de Enfermedades Infecciosas . 185 (11): 1657–1659. doi : 10.1086 / 340517 . PMID 12023773 .
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