La posición prona o prona es la colocación de los pacientes en una posición prona para que estén acostados boca abajo. Se utiliza en el tratamiento de pacientes en cuidados intensivos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Ha sido especialmente probado y estudiado para pacientes con ventiladores pero, durante la pandemia de COVID-19 , se está utilizando para pacientes con máscaras de oxígeno y CPAP como alternativa a la ventilación . [1] [2]
Cuidados intensivos
Las personas que padecen síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) pueden utilizar la posición boca abajo para mejorar su respiración. Si el paciente está en cuidados intensivos y está sedado, entonces este es un procedimiento difícil porque levantar y girar al paciente inconsciente requiere mucho personal o equipo especial. Si están intubados , se debe tener cuidado de manejar la maraña de líneas y tubos asociados. [3]
Un metaanálisis de 2011 de 48 estudios encontró que no hubo efectos negativos sobre la mortalidad para los pacientes en cuidados intensivos, pero que solo se encontró una reducción significativa en la mortalidad en aquellos pacientes que estaban gravemente enfermos con SDRA. [4]
Una revisión sistemática de 2012 de 53 estudios de proning en bebés con dificultad respiratoria aguda encontró que era eficaz para mejorar la oxigenación . No se encontraron efectos adversos, pero el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante , que es mayor en decúbito prono, requiere un seguimiento continuo. [5]
Una revisión sistemática de 2014 de 11 ensayos encontró que la reducción del volumen corriente de ventilación, en combinación con la posición de decúbito prono, fue efectiva, y salvó la vida de aproximadamente un paciente adicional de cada once. [6]
El gran estudio observacional para comprender el impacto global de la insuficiencia respiratoria aguda grave (LUNG-SAFE) realizado por la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) analizó el uso de la pronación durante el período de estudio de 2014. En ese momento, la pronación era utilizado para el 7% de todos los pacientes con SDRA y el 14% de los casos más graves. [7] El ESICM y Surviving Sepsis Campaign publicaron Directrices sobre el manejo de adultos críticamente enfermos con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en 2020. [8] Estos recomendaron el uso de proning: [9]
Para los adultos con ventilación mecánica con COVID-19 y SDRA de moderado a grave, sugerimos ventilación en decúbito prono durante 12 a 16 horas, en lugar de ventilación en decúbito prono (recomendación débil, evidencia de baja calidad).
En la pandemia de COVID-19 , existe evidencia anecdótica en áreas como Nueva York, de que la postura en decúbito prono o reclinado se puede usar con oxígeno suministrado por una máscara o presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para mejorar la oxigenación y así evitar la necesidad de intubación. y ventilación. Esto es especialmente efectivo con pacientes obesos y pesados que sufren más de espalda en posición supina . [1] En abril de 2020, la Sociedad de Cuidados Intensivos emitió pautas para el uso de la posición en decúbito prono con pacientes conscientes de COVID, recomendando que se pruebe con todos los pacientes adecuados. [10]
Mecanismos
Hay varios factores que se han sugerido para explicar los beneficios de esta posición para los pacientes con SDRA. Éstas incluyen
- mejor oxigenación debido a los efectos físicos de la posición, reduciendo el peso del cuerpo sobre el diafragma y los pulmones [7]
- una reducción en la lesión pulmonar asociada al ventilador (VILI) a medida que se reduce el estrés y la tensión en los pulmones [7]
- mejorar la eficacia del ventrículo derecho del corazón, que bombea sangre a través de los pulmones, y así reducir la incidencia de cor pulmonale mortal [7]
- mejor drenaje de los fluidos pulmonares provocando una reducción de la neumonía asociada al ventilador [7]
Ver también
Referencias
- ^ a b Jim Dwyer (14 de abril de 2020), "Lo que los médicos en el frente desearían haber sabido hace un mes" , New York Times ,
El cambio más grande: en lugar de sedar rápidamente a las personas que tenían niveles sorprendentemente bajos de oxígeno y luego Al ponerlos en ventiladores mecánicos, muchos médicos ahora mantienen a los pacientes conscientes, haciéndolos darse la vuelta en la cama, reclinarse en sillas y continuar respirando por sí mismos, con oxígeno adicional, durante el mayor tiempo posible.
- ^ Kat Lay (16 de abril de 2020), " ' Proning' podría mantener a los pacientes con coronavirus fuera de cuidados intensivos" , The Times
- ^ "Posicionamiento en decúbito prono", Procedimientos y protocolos de enfermería , Lippincott Williams & Wilkins, págs. 351–355, 2003, ISBN 9781582552378
- ^ Abroug, F .; Ouanes-Besbes, L .; Dachraoui, F. (2011), "Un metaanálisis actualizado a nivel de estudio de ensayos controlados aleatorizados sobre proning en SDRA y lesión pulmonar aguda", Critical Care (15), doi : 10.1186 / cc9403
- ^ Gillies, Donna; Wells, Deborah; Bhandari, Abhishta P (11 de julio de 2012), "Posicionamiento para la dificultad respiratoria aguda en bebés y niños hospitalizados", Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (7): CD003645, doi : 10.1002 / 14651858.CD003645.pub3 , PMC 7144689 , PMID 22786486
- ^ Sud S; Friedrich JO; Adhikari NK (8 de julio de 2014), "Efecto de la posición en decúbito prono durante la ventilación mecánica sobre la mortalidad entre pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda: una revisión sistemática y un metanálisis", Canadian Medical Association Journal , 186 (10): E381–390, doi : 10.1503 / cmaj.140081 , PMC 4081236 , PMID 24863923
- ^ a b c d e Guérin, Claude (2017), "Prone position", en Davide Chiumello (ed.), Síndrome de dificultad respiratoria aguda , Springer, págs. 73–84, ISBN 9783319418520
- ^ Liam Davenport (31 de marzo de 2020), Las 10 principales recomendaciones en la UCI en COVID-19 incluyen ventilación en decúbito prono , Medscape
- ^ Waleed Alhazzani1; et al. (2020), "Surviving Sepsis Campaign: Guía para la Gestión de los críticamente enfermos adultos con enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19)" (PDF) , Medicina de Cuidados Intensivos y Medicina de Cuidados Críticos , doi : 10.1007 / s00134-020-06022-5
- ^ Peter Bamford; Andrew Bentley; 3Jane Dean; David Whitmore; Noamaan Wilson-Baig (2020), Guía del ICS para el posicionamiento prono del paciente consciente con COVID 2020 (PDF) , Sociedad de cuidados intensivos