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El Sobrevivir a la Sepsis Campaña (SSC) es una iniciativa mundial para reunir a las organizaciones profesionales en la reducción de la mortalidad por sepsis . El propósito del SSC es crear un esfuerzo de colaboración internacional para mejorar el tratamiento de la sepsis y reducir la alta tasa de mortalidad asociada con la afección. Surviving Sepsis Campaign y el Institute for Healthcare Improvement se han unido para lograr una reducción del 25 por ciento en la mortalidad por sepsis para 2009. [1] Las pautas se actualizaron por última vez en 2016. [2]
Relevancia [ editar ]
La mortalidad asociada con la sepsis grave sigue siendo alta, del 30 al 50%. Cuando hay un shock , se informa que la mortalidad es aún mayor, alrededor del 50-60%. Aproximadamente 1400 personas mueren por sepsis cada día en todo el mundo.
En los EE. UU. Hay aproximadamente 750.000 nuevos casos de sepsis cada año, con al menos 210.000 muertes y se informa que esto es lo mismo en toda Europa. A medida que la medicina se vuelve más avanzada, con procedimientos invasivos e inmunosupresión , es probable que la incidencia de sepsis aumente aún más.
La sepsis es una de las complicaciones de la enfermedad por coronavirus 2019 . En 2020, la campaña produjo Directrices sobre el manejo de adultos críticamente enfermos con enfermedad por coronavirus 2019 . [3] [4]
Acercamiento [ editar ]
Esto se hace mediante un enfoque de seis puntas:
- Crear conciencia sobre la sepsis
- Mejorando el diagnóstico
- Incrementar el uso de un tratamiento adecuado.
- Educar a los profesionales de la salud
- Mejora de la atención postintensiva en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
- Desarrollar pautas de cuidado
- Facilitar la recopilación de datos con fines de auditoría y retroalimentación (Directrices de la SSC 2008)
Uso de paquetes en el cuidado de la salud [ editar ]
El uso de paquetes en la atención médica simplifica los complejos procesos de atención de pacientes con sepsis grave. Un paquete es un conjunto seleccionado de elementos de atención extraídos de pautas de práctica basadas en evidencia que, cuando se implementan como grupo, tienen un efecto en los resultados más allá de la implementación de los elementos individuales por sí solos. El protocolo de sepsis de cada hospital se puede personalizar, pero debe cumplir con los estándares creados por el paquete.
El primer paquete de reanimación SSC de 6 horas incluye:
- Hemocultivos obtenidos antes de la administración de antibióticos .
- lactato sérico medido
- Antibióticos de amplio espectro administrados dentro de las dos horas posteriores al ingreso / diagnóstico. Por cada hora a la que se le niega la terapia AB a un paciente después del inicio del shock séptico, la probabilidad de supervivencia del paciente se reduce en un 7,9% (Survivesepsis.org 2005) Las pautas de 2012 difieren: la administración de la terapia antimicrobiana de amplio espectro dentro de 1 hora del reconocimiento de shock séptico (1B) y sepsis grave sin shock séptico. [5]
El manejo adicional se centra en la terapia dirigida por objetivos tempranos (EGDT) .
- En caso de hipotensión y / o lactato> 4 mmol / L, administrar un mínimo inicial de 20 ml / kg de cristaloide o 5 ml / kg de coloide . Las actualizaciones recientes de Surviving Sepsis Campaign recomiendan un bolo de 30 ml / kg.
- Aplique vasopresores , generalmente noradrenalina para la hipotensión que no responde a la reanimación inicial con líquidos para mantener la presión arterial media (PAM)> 65 mm Hg, en caso de hipotensión persistente a pesar de la reanimación con líquidos (choque séptico) y / o lactato> 4 mmol / L (36 mg / dl):
Los objetivos de reanimación son:
- Para lograr una presión venosa central (PVC) de> 8 mm Hg
- Para lograr una saturación de oxígeno venoso central (ScvO2) de> 70%
- Para lograr una PAM> 65 mmHg y una diuresis> 0,5 ml / kg / h
El paquete de administración de SSC de 24 horas incluye:
- Esteroides de dosis baja administrados para el shock séptico de acuerdo con una política de UCI estandarizada
- El control de glucosa se mantiene por debajo del límite superior de lo normal (8,3 mmol / L) con un régimen de escala móvil de insulina (generalmente insulina de acción corta como Human Actrapid)
- Estrategia de ventilación protectora pulmonar que utiliza volúmenes corrientes de 5-8 ml / kg para pacientes con ventilación mecánica para evitar volutrauma y barotrauma.
Referencias [ editar ]
- ^ Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. (Enero de 2008). "Campaña de supervivencia a la sepsis: directrices internacionales para el tratamiento de la sepsis grave y el choque séptico: 2008" . Med de cuidados intensivos . 34 (1): 17–60. doi : 10.1007 / s00134-007-0934-2 . PMC 2249616 . PMID 18058085 .
- ↑ Rhodes, Andrew; Evans, Laura E .; Alhazzani, Waleed; Levy, Mitchell M .; Antonelli, Massimo; Ferrer, Ricard; Kumar, Anand; Sevransky, Jonathan E .; Sprung, Charles L. (18 de enero de 2017). "Campaña de supervivencia a la sepsis: directrices internacionales para el tratamiento de la sepsis y el choque séptico: 2016" (PDF) . Medicina de cuidados intensivos . 43 (3): 304–377. doi : 10.1007 / s00134-017-4683-6 . ISSN 0342-4642 . PMID 28101605 .
- ^ Liam Davenport (31 de marzo de 2020), Top 10 Must-Dos en UCI en COVID-19 incluyen ventilación en decúbito prono , Medscape
- ^ Waleed Alhazzani1; et al. (2020), "Surviving Sepsis Campaign: Guía para la Gestión de los críticamente enfermos adultos con enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19)" (PDF) , Medicina de Cuidados Intensivos y Medicina de Cuidados Críticos , doi : 10.1007 / s00134-020-06022-5
- ^ Dellinger, RP; Levy, MM; et, al (febrero de 2013). "Campaña de supervivencia a la sepsis: directrices internacionales para el tratamiento de la sepsis grave y el shock séptico: 2012". Medicina de cuidados intensivos . 41 (2): 580–637. doi : 10.1097 / CCM.0b013e31827e83af . PMID 23353941 .
Enlaces externos [ editar ]
- Sitio oficial
