Insuficiencia respiratoria
La insuficiencia respiratoria es el resultado de un intercambio inadecuado de gases por parte del sistema respiratorio , lo que significa que el oxígeno arterial, el dióxido de carbono o ambos no pueden mantenerse en niveles normales. Una caída en el oxígeno transportado en la sangre se conoce como hipoxemia ; un aumento en los niveles de dióxido de carbono arterial se llama hipercapnia . La insuficiencia respiratoria se clasifica como Tipo 1 o Tipo 2, en función de si hay un nivel alto de dióxido de carbono y puede ser aguda o crónica.. En los ensayos clínicos, la definición de insuficiencia respiratoria generalmente incluye aumento de la frecuencia respiratoria, gases en sangre anormales (hipoxemia, hipercapnia o ambos) y evidencia de aumento del trabajo respiratorio. La insuficiencia respiratoria provoca un estado mental alterado debido a la isquemia en el cerebro .
Los valores típicos de referencia de presión parcial son oxígeno Pa O2 superior a 80 mmHg (11 kPa) y dióxido de carbono Pa CO2 inferior a 45 mmHg (6,0 kPa). [1]
La insuficiencia respiratoria tipo 1 se define como un nivel bajo de oxígeno en la sangre (hipoxemia) con un nivel estándar (normocapnia) o bajo (hipocapnia) de dióxido de carbono (PaCO2) pero no un nivel elevado (hipercapnia). Suele deberse a un desajuste de ventilación / perfusión ( V / Q ); el volumen de aire que entra y sale de los pulmones no se corresponde con el flujo de sangre a los pulmones. El defecto fundamental en la insuficiencia respiratoria tipo 1 es una insuficiencia de oxigenación caracterizada por:
La insuficiencia respiratoria de tipo 2 se debe a una ventilación alveolar inadecuada; tanto el oxígeno como el dióxido de carbono se ven afectados. Definido como la acumulación de niveles de dióxido de carbono (P a CO 2 ) que ha sido generado por el cuerpo pero que no puede eliminarse. Las causas subyacentes incluyen:
Algunos también se refieren al tipo 3 (perioperatorio; generalmente un subconjunto del fallo tipo 1, pero a veces se considera por separado) y al tipo 4 (shock; secundario a inestabilidad cardiovascular) insuficiencia respiratoria aguda ; sin embargo, los tipos 1 y 2 son los más aceptados. [3] [4] [5]
Se requiere el tratamiento de la causa subyacente, si es posible. El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda puede incluir medicamentos como broncodilatadores (para enfermedades de las vías respiratorias), [6] [7] antibióticos (para infecciones), glucocorticoides (para numerosas causas), diuréticos (para edema pulmonar), entre otros. [8] [9] [10] La insuficiencia respiratoria resultante de una sobredosis de opioides puede tratarse con el antídoto naloxona . Por el contrario, la mayoría de las sobredosis de benzodiazepinas no se benefician de su antídoto, el flumazenil . [11] La terapia respiratoria / fisioterapia respiratoria puede ser beneficiosa en algunos casos de insuficiencia respiratoria. [12] [13]
