Una Organización Regional de Información de Salud ( RHIO , pronunciado rio ), también llamada Organización de Intercambio de Información de Salud , es una organización de múltiples partes interesadas creada para facilitar un intercambio de información de salud (HIE), la transferencia de información de salud de manera electrónica entre organizaciones, entre las partes interesadas de la atención de la salud de esa región. sistema. El objetivo final es mejorar la seguridad, la calidad y la eficiencia de la asistencia sanitaria, así como el acceso a la asistencia sanitaria mediante la aplicación eficiente de la tecnología de la información sanitaria. Los RHIO también están destinados a respaldar el uso secundario de datos clínicos para la investigación, así como la evaluación y mejora de la calidad de la institución / proveedor. [1] Las partes interesadas de RHIO incluyen clínicas más pequeñas, hospitales, sociedades médicas, principales empleadores y pagadores.
RHIOs están destinadas a ser clave para la propuesta de Estados Unidos Red Nacional de Información de Salud (NHIN). [2] [ verificación fallida ]
Fondo
El sistema de atención médica de EE. UU. Es muy complejo y fragmentado, con el uso de múltiples sistemas de tecnología de la información y proveedores que incorporan diferentes estándares. A diferencia de otras naciones desarrolladas, la atención médica representa un porcentaje desproporcionado del PIB de EE. UU . Y existe una preocupación por la viabilidad económica de Medicare . [3] A pesar de este gasto significativo, hay evidencia de ineficiencia, desperdicio y errores médicos, con una estimación de 2001 del Instituto de Medicina de entre 44.000 y 98.000 muertes anuales debido a errores médicos. [4] Si bien existen numerosas causas posibles para esta situación, muchos desperdicios (p. Ej., Duplicación de pruebas de laboratorio) y errores médicos (p. Ej., Reacciones adversas a medicamentos) son atribuibles a la incapacidad de los proveedores de atención médica (que no son los proveedores primarios de los pacientes) para acceder a la información médica existente de los pacientes de manera oportuna cuando sea necesario: una tecnología de información de salud mejor y más ubicua podría ser parte de la solución general.
En 2004, el presidente W. George Bush emitió la Orden Ejecutiva 13335 para el desarrollo y la implementación a nivel nacional de una infraestructura de tecnología de información de salud interoperable para mejorar la calidad y eficiencia de la atención médica con el objetivo de que la mayoría de los estadounidenses tengan una HCE para 2014. [5] En En julio de 2004, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos dio a conocer su visión de cómo se podría reconstruir el sistema de salud de Estados Unidos durante la próxima década. [6] Un aspecto del esfuerzo federal es la creación de la Oficina del Coordinador Nacional de Tecnología de la Información en Salud . [5] Una de las funciones de ONC es facilitar el desarrollo de RHIO. [7]
La etapa de planificación de la formación RHIO implica
- identificación de una visión / motivación compartida
- creando una estructura de gobierno
- Identificar una tecnología y una infraestructura de red para la integración de datos.
- definir estándares para el intercambio de datos , la protección de datos y las prácticas comerciales para garantizar la protección del paciente durante el intercambio de datos
- definir estrategias educativas y empresariales para asegurar la sostenibilidad del esfuerzo.
Finalmente, los RHIO deben implementar las estrategias propuestas. [ cita requerida ]
Tipos de arquitectura
Los dos tipos generales de arquitectura, centralizada y federada , corresponden a los modelos de integración de datos del almacén de datos y del sistema de base de datos federada . En la configuración centralizada (por ejemplo, la Comunidad de Santa Cruz y la Red UP de Michigan), todos los proveedores envían sus datos al repositorio central de RHIO de forma periódica (diariamente). En el modelo federado, RHIO actúa como un servicio de localización de registros, los datos permanecen en su ubicación original y RHIO solo tiene un "puntero" a esa información.
Los pros y los contras de cada arquitectura se derivan de los enfoques.
- Centralizado
- Para el diseño centralizado, una vez que los datos están centralizados y reestructurados en un modelo de datos uniforme, es más fácil de consultar y analizar. Sin embargo, debido a que el movimiento y la reestructuración son generalmente un proceso por lotes complejo que implica los pasos bien conocidos de " extraer, transformar, cargar ", los datos centralizados pueden estar algo desactualizados si no se logra el objetivo (logísticamente desafiante) de las actualizaciones diarias. Además, puede haber preocupaciones entre los participantes individuales de RHIO que originan los datos sin procesar de que están renunciando al "control" y la "propiedad" una vez que los datos se copian en un sitio central. Además, la creación del repositorio central requiere una estrecha colaboración para determinar exactamente qué datos se centralizarán y cómo se estructurarán.
- Federado
- En los sistemas federados, el software RHIO solo almacena información sobre las ubicaciones donde están disponibles los datos de un paciente. Suelen ser políticamente más viables que los sistemas centralizados. Sin embargo, diseñar un protocolo mediante el cual RHIO pueda consultar (estructurado heterogéneamente) almacenes de datos de proveedores individuales es un desafío técnico. El software de los sitios individuales debe garantizar la autenticación de las solicitudes electrónicas para garantizar que sean legítimas y estén autorizadas, y actualmente no existen estándares que puedan utilizarse para este propósito. Una configuración federada requiere un mayor ancho de banda de red que el enfoque centralizado, porque una solicitud de un usuario del software RHIO central puede enviarse a múltiples sistemas de proveedores.
Los enfoques centralizados y federados no son mutuamente excluyentes y se pueden emplear configuraciones híbridas. En un modelo híbrido propuesto, el fideicomiso de registros médicos o el banco de datos de registros médicos, todos los datos de cada paciente permanecerían en un único repositorio como en el modelo centralizado, pero los pacientes podrían elegir qué banco de datos utilizar para sus registros. [8]
Estado actual
A partir de 2009[actualizar], 193 iniciativas (incluidas RHIO) en los Estados Unidos estaban trabajando en el intercambio de información de salud, y 57 de ellas estaban intercambiando activamente datos utilizados por las partes interesadas de la salud. [9] Las iniciativas RHIO existen en dos niveles, más grande (en todo el estado) y más pequeño (local y rural).
En comparación con los RHIO locales, las iniciativas a nivel estatal, debido al mayor número de partes interesadas y base de pacientes, y la consiguiente solidez financiera, tienen una mayor probabilidad de poder utilizar la experiencia a nivel nacional tanto en TI de salud como en formulación de políticas. La mayoría de los esfuerzos operativos de RHIO tienden a ser esfuerzos mayores, aunque el riesgo de batallas políticas y el consecuente fracaso también se amplifica si varias partes interesadas importantes optan por no cooperar entre sí.
En comparación con los RHIO a nivel estatal, las partes interesadas tienden a ser más heterogéneas con respecto a la línea de negocio, el uso de la tecnología y el tamaño. Los RHIO rurales tienen una base de suscriptores de menos de 100.000. La presencia de numerosas organizaciones más pequeñas con presupuestos de TI relativamente limitados se traduce en numerosos desafíos debido a las dis-economías de pequeña escala. Existe un acceso limitado a profesiones tecnológicas especializadas y los proveedores de TI para la salud prestan menos atención a los pequeños clientes. Muchas partes interesadas continúan implementando software heredado de proveedores desaparecidos y es posible que algunos no implementen TI en absoluto. Además, es posible que las partes interesadas sean menos conocedoras de las tecnologías de la información y es posible que ni siquiera se garantice la disponibilidad de conectividad a Internet de alta velocidad. Un desafío de sostenibilidad significativo para los RHIO más pequeños implica la financiación. Algunos modelos de apoyo (por ejemplo, utilizados por Northwest, Louisville KY) se basan en el uso compartido, basado en suscripción, de software de información de salud comercial y el uso compartido de recursos escasos, como profesionales de tecnología de la información, que no son asequibles para organizaciones más pequeñas que actúan individualmente.
Independientemente del tamaño, persisten ciertos desafíos, como los estándares de interoperabilidad, así como los estándares consistentes con respecto a la privacidad, la seguridad y el uso adecuado de los datos. Actualmente, [ ¿cuándo? ] los problemas de privacidad / seguridad varían de un estado a otro, y los esfuerzos federales para garantizar la uniformidad son deseables.
Ejemplos de
INPC e IHIE
La Red de Indiana para la Atención al Paciente (INPC) - originalmente la Red de Indianápolis para la Atención e Investigación al Paciente (INPRC) [10] - operativa desde 1994, [11] conecta los cinco principales sistemas hospitalarios en el área metropolitana de Indianápolis. Todos los participantes del INPC ahora entregan registros de registro, todas las pruebas de laboratorio, informes de texto, historial de medicamentos y todos los registros UB92 (diagnóstico, duración de la estadía y códigos de procedimiento) para admisiones hospitalarias y visitas a la sala de emergencias a bóvedas de registros médicos electrónicos separados en un servidor central del INPC. utilizando un modelo de almacén de datos federado. [11] [12] El estándar de intercambio de mensajes que se utiliza es HL7 . El sistema informático estandariza todos los datos clínicos a medida que llegan a la bóveda del INPC, el laboratorio, la radiología y otros resultados de las pruebas del estudio se asignan a un conjunto de códigos de prueba comunes LOINC con unidades de medida estándar, y los pacientes con múltiples números de historia clínica están vinculados. [11]
La implementación se ha simplificado porque cada institución participante utiliza el mismo modelo de datos y diccionario de términos que contiene los códigos, nombres (y otros atributos) para pruebas, medicamentos, respuestas codificadas, etc. Los datos de cualquier paciente participante atendido en cualquiera de los 11 las salas de emergencia se pueden presentar como un registro médico virtual. [13] Las partes interesadas / participantes en este RHIO incluyen: sistemas hospitalarios principales y regionales, laboratorios de referencia regionales y nacionales, pagadores estatales, federales y privados, servicios de repositorio de reclamaciones de gestión de beneficios farmacéuticos, organizaciones de práctica médica importantes, proveedores individuales, gobierno estatal (Dept . de Salud), las principales instituciones de investigación académica, y otras.
El Indiana Health Information Exchange (IHIE) en todo el estado, que utiliza la experiencia del mismo equipo de informática / TI médica que el INPC, combina datos clínicos en combinación con datos administrativos (reclamos) para respaldar la entrega electrónica de informes de pruebas a los consultorios médicos mediante faxes. impresoras y correo electrónico, así como Servicios de Calidad Clínica, que brindan una "tarjeta de calificaciones" (e incentivos) sobre las medidas de calidad establecidas para médicos, grupos de práctica, empleadores y pagadores. El IHIE es un raro ejemplo de intercambio de información de salud autosostenible (que no depende de subvenciones del gobierno). La satisfacción de las partes interesadas con este RHIO es aparentemente alta. [14]
CalRHIO
CalRHIO es un ejemplo de una falla de RHIO debido a batallas políticas / territoriales; cerró el 8 de enero de 2010. [15] Luego de una fuerte competencia con California e-Health Collaborative (CAeHC) para la designación como entidad estatal de HIE de California, ambas organizaciones fueron rechazadas por el gobierno estatal en diciembre de 2009; [16] grandes partes interesadas como Medicity Inc. y Kaiser Permanente siguieron posteriormente su ejemplo y retiraron el apoyo financiero. Las razones del fracaso de CalRHIO han sido atribuidas [¿ por quién? ] a un modelo de negocio limitado que depende de la designación de entidad estatal. [ cita requerida ]
Salud actual
Healthcurrent es el RHIO [17] del estado de Arizona , anteriormente conocido como AZHeC. Healthcurrent alberga un portal de crisis / salud de salud física y conductual para el intercambio de información de salud en todo Arizona. Healthcurrent vincula a los proveedores de atención a su plataforma HIE basada en estándares y mantiene un depósito de datos que está disponible para ser compartido con proveedores de atención debidamente acreditados en la comunidad. Arizona es un estado de exclusión voluntaria para los datos de atención médica que fluyen al HIE estatal.
Otros ejemplos
En algunos estados (por ejemplo, Kansas), se está considerando una alternativa a un RHIO a nivel estatal basado en un consorcio de partes interesadas, a saber, la participación directa de los gobiernos estatales en la creación de la infraestructura RHIO. Este enfoque se basa en las fortalezas de los gobiernos estatales como principales empleadores y compradores de servicios de atención médica (por ejemplo, la Universidad de Alabama en Birmingham , es el empleador más grande de Alabama). De manera similar, TennCare en Tennessee tiene sus raíces en el tratamiento de la población con seguro insuficiente o sin seguro del estado y, en consecuencia, está más impulsado por el estado. Los esfuerzos de Utah se basan en los esfuerzos anteriores del estado para procesar los reclamos de atención médica.
Los esfuerzos federales recientes (por ejemplo, en la Administración de Veteranos ) tienen como objetivo crear un sistema de registro de salud electrónico basado en empleados federales, que podría considerarse un RHIO nacional.
Ver también
- Sistema de información regional de Chesapeake para nuestros pacientes (CRISP) : RHIO que presta servicios en Maryland, el Distrito de Columbia
- HealthBridge - RHIO para el área metropolitana de Cincinnati (Ohio, Kentucky e Indiana)
- Informatics Corporation of America : un proveedor de RHIO
- PeaceHealth - Grupo médico en Alaska, Oregón y Washington
Referencias
- ^ "¿Qué es el intercambio de información de salud?" (PDF) . Colegio Americano de Reumatología . 17 de agosto de 2010. p. 1. Archivado desde el original (PDF) el 19 de abril de 2012.
- ^ "Transformar la atención sanitaria: el plan de tecnología de la información sanitaria del presidente, promover la innovación y la competitividad: una nueva generación de innovación" . La Casa Blanca: el presidente George W. Bush . Administración Nacional de Archivos y Registros. 24 de enero de 2004.
- ^ "Los costos de la salud de Estados Unidos en aumento inquebrantable" . CNN . Cable News Network LP, LLLP. Associated Press. 22 de febrero de 2006. Archivado desde el original el 14 de marzo de 2006.
- ^ Comité de Calidad de la Atención Médica en América; Instituto de Medicina (2000). Kohn, Linda T .; Corrigan, Janet M .; Donaldson, Molla S. (eds.). Errar es humano: construir un sistema de salud más seguro . Washington, DC: Prensa de la Academia Nacional. doi : 10.17226 / 9728 . ISBN 978-0-309-26174-6.
- ^ a b "Oficina de la Coordinadora Nacional de Tecnología de la Información en Salud (ONC)" . Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos . 9 de noviembre de 2004. Archivado desde el original el 21 de diciembre de 2008.
- ^ "Marco estratégico de TI para la salud" . Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos . 13 de octubre de 2004. Archivado desde el original el 14 de octubre de 2004.
- ^ "Thompson lanza la" Década de la tecnología de la información sanitaria " " (Comunicado de prensa). Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. 21 de junio de 2004. Archivado desde el original el 15 de octubre de 2004.
- ^ Castro, Daniel (octubre de 2007), Improving Health Care: How a Dose of IT May Be Just What the Doctor Ordered (PDF) , The Information Technology and Innovation Foundation, págs.10, 12.
- ^ Migrando hacia un uso significativo: el estado del intercambio de información sanitaria. Informe basado en los resultados de la Sexta Encuesta Anual de Intercambio de Información Sanitaria de 2009 de la Iniciativa de Salud Electrónica (PDF) (Informe). Washington, DC: Iniciativa de eSalud. Agosto de 2009. págs. 4-5.
- ^ Overhage, JM; Tierney, WM; McDonald, CJ (enero de 1995). "Diseño e implementación de la Red de Indianápolis para la Atención e Investigación del Paciente" . Boletín de la Asociación de Bibliotecas Médicas . 83 (1): 48–56. PMC 225997 . PMID 7703939 .
- ^ a b c "Red de Indiana para la atención al paciente" . Instituto Regenstrief . Archivado desde el original el 31 de julio de 2012.
- ^ McDonald, Clement J .; Overhage, J. Marc; Barnes, Michael; Schadow, Gunther; Blevins, Lonnie; Dexter, Paul R .; Mamlin, Burke; Comité de Gestión del INPC (septiembre de 2005). "La red de Indiana para la atención al paciente: una infraestructura de información de salud local de trabajo" . Asuntos de salud . 24 (5): 1214-1220. doi : 10.1377 / hlthaff.24.5.1214 . PMID 16162565 .
- ^ Finnell, John T .; Overhage, J. Marc; Dexter, Paul R .; Perkins, Susan M .; Lane, Kathleen A .; McDonald, Clement J. (2003). "Intercambio de datos clínicos comunitarios para pacientes de medicina de emergencia" . Actas del Simposio Anual de AMIA . 2003 : 235–238. PMC 1480174 . PMID 14728169 .
- ^ Terry, Ken (7 de octubre de 2005). "Por qué estos médicos aman a su RHIO" . Economía médica . Comunicaciones de Advanstar. Archivado desde el original el 25 de octubre de 2006.
- ^ "La competencia de HIE hace que CalRHIO se disuelva" . Cuidado de la salud moderno . 2010-01-12 . Consultado el 30 de enero de 2021 .
- ^ Rauber, Chris (10 de enero de 2010). "CalRHIO cierra, pero aborda para ayudar al estado en TI" . San Francisco Business Times . Revistas de negocios de la ciudad estadounidense.
- ^ "Historia" .
enlaces externos
- Oficina del Coordinador Nacional de Tecnología de la Información en Salud
- Centro Nacional de Recursos de AHRQ para Tecnología de la Información de la Salud
Sitios RHIO
- Hixny - región de Albany y norte de Nueva York
- Rochester RHIO - Rochester, Nueva York
- Intercambio de información de salud de Indiana
- Red de información médica - North Sound (MIN-NS) - Mount Vernon, Washington
- BronxRHIO - Bronx, Nueva York
- CORHIO - Colorado
- Intercambio de información de salud de Keystone (KeyHIE) - Pensilvania
- Sistema de información regional de Chesapeake para nuestros pacientes (CRISP) - Maryland el Distrito de Columbia
- Midsouth e-Health Alliance - Área de Memphis, Tennessee
- HealthLink New York - Hudson Valley, Catskills y Southern Tier, Nueva York
- HEALTHeLINK: Intercambio de información clínica del oeste de Nueva York - Buffalo, Nueva York