La renografía de radioisótopos es una forma de imagenología médica de los riñones que utiliza radiomarcaje . Un renograma , que también se conoce como exploración MAG3 , permite que un médico de medicina nuclear o un radiólogo visualice los riñones y aprenda más sobre su funcionamiento. [1] MAG3 es un acrónimo de mercapto acetil tri glicina , un compuesto quelatado con un elemento radiactivo: tecnecio-99m .
Renografía de radioisótopos | |
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![]() Imágenes renales usando Tc-99m DTPA y 99mTc-MAG3 con curvas renográficas | |
ICD-9-CM | 92.03 |
Malla | D011866 |
Código OPS-301 | 3-706 |
Los dos agentes farmacéuticos radiomarcados más comunes que se utilizan son Tc99m-MAG3 (MAG3 también se denomina "mercaptoacetiltriglicina" o "mertiatida") y Tc9-9m DTPA (dietilentriaminopentacetato). Algunos otros productos farmacéuticos radiomarcados son EC (etilendicisteína) y OIH marcado con yodo 131 ( orto- yodohipurato ). [2]
Procedimiento de escaneo
Después de la inyección en las venas , el compuesto es excretado por los riñones y su progreso a través del sistema renal se puede rastrear con una cámara gamma . Se toman una serie de imágenes a intervalos regulares. Luego, el procesamiento implica dibujar una región de interés (ROI) alrededor de ambos riñones, y un programa de computadora produce un gráfico de radiactividad dentro del riñón con el tiempo, que representa la cantidad de trazador, a partir del número de recuentos medidos en el interior de cada imagen (que representa una punto de tiempo). [3]
Si, por ejemplo, el riñón no recibe sangre, no se verá en absoluto, incluso si parece estructuralmente normal en una ecografía médica o una resonancia magnética . Si el riñón está recibiendo sangre, pero hay una obstrucción inferior al riñón en la vejiga o los uréteres, el radioisótopo no pasará más allá del nivel de la obstrucción, mientras que si hay una obstrucción parcial, entonces hay un tiempo de tránsito retardado para la obstrucción. MAG3 para pasar. [4] Se puede recopilar más información calculando las curvas de actividad en el tiempo; con perfusión renal normal, la actividad máxima debe observarse después de 3-5 minutos. [5] La información cuantitativa relativa proporciona la función diferencial entre la actividad de filtración de cada riñón.
Trazadores
Se prefiere MAG3 sobre Tc-99m DTPA en recién nacidos , pacientes con función deteriorada y pacientes con sospecha de obstrucción, debido a su extracción más eficiente. [2] [6] [7] El aclaramiento de MAG3 está altamente correlacionado con el flujo plasmático renal efectivo (ERPF), y el aclaramiento de MAG3 puede usarse como una medida independiente de la función renal. [8] Después de la administración intravenosa, aproximadamente el 40-50% del MAG3 en la sangre se extrae de los túbulos proximales con cada paso a través de los riñones; los túbulos proximales luego secretan el MAG3 hacia el lumen tubular . [9]
El glomérulo filtra el Tc-99m DTPA y puede usarse para medir la tasa de filtración glomerular (TFG) (en una prueba separada ), lo que teóricamente la convierte en la mejor opción (la más precisa) para obtener imágenes de la función renal. [10] La fracción de extracción de DTPA es aproximadamente el 20%, menos de la mitad que la de MAG3. [9] El DTPA es el segundo radiofármaco renal más utilizado en los Estados Unidos . [11]
Uso clínico
La técnica es muy útil para evaluar el funcionamiento de los riñones. Los radioisótopos pueden diferenciar entre dilatación pasiva y obstrucción. Se utiliza mucho antes del trasplante de riñón para evaluar la vascularización del riñón a trasplantar y con una dosis de prueba de captopril para destacar una posible estenosis de la arteria renal en el otro riñón del donante, [12] y posteriormente la realización del trasplante. [13] [14] La renografía postrasplante se puede utilizar para el diagnóstico de complicaciones vasculares y urológicas. [15] Además, la renografía postrasplante temprana se utiliza para evaluar la función retardada del injerto. [16] [17]
El uso de la prueba para identificar la función renal reducida después de dosis de prueba de captopril (un medicamento inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina ) también se ha utilizado para identificar la causa de la hipertensión en pacientes con insuficiencia renal . [18] [19] Inicialmente hubo incertidumbre en cuanto a la utilidad, [20] o el mejor parámetro de prueba para identificar la estenosis de la arteria renal, el consenso final fue que el hallazgo distintivo es la alteración en la función diferencial. [21]
Historia
En 1986, MAG3 fue desarrollado en la Universidad de Utah por el Dr. Alan R. Fritzberg, el Dr. Sudhakar Kasina y el Dr. Dennis Eshima. [22] El fármaco se sometió a ensayos clínicos en 1987 [23] y pasó las pruebas de Fase III en 1988. [24]
El 99mTc-MAG3 ha reemplazado al antiguo ortoyodohipurato de yodo-131 o I131-Hippuran debido a la mejor calidad de las imágenes independientemente del nivel de función renal, [25] y con el beneficio de poder administrar dosis de radiación más bajas. [24]
Ver también
- Medicina Nuclear
- Escaneo DMSA
Referencias
- ^ "El Renograma" . Sociedad Británica de Medicina Nuclear . Consultado el 27 de abril de 2017 .
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