El fenómeno de aceleración regional (RAP) es una aceleración repentina de los procesos tisulares normales en reacción a estímulos nocivos. Se ha explotado en tratamientos como la curación de pseudoartrosis atróficas u oligotróficas y la terapia de ortodoncia facilitada quirúrgicamente .
A principios de la década de 1980, el ortopedista estadounidense Harold Frost publicó un artículo de revisión que detalla las experiencias entonces conocidas con fenómenos de aceleración regional, que pueden ser causados por lesiones como fracturas y quemaduras, afecciones como parálisis aguda y artritis , movimientos óseos como la colocación de implantes y ortodoncia . , así como vitamina D, tiroxina y estímulos eléctricos. [1] [2] [3] [4] [5] [6] Una vez evocados, procesos como la perfusión , el crecimiento de piel, hueso y otros tejidos conectivos, así como su curación, renovación y remodelación pueden acelerarse más allá de los valores normales. [7] [8] [9] Las manifestaciones más evidentes incluyen calor en una región afectada, disminución de la densidad ósea y aumento de la plasticidad ósea. [10] En tibia de rata, se observó RAP más intenso con corticotomía más profunda. [11] [12] La RAP suele durar cuatro meses pero, en casos de lesiones del plexo branquial o quemaduras graves, puede durar más de dos años y predisponer al paciente a hipercalciuria y litiasis del tracto genitourinario . [13] Si no se eliminan los estímulos causales, el RAP puede incluso persistir indefinidamente. [1]
Los efectos del fenómeno de aceleración regional pueden ser positivos o negativos. Un estudio en conejos sugirió que, después de la osteotomía, la RAP contribuyó a un aumento de cinco veces en el hueso nuevo sin un cambio en el volumen óseo. [14] En las fracturas tibiales , el recambio óseo acelerado permite que la unión de las interfaces se produzca normalmente en un plazo de seis meses, en comparación con los veinte años de la remodelación basada únicamente en unidades multicelulares básicas (BMU). [15] Por otro lado, el aumento de la producción de colágeno debido a la RAP en la artritis reumatoide o el osteoma osteoide puede provocar fibrosis difusa y rigidez articular. [1]
El RAP obnubilado o ausente a menudo acompaña a la denervación sensorial . [16] En las lesiones neuropáticas de los tejidos blandos , como las de los diabéticos y ciertas congelaciones , dicha alteración provoca una curación prolongada. [1] Del mismo modo, frente a las agresiones, las articulaciones de Charcot muestran muchas menos respuestas tisulares, como edema , eritema , fibrosis y producción de hueso . [17] [18] En la etapa tardía o en algunas variantes de la artritis reumatoide, la RAP también puede disminuir; las articulaciones y los ligamentos se relajan, lo que permite que se acumulen daños microscópicos que conducen a ruptura del tendón . [1]
Debido al fenómeno de aceleración regional, las biopsias repetidas del mismo hueso pueden perturbar los datos recopilados. [1] El RAP transitorio también puede enmascarar los efectos depresivos de la descarga mecánica sobre el crecimiento óseo. [19] Los procedimientos experimentales pueden evocar RAP junto con otras fuerzas mecánicas, como cuando se implantan herramientas en un hueso para medir el cambio en su diámetro y porosidad bajo compresión mecánica, o cuando se descarga mecánicamente el hueso mediante la fijación de placas, lo que produce resultados mixtos. [20] [21] [22] [23]
Un estudio de 1994 en ratas encontró que la elevación de un colgajo mucoperióstico es suficiente para inducir RAP en la mandíbula . [24] En 2001, los hermanos Wilcko informaron que en dos pacientes, se logró un movimiento dental acelerado para la ortodoncia luego de una decorticación parcial de las placas corticales y un injerto óseo concomitante ; también se observó aumento del grosor óseo y el cubrimiento de una fenestración ósea previa. [25] Utilizando técnicas similares, los hermanos introdujeron la ortodoncia osteogénica periodontalmente acelerada (PAOO). [26]La corticisión, una técnica menos invasiva, introduce una lesión sin necesidad de un reflejo del colgajo y, al mismo tiempo, acelera el movimiento de los dientes. [27] [28] Otras innovaciones recientes incluyen el uso de piezocirugía , microosteoperforación, dispositivos vibratorios, ultrasonido, láser o medicamentos para inducir RAP. [29]