Un bloqueo retrobulbar es un bloqueo nervioso anestésico regional en el espacio retrobulbar, el área ubicada detrás del globo ocular . La inyección de anestésico local en este espacio constituye el bloqueo retrobulbar. Esta inyección proporciona acinesia de los músculos extraoculares al bloquear los nervios craneales II , III y VI , evitando así el movimiento del globo. El nervio craneal IV se encuentra fuera del cono muscular y, por lo tanto, no se ve afectado por la anestesia local. Como resultado, todavía es posible la torsión del ojo. También proporciona anestesia sensorial de la conjuntiva. , córnea y úvea bloqueando los nervios ciliares . Este bloqueo se emplea con mayor frecuencia para la cirugía de cataratas , pero también proporciona anestesia para otras cirugías intraoculares.
Bloque retrobulbar | |
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Especialidad | Oftalmología |
Efectos secundarios y complicaciones
Las complicaciones asociadas con este bloqueo son oculares o sistémicas. Las complicaciones oculares locales incluyen formación de hematomas , daño del nervio óptico y perforación del globo ocular con posible ceguera. Las complicaciones sistémicas incluyen toxicidad por anestésicos locales , anestesia del tronco encefálico y estimulación del reflejo oculocardíaco . Más comúnmente, los pacientes informarán malestar durante la ejecución del bloqueo, como la sensación de la aguja durante la inserción y / o la presión detrás del ojo durante la inyección. En los últimos años, el bloqueo peribulbar se ha utilizado cada vez más debido a su menor incidencia de complicaciones.
Técnica
El equipo de reanimación, el control y el personal deben estar disponibles inmediatamente antes de realizar este bloqueo. El bloqueo retrobulbar se realiza con el paciente sentado o en decúbito supino y mirando al frente. La cabeza debe mantenerse en una posición neutra. Se inserta una aguja (calibre 22-27, 3 cm de largo) en el borde inferolateral de la órbita ósea y se dirige directamente hacia atrás hasta que haya pasado el ecuador del globo. Luego se dirige medial y cefálicamente hacia el vértice de la órbita. Ocasionalmente, se siente un "estallido" cuando la punta de la aguja atraviesa el cono muscular que delimita el espacio retrobulbar. Después de una aspiración de sangre negativa, se inyectan 2-4 ml de solución anestésica local y se retira la aguja. Lidocaína al 2% (xilocaína) y bupivicaína (Marcaína) de 0,5% a 0,75% son dos agentes de uso común. La epinefrina, comúnmente mezclada con anestésicos locales para la vasconstricción, no se usa para ver los ojos, ya que puede causar una oclusión de la arteria central de la retina. Una enzima, la hialuronidasa , es frecuentemente un componente de la solución anestésica, ya que acelera y mejora la dispersión del agente. La acinesia y la anestesia sobrevienen rápidamente en minutos con una inyección retrobulbar exitosa. El bloqueo retrobulbar se puede utilizar con éxito para el trasplante de córnea, pero puede requerir un bloqueo suplementario del nervio facial. El bloqueo retrobulbar puede bloquear el músculo elevador palpebral pero no el orbicular de los ojos. Se pueden utilizar varias técnicas para el bloqueo del nervio facial junto con el bloqueo retrobulbar.