Pancreatitis
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Pancreatitis
Illu pancrease.svg
El páncreas y los órganos circundantes.
EspecialidadGastroenterología , cirugía general
SíntomasDolor en la parte superior del abdomen , náuseas , vómitos , fiebre , heces grasas [1]
ComplicacionesInfección, hemorragia, diabetes mellitus [1]
DuraciónCorto o largo plazo [1]
CausasCálculos biliares , consumo excesivo de alcohol , traumatismo directo, ciertos medicamentos, paperas [1]
Factores de riesgoFumar [2] [3]
Método de diagnósticoSegún los síntomas, amilasa o lipasa en sangre [4] [1]
TratamientoLíquidos intravenosos , analgésicos , antibióticos [1]
Frecuencia8,9 millones (2015) [5]
Fallecidos132.700 (2015) [6]

La pancreatitis es una afección caracterizada por la inflamación del páncreas . [1] El páncreas es un órgano grande detrás del estómago que produce enzimas digestivas y varias hormonas . [1] Hay dos tipos principales: pancreatitis aguda y pancreatitis crónica . [1] Los signos y síntomas de la pancreatitis incluyen dolor en la parte superior del abdomen , náuseas y vómitos . [1] El dolor suele ir a la espalda y suele ser intenso. [1] En la pancreatitis aguda, unpuede aparecer fiebre y los síntomas suelen desaparecer en unos pocos días. [1] En la pancreatitis crónica , puede ocurrir pérdida de peso, heces grasas y diarrea . [1] [4] Las complicaciones pueden incluir infección, sangrado, diabetes mellitus o problemas con otros órganos. [1]

Las dos causas más comunes de pancreatitis aguda son un cálculo biliar que bloquea el conducto biliar común después de que el conducto pancreático se ha unido; y consumo excesivo de alcohol . [1] Otras causas incluyen trauma directo, ciertos medicamentos, infecciones como paperas y tumores . [1] La pancreatitis crónica puede desarrollarse como resultado de una pancreatitis aguda. [1] Suele deberse a muchos años de consumo excesivo de alcohol. [1] Otras causas incluyen altos niveles de grasas en sangre , niveles altos de calcio en la sangre , algunos medicamentos, y ciertos trastornos genéticos, como la fibrosis quística , entre otros. [1] Fumar aumenta el riesgo de pancreatitis aguda y crónica. [2] [3] El diagnóstico de pancreatitis aguda se basa en un aumento de tres veces en la sangre de amilasa o lipasa . [1] En la pancreatitis crónica, estas pruebas pueden ser normales. [1] Las imágenes médicas como la ecografía y la tomografía computarizada también pueden ser útiles. [1]

La pancreatitis aguda generalmente se trata con líquidos intravenosos , analgésicos y, a veces, antibióticos . [1] Por lo general, no se permite comer ni beber, y se coloca una sonda nasogástrica en el estómago. [1] Se puede realizar un procedimiento conocido como colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para examinar el conducto colédoco distal y extraer un cálculo biliar, si está presente. [1] En aquellos con cálculos biliares, a menudo también se extrae la vesícula biliar . [1] En la pancreatitis crónica, además de lo anterior, se puede utilizar la alimentación temporal a través de una sonda nasogástrica para proporcionarnutrición . [1] Es posible que se requieran cambios en la dieta a largo plazo y reemplazo de enzimas pancreáticas . [1] Y ocasionalmente se realiza una cirugía para extirpar partes del páncreas. [1]

A nivel mundial, en 2015 se produjeron alrededor de 8,9 millones de casos de pancreatitis. [5] Esto resultó en 132,700 muertes, frente a las 83,000 muertes en 1990. [6] [7] La pancreatitis aguda ocurre en aproximadamente 30 de cada 100,000 personas por año. [2] Se desarrollan nuevos casos de pancreatitis crónica en aproximadamente 8 de cada 100.000 personas al año y actualmente afectan a alrededor de 50 de cada 100.000 personas en los Estados Unidos. [8] Es más común en hombres que en mujeres. [1] A menudo, la pancreatitis crónica comienza entre los 30 y los 40 años, mientras que es poco común en los niños. [1] La pancreatitis aguda se describió por primera vez en la autopsia en 1882, mientras que la pancreatitis crónica se describió por primera vez en 1946. [8]

Signos y síntomas

Los síntomas más comunes de la pancreatitis son dolor intenso con ardor en la parte superior del abdomen o en el cuadrante superior izquierdo que se irradia a la espalda, náuseas y vómitos que empeoran al comer. El examen físico variará según la gravedad y la presencia de hemorragia interna . La presión arterial puede elevarse por el dolor o disminuir por deshidratación o sangrado. Las frecuencias cardíaca y respiratoria suelen estar elevadas. El abdomen suele estar sensible, pero en menor grado que el dolor en sí. Como es común en las enfermedades abdominales, los ruidos intestinalespuede reducirse por parálisis intestinal refleja . Puede haber fiebre o ictericia . La pancreatitis crónica puede provocar diabetes o cáncer de páncreas . La pérdida de peso inexplicable puede ocurrir por la falta de enzimas pancreáticas que dificultan la digestión .

Complicaciones

Las complicaciones tempranas incluyen shock , infección, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica , niveles bajos de calcio en sangre, niveles altos de glucosa en sangre y deshidratación . La pérdida de sangre, la deshidratación y la fuga de líquido hacia la cavidad abdominal ( ascitis ) pueden provocar insuficiencia renal . Las complicaciones respiratorias suelen ser graves . Suele haber derrame pleural . La respiración superficial debido al dolor puede provocar un colapso pulmonar . Las enzimas pancreáticas pueden atacar los pulmones y causar inflamación . La inflamación grave puede provocar hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental abdominal, deteriorando aún más la función renal y respiratoria y potencialmente requiriendo tratamiento con el abdomen abierto para aliviar la presión. [9]

Las complicaciones tardías incluyen pancreatitis recurrente y el desarrollo de pseudoquistes pancreáticos, colecciones de secreciones pancreáticas que han sido tapiadas por tejido cicatricial. Estos pueden causar dolor, infectarse, romperse y sangrar, bloquear el conducto biliar y causar ictericia o migrar alrededor del abdomen. La pancreatitis necrosante aguda puede provocar un absceso pancreático , una acumulación de pus causada por necrosis , licuefacción e infección . Esto ocurre en aproximadamente el 3% de los casos o casi el 60% de los casos que involucran más de dos pseudoquistes y gas en el páncreas. [10]

Causas

El ochenta por ciento de los casos de pancreatitis son causados ​​por el alcohol o los cálculos biliares . Los cálculos biliares son la causa más común de pancreatitis aguda. [11] El alcohol es la causa más común de pancreatitis crónica. [12] [13] [14] [15] [16] Los niveles de triglicéridos superiores a 1000 mg / dL son otra causa. [17]

Medicamentos

Hay siete clases de medicamentos asociados con la pancreatitis aguda: estatinas , inhibidores de la ECA , anticonceptivos orales / terapia de reemplazo hormonal (TRH), diuréticos , terapia antirretroviral, ácido valproico y agentes hipoglucemiantes orales . Los mecanismos de estos fármacos que causan pancreatitis no se conocen con exactitud, pero es posible que las estatinas tengan un efecto tóxico directo sobre el páncreas o mediante la acumulación a largo plazo de metabolitos tóxicos. Mientras tanto, los inhibidores de la ECA causan angioedema del páncreas a través de la acumulación de bradicinina . Las píldoras anticonceptivas y la TRH causan trombosis arterialdel páncreas a través de la acumulación de grasa ( hipertrigliceridemia ). Los diuréticos como la furosemida tienen un efecto tóxico directo sobre el páncreas. Mientras tanto, los diuréticos tiazídicos causan hipertrigliceridemia e hipercalcemia , donde esta última es el factor de riesgo de cálculos pancreáticos.

La infección por VIH en sí misma puede hacer que una persona tenga más probabilidades de desarrollar pancreatitis. Mientras tanto, los fármacos antirretrovirales pueden provocar alteraciones metabólicas como hiperglucemia e hipercolesterolemia , que predisponen a la pancreatitis. El ácido valproico puede tener un efecto tóxico directo sobre el páncreas. [18] Hay varios agentes hipoglucemiantes orales que contribuyen a la pancreatitis, incluida la metformina . Pero el péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) está más fuertemente asociado con la pancreatitis al promover la inflamación. [19]

Los antipsicóticos atípicos como clozapina , risperidona y olanzapina también pueden causar pancreatitis. [20]

Infección

Se han reconocido varios agentes infecciosos como causas de pancreatitis, entre ellos: [21] [22] [23]

  • Virus
    • Virus Coxsackie
    • Citomegalovirus
    • Hepatitis B
    • Virus herpes simplex
    • Paperas
    • Virus de la varicela zoster
  • Bacterias
    • Legionella
    • Leptospira
    • Micoplasma
    • Salmonela
  • Hongos
    • Aspergilo
  • Parásitos
    • Ascaris
    • Cryptosporidium
    • Toxoplasma

Otro

Otras causas comunes incluyen traumatismos , enfermedades autoinmunes , niveles altos de calcio en sangre , hipotermia y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). El páncreas divisum es una malformación congénita común del páncreas que puede ser la base de algunos casos recurrentes. La diabetes mellitus tipo 2 se asocia con un riesgo 2,8 veces mayor. [24]

Las causas menos comunes incluyen cáncer de páncreas , cálculos del conducto pancreático, [25] vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos pequeños en el páncreas) y porfiria, en particular porfiria intermitente aguda y protoporfiria eritropoyética .

Existe una forma hereditaria que da como resultado la activación del tripsinógeno dentro del páncreas, lo que conduce a la autodigestión . Los genes involucrados pueden incluir tripsina 1 , que codifica tripsinógeno, SPINK1 , que codifica un inhibidor de tripsina , o regulador de conductancia transmembrana de fibrosis quística . [26]

El mnemónico GETSMASHED se usa a menudo para recordar las causas comunes de pancreatitis: G: cálculos biliares, E: etanol, T: trauma, S: esteroides, M: paperas, A: pancreatitis autoinmune, S: picadura de escorpión , H: hiperlipidemia , hipotermia, hiperparatiroidismo, E: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, D: fármacos (habitualmente azatioprina , ácido valproico , liraglutida ). [27]

Diagnóstico

Pancreatitis exudativa aguda en la tomografía computarizada
Cálculos calcificados del conducto pancreático con algo de líquido intraabdominal libre

El diagnóstico diferencial de la pancreatitis incluye pero no se limita a la colecistitis , coledocolitiasis , perforado úlcera péptica , infarto intestinal , obstrucción del intestino delgado , la hepatitis , y la isquemia mesentérica . [28]

El diagnóstico requiere 2 de los 3 criterios siguientes:

  • Inicio agudo característico de dolor abdominal epigástrico o vago que puede irradiarse a la espalda (ver signos y síntomas arriba)
  • Niveles séricos de amilasa o lipasa ≥ 3 veces el límite superior de lo normal
  • Un estudio de imagen con cambios característicos. Para el diagnóstico se pueden utilizar CT , MRI , ecografía abdominal o ecografía endoscópica.

La amilasa y la lipasa son dos enzimas producidas por el páncreas. Las elevaciones de la lipasa generalmente se consideran un mejor indicador de pancreatitis, ya que tiene una mayor especificidad y una vida media más prolongada. [29] Sin embargo, ambas enzimas pueden estar elevadas en otros estados patológicos. En la pancreatitis crónica, la prueba de elastasa -1 pancreática fecal (FPE-1) es un marcador de la función pancreática exocrina. Las pruebas adicionales que pueden ser útiles para evaluar la pancreatitis crónica incluyen hemoglobina A1C , inmunoglobulina G4 , factor reumatoide y anticuerpos antinucleares . [30]

Para la obtención de imágenes, la ecografía abdominal es conveniente, simple, no invasiva y económica. [31] Es más sensible y específico para la pancreatitis por cálculos biliares que otras modalidades de diagnóstico por imágenes. [29] Sin embargo, en 25 a 35% de los pacientes, la visión del páncreas puede estar obstruida por los gases intestinales, lo que dificulta su evaluación. [28]

Por lo general, se realiza una tomografía computarizada con contraste más de 48 horas después del inicio del dolor para evaluar la necrosis pancreática y el líquido extrapancreático, así como para predecir la gravedad de la enfermedad. La tomografía computarizada antes puede ser falsamente tranquilizadora.

También se puede utilizar una CPRE o una ecografía endoscópica si se sospecha una causa biliar de pancreatitis.

Tratamiento

El tratamiento de la pancreatitis es de apoyo y depende de la gravedad. La morfina generalmente es adecuada para controlar el dolor. No hay estudios clínicos que sugieran que la morfina pueda agravar o causar pancreatitis o colecistitis. [32]

El tratamiento de la pancreatitis aguda dependerá de si el diagnóstico es para la forma leve de la afección, que no causa complicaciones, o la forma grave, que puede causar complicaciones graves.

Pancreatitis aguda leve

El tratamiento de la pancreatitis aguda leve se lleva a cabo con éxito mediante la admisión a la sala de un hospital general. Tradicionalmente, a las personas no se les permitía comer hasta que se resolvía la inflamación, pero la evidencia más reciente sugiere que la alimentación temprana es segura y mejora los resultados, y puede resultar en la posibilidad de abandonar el hospital antes. [33]Debido a que la pancreatitis puede causar daño pulmonar y afectar la función pulmonar normal, ocasionalmente se administra oxígeno a través de tubos respiratorios que se conectan a través de la nariz. Los tubos se pueden quitar después de unos días una vez que esté claro que la condición está mejorando. La deshidratación puede resultar durante un episodio de pancreatitis aguda, por lo que se administrarán líquidos por vía intravenosa. Se pueden usar opioides para el dolor. Cuando la pancreatitis se debe a cálculos biliares, la extirpación temprana de la vesícula también parece mejorar los resultados. [34]

Pancreatitis aguda grave

La pancreatitis grave puede causar insuficiencia orgánica, necrosis, necrosis infectada, seudoquiste y absceso. Si se les diagnostica pancreatitis aguda grave, las personas deberán ser ingresadas en una unidad de alta dependencia o en una unidad de cuidados intensivos . Es probable que los niveles de fluidos dentro del cuerpo hayan disminuido significativamente a medida que desvía los fluidos corporales y los nutrientes en un intento por reparar el páncreas. La caída en los niveles de líquidos puede conducir a una reducción del volumen de sangre dentro del cuerpo, lo que se conoce como hipovolémico.choque. El choque hipovolémico puede poner en peligro la vida, ya que rápidamente puede privar al cuerpo de la sangre rica en oxígeno que necesita para sobrevivir. Para evitar sufrir un shock hipovolémico, se bombearán líquidos por vía intravenosa. Se suministrará oxígeno a través de tubos conectados a la nariz y se puede usar equipo de ventilación para ayudar con la respiración. Se pueden usar tubos de alimentación para proporcionar nutrientes, combinados con la analgesia adecuada.

Al igual que con la pancreatitis aguda leve, será necesario tratar la causa subyacente: cálculos biliares, suspensión de medicamentos, cese del alcohol, etc. Si la causa son cálculos biliares, es probable que se recomiende un procedimiento de CPRE o la extirpación de la vesícula biliar. La vesícula biliar debe extirparse durante el mismo ingreso hospitalario o dentro de las dos semanas posteriores al inicio de la pancreatitis para limitar el riesgo de pancreatitis recurrente.

Si la causa de la pancreatitis es el alcohol, el cese del consumo de alcohol y el tratamiento de la dependencia del alcohol pueden mejorar la pancreatitis. Incluso si la causa subyacente no está relacionada con el consumo de alcohol, los médicos recomiendan evitarlo durante al menos seis meses, ya que esto puede causar más daño al páncreas durante el proceso de recuperación. [35] La ingesta oral, especialmente las grasas, generalmente se restringe inicialmente, pero se ha demostrado que la alimentación enteral temprana dentro de las 48 horas mejora los resultados clínicos. [36] Los líquidos y electrolitos se reemplazan por vía intravenosa.. El apoyo nutricional se inicia mediante la alimentación por sonda para superar la porción del tracto digestivo más afectada por las enzimas pancreáticas secretadas si no hay mejoría en las primeras 72 a 96 horas de tratamiento. [37]

Pronóstico

La pancreatitis aguda grave tiene tasas de mortalidad de alrededor de 2 a 9%, más altas donde ha ocurrido necrosis del páncreas. [38]

Se utilizan varios sistemas de puntuación para predecir la gravedad de un ataque de pancreatitis. Cada uno combina datos demográficos y de laboratorio para estimar la gravedad o probabilidad de muerte. Los ejemplos incluyen APACHE II , Ranson , BISAP y Glasgow. Los criterios de Glasgow modificados sugieren que un caso se considera grave si al menos tres de las siguientes situaciones son verdaderas: [39]

  • Edad> 55 años
  • Niveles en sangre:
    • Oxígeno PO2 <60 mmHg o 7,9 kPa
    • Glóbulos blancos > 15.000 / µl
    • Calcio <2 mmol / litro
    • Nitrógeno ureico en sangre > 16 mmol / litro
    • Lactato deshidrogenasa (LDH)> 600iu / litro
    • Aspartato transaminasa (AST)> 200 UI / litro
    • Albúmina <32 g / litro
    • Glucosa > 10 mmol / litro

Esto se puede recordar usando el mnemónico PANCREAS:

  • Oxígeno PO2 <60 mmHg o 7,9 kPa
  • Edad> 55
  • Neutrofilia células blancas de la sangre > 15.000 / μlitre
  • Calcio <2 mmol / litro
  • Función renal ( BUN )> 16 mmol / litro
  • Enzimas lactato deshidrogenasa (LDH)> 600iu / litro aspartato transaminasa (AST)> 200iu / litro
  • Albúmina <32 g / litro
  • Glucosa de azúcar > 10 mmol / litro

La puntuación BISAP ( b nivel de nitrógeno lood urea> 25 mg / dl (8.9 mmol / L), i mpaired estado mental, s síndrome de respuesta inflamatoria ystemic , un ge más de 60 años, p leural derrame) ha sido validado como similar a otra pronóstico sistemas de puntuación. [40]

Epidemiología

A nivel mundial, la incidencia de pancreatitis aguda es de 5 a 35 casos por 100.000 personas. La incidencia de pancreatitis crónica es de 4 a 8 por 100 000 con una prevalencia de 26 a 42 casos por 100 000. [41] En 2013, la pancreatitis provocó 123.000 muertes frente a 83.000 muertes en 1990. [7]

sociedad y Cultura

Ciencias económicas

En adultos en el Reino Unido, el costo total directo e indirecto estimado de la pancreatitis crónica es de aproximadamente £ 79,000 por persona al año. [42] La pancreatitis aguda recurrente y la pancreatitis crónica ocurren con poca frecuencia en los niños, pero se relacionan con altos costos de atención de la salud debido a la considerable carga de morbilidad . [43] A nivel mundial, el costo total promedio estimado del tratamiento para niños con estas afecciones es de aproximadamente $ 40.500 / persona / año. [43]

Otros animales

Los alimentos grasos pueden causar pancreatitis canina en perros . [44]

Ver también

  • Insuficiencia pancreática exocrina

Referencias

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enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : K85 , K86.0 - K86.1
  • ICD - 9-CM : 577,0 - 577,1
  • OMIM : 167800
  • DeCS : D010195
  • Enfermedades DB : 24092
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001144
  • eMedicina : emerg / 354
  • GeneReviews : pancreatitis
  • Pancreatitis en Curlie
  • Entrada de GeneReviews / NCBI / NIH / UW sobre pancreatitis hereditaria relacionada con PRSS1
  • "Pancreatitis" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
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