Tinea capitis (también conocida como "herpes tonsurans", [1] "tiña del cabello", [1] "tiña del cuero cabelludo", [1] "tiña del cuero cabelludo", [2] y "tinea tonsurans" [1] ) es una infección fúngica cutánea ( dermatofitosis ) del cuero cabelludo . [3] La enfermedad es causada principalmente por dermatofitos de los géneros Trichophyton y Microsporum.que invaden el tallo del cabello. La presentación clínica suele ser parches únicos o múltiples de pérdida de cabello, a veces con un patrón de "puntos negros" (a menudo con pelos rotos), que pueden ir acompañados de inflamación, descamación, pústulas y picazón. Poco común en adultos, la tiña de la cabeza se observa predominantemente en niños prepúberes , más a menudo en niños que en niñas.
Tiña del cuero cabelludo | |
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Tiña de la cabeza | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Al menos ocho especies de dermatofitos están asociadas con tinea capitis. Los casos de infección por Trichophyton predominan desde América Central hasta los Estados Unidos y en partes de Europa Occidental. Las infecciones por especies de Microsporum se encuentran principalmente en América del Sur, Europa central y meridional, África y Oriente Medio. La enfermedad es infecciosa y puede ser transmitida por humanos, animales u objetos que alberguen el hongo. El hongo también puede existir en estado de portador en el cuero cabelludo, sin sintomatología clínica. El tratamiento de la tinea capitis requiere un agente antimicótico oral ; La griseofulvina es el fármaco más utilizado, pero han comenzado a ganar aceptación otros fármacos antimicóticos más nuevos, como la terbinafina , el itraconazol y el fluconazol .
Síntomas
Puede aparecer como hinchazón engrosada, escamosa y, a veces, pantanosa, o como anillos rojos elevados en expansión ( tiña ). Los síntomas comunes son picazón severa en el cuero cabelludo, caspa y parches de calvicie donde el hongo se ha arraigado en la piel. A menudo se presenta de manera idéntica a la caspa o la dermatitis seborreica. La mayor incidencia en los Estados Unidos de América se da en los niños estadounidenses en edad escolar. [4]
Hay tres tipos de tinea capitis, microsporosis , tricofitosis y favus ; estos se basan en el microorganismo causante y la naturaleza de los síntomas. En la microsporosis , la lesión es una pequeña pápula roja alrededor del tallo del cabello que luego se vuelve escamosa; finalmente, los pelos se desprenden de 1 a 3 mm por encima del cuero cabelludo. Esta enfermedad solía ser causada principalmente por Microsporum audouinii , pero en Europa, M. canis es con más frecuencia el hongo causante. La fuente de este hongo son típicamente gatos y gatitos enfermos; se puede contagiar a través del contacto de persona a persona o al compartir cepillos y peines contaminados. En los Estados Unidos, la tricofitosis generalmente es causada por Trichophyton tonsurans , mientras que T. violaceum es más común en Europa del Este, África e India. Este hongo causa parches secos, no inflamatorios que tienden a ser de forma angular. Cuando los pelos se rompen en la apertura del folículo , quedan puntos negros. Favus es causado por T. schoenleinii y es endémico en Sudáfrica y Oriente Medio. Se caracteriza por una serie de costras circulares amarillentas en forma de copa ( scutula ) agrupadas en parches como un trozo de panal, cada una del tamaño de un guisante partido, con un pelo que sobresale en el centro. Estos aumentan de tamaño y se forman costras, de modo que la lesión característica solo se puede ver alrededor del borde de la costra. [5]
Fisiopatología
Desde el sitio de inoculación, el hongo crece hacia el estrato córneo , donde invade la queratina. Los dermatofitos son únicos porque producen queratinasa, lo que les permite utilizar la queratina como fuente de nutrientes. [6] Los cabellos infectados se vuelven quebradizos y, después de tres semanas, la presentación clínica de cabellos rotos es evidente. [4]
Hay tres tipos de infección:
Ectothrix: Caracterizado por el crecimiento de esporas de hongos ( artroconidios ) en el exterior del tallo del cabello. Los pelos infectados suelen tener una fluorescencia de color amarillo verdoso bajo una lámpara de Wood (luz negra). Asociado con Microsporum canis , Microsporum gypseum , Trichophyton equinum y Trichophyton verrucosum .
Endothrix: similar a ectothrix, pero caracterizado por artroconidios restringidos al tallo del cabello y restringidos a bacterias antropofílicas. La cutícula del cabello permanece intacta y clínicamente este tipo no presenta fluorescencia. Asociado con Trichophyton tonsurans y Trichophyton violaceum , que son antropofílicos.
Favus: provoca la formación de costras en la superficie de la piel, combinada con la caída del cabello. Asociado con Trichophyton schoenleini . [4]
Diagnóstico
La tiña de la cabeza puede ser difícil de distinguir de otras enfermedades de la piel que causan descamación, como la psoriasis y la dermatitis seborreica ; la base del diagnóstico es el examen microscópico positivo y el cultivo microbiano de los pelos depilados. [7] El examen con lámpara de Wood revelará una fluorescencia de verde brillante a amarillo verdoso de los pelos infectados por M. canis , M. audouinii , M. rivalieri y M. ferrugineum y un color verde opaco o azul-blanco en los pelos infectados por T. schoenleinii . [8] Los individuos con tricoscopia de infección por M. canis mostrarán pequeños pelos en coma característicos. [9] La histopatología de la biopsia del cuero cabelludo muestra hongos escasamente distribuidos en el estrato córneo y las hifas que se extienden por el folículo piloso, colocados en la superficie del tallo del cabello. En ocasiones, estos hallazgos se asocian con una reacción tisular inflamatoria en el tejido local. [10]
Tratamiento
El tratamiento de elección por los dermatólogos es un medicamento oral seguro y económico, griseofulvina , un metabolito secundario del hongo Penicillium griseofulvin . Este compuesto es fungistático (inhibe el crecimiento o reproducción de hongos) y actúa afectando el sistema microtubular de los hongos, interfiriendo con el huso mitótico y los microtúbulos citoplasmáticos . La dosis pediátrica recomendada es de 10 mg / kg / día durante 6 a 8 semanas, aunque puede aumentarse a 20 mg / kg / día para las personas infectadas por T. tonsurans o las que no responden a las 6 semanas iniciales de tratamiento. . [11] A diferencia de otras infecciones cutáneas por hongos que pueden tratarse con terapias tópicas como cremas aplicadas directamente en el área afectada, la griseofulvina debe tomarse por vía oral para que sea eficaz; esto permite que el medicamento penetre en el tallo del cabello donde vive el hongo. La tasa de terapia efectiva de este tratamiento es generalmente alta, en el rango de 88 a 100%. [12] Otros tratamientos antimicóticos orales para la tinea capitis también informados con frecuencia en la literatura incluyen terbinafina , itraconazol y fluconazol ; estos fármacos tienen la ventaja de que el tratamiento es más corto que la griseofulvina. [13] Un metanálisis de 2016 de ensayos controlados aleatorios encontró que la terbinafina, el itraconazol y el fluconazol eran al menos igualmente efectivos que la griseofulvina para los niños infectados con Trichophyton , y la terbinafina es más efectiva que la griseofulvina para los niños con infección por T. tonsurans . [14] Sin embargo, se han planteado preocupaciones sobre la posibilidad de efectos secundarios raros como toxicidad hepática o interacciones con otros medicamentos; además, los tratamientos farmacológicos más nuevos tienden a ser más costosos que la griseofulvina. [15]
El 28 de septiembre de 2007, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU . Declaró que Lamisil ( clorhidrato de terbinafina , de Novartis AG ) es un nuevo tratamiento aprobado para su uso en niños de 4 años en adelante. Los gránulos antimicóticos se pueden esparcir sobre la comida de un niño para tratar la infección. [16] Lamisil conlleva un riesgo hepatotóxico y puede causar un sabor metálico en la boca.
Epidemiología
La tiña del cabello causada por especies de Microsporum y Trichophyton es una enfermedad contagiosa que es endémica en muchos países. Afecta principalmente a niños prepúberes de entre 6 y 10 años, es más común en hombres que en mujeres; Rara vez la enfermedad persiste después de los dieciséis años. [17] Dado que se cree que la propagación se produce a través del contacto directo con las personas afectadas, se sabe que se han producido grandes brotes en las escuelas y otros lugares donde los niños se encuentran en espacios reducidos; sin embargo, la propagación indirecta a través de la contaminación con objetos infectados ( fómites ) también puede ser un factor en la propagación de la infección. En los EE. UU., Se cree que la tinea capitis ocurre en el 3 al 8% de la población pediátrica; hasta un tercio de los hogares que tienen contacto con una persona infectada pueden albergar la enfermedad sin mostrar ningún síntoma. [18]
Las especies de hongos responsables de causar tinea capitis varían según la región geográfica y también pueden cambiar con el tiempo. Por ejemplo, Microsporum audouinii fue el agente etiológico predominante en América del Norte y Europa hasta la década de 1950, pero ahora Trichophyton tonsurans es más común en los EE. UU. Y se está volviendo más común en Europa y el Reino Unido. Se cree que este cambio se debe al uso generalizado de griseofulvina, que es más eficaz contra M. audounii que T. tonsurans ; Además, es probable que los cambios en los patrones de inmigración y el aumento de los viajes internacionales hayan propagado T. tonsurans a nuevas áreas. [19] Otra especie de hongos cuya prevalencia ha aumentado es Trichophyton violaceum , especialmente en poblaciones urbanas del Reino Unido y Europa. [19]
Ver también
- Lista de afecciones cutáneas
- Asunto de la tiña
Notas al pie
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- ^ Freedberg IM, Fitzpatrick TB (2003). Dermatología de Fitzpatrick en Medicina General . Nueva York: McGraw-Hill, Medical Pub. División. pag. 645. ISBN 0-07-138076-0.
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- ^ Ali S, Graham TA, Forgie SE (2007). "La evaluación y el tratamiento de la tinea capitis en niños". Atención de emergencia pediátrica . 23 (9): 662–65, cuestionario 666–8. doi : 10.1097 / PEC.0b013e31814efe06 . PMID 17876261 .
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- ^ Baertlein, Lisa (28 de septiembre de 2007). "La FDA de EE.UU. aprueba gránulos orales para la tiña del cuero cabelludo | Ofertas | Noticias reglamentarias | Reuters" . Consultado el 19 de abril de 2009 .
- ^ Richardson, pág. 83.
- ^ Richardson, págs. 83–84.
- ↑ a b Richardson, pág. 84.
Referencias
- Richardson M. (2003). Infección por hongos: diagnóstico y tratamiento . Cambridge, MA: Blackwell Publishers. ISBN 1-4051-1578-5.
enlaces externos
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