La autolesión o autolesión es una lesión directa intencional de los propios tejidos de la piel , generalmente sin una intención suicida . [1] [2] [3] Otros términos como cortarse y automutilarse se han utilizado para cualquier comportamiento de autolesión, independientemente de la intención suicida. [2] [4] [5] [6] La forma más común de autolesión es usar un objeto afilado para cortar la piel. Otras formas incluyen rascarse, golpear o quemar partes del cuerpo. Mientras que el uso anterior incluía interferir con la cicatrización de heridas, rascarse la piel en exceso , tirarse del cabello y la ingestión detoxinas , [2] [7] [8] el uso actual distingue estos comportamientos de las autolesiones. Del mismo modo, el daño tisular por abuso de drogas o trastornos alimentarios no se considera autolesión porque normalmente es un efecto secundario involuntario. [9]
Autolesiones | |
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Otros nombres | Autolesión deliberada (DSH), autolesión (SI), autoenvenenamiento, autolesión no suicida (NSSI), cortes |
Cicatrices curadas en el antebrazo por autolesiones previas | |
Especialidad | Psiquiatría |
Aunque la autolesión no es, por definición, suicida, aún puede poner en peligro la vida. [10] Las personas que se autolesionan tienen más probabilidades de suicidarse, [3] [7] y las autolesiones se encuentran en el 40-60% de los suicidios. [11] Aún así, solo una minoría de los que se autolesionan son suicidas. [12] [13]
El deseo de autolesionarse es un síntoma común de algunos trastornos de la personalidad . Las personas con otros trastornos mentales también pueden autolesionarse, incluidas aquellas con depresión , trastornos de ansiedad , abuso de sustancias, trastornos de la alimentación, trastorno de estrés postraumático , esquizofrenia y trastornos disociativos . Los estudios también brindan un fuerte apoyo para la función de autocastigo y evidencia modesta para las funciones de anti disociación, influencia interpersonal, anti suicidio, búsqueda de sensaciones y límites interpersonales. [2] La autolesión también puede ocurrir en personas de alto funcionamiento que no tienen un diagnóstico de salud mental subyacente. [9] Las motivaciones para autolesionarse varían. [14] Algunos lo utilizan como un mecanismo de afrontamiento para proporcionar un alivio temporal de sentimientos intensos como ansiedad, depresión, estrés, entumecimiento emocional o sensación de fracaso. [15] La autolesión a menudo se asocia con antecedentes de trauma , incluido abuso emocional y sexual . [16] [17] Hay varios métodos diferentes que se pueden usar para tratar la autolesión y que se concentran en tratar las causas subyacentes o en el tratamiento de la conducta en sí. Otros enfoques involucran técnicas de evitación, que se enfocan en mantener al individuo ocupado con otras actividades, o reemplazar el acto de autolesión con métodos más seguros que no conducen a un daño permanente. [18]
La autolesión es más común entre las edades de 12 y 24. [1] [8] [9] [19] [20] La autolesión es más común en mujeres que en hombres y este riesgo es cinco veces mayor en los 12– Grupo de 15 años. [21] La autolesión en la infancia es relativamente rara, pero la tasa ha ido en aumento desde la década de 1980. [22] Las autolesiones también pueden ocurrir en la población anciana. [23] El riesgo de sufrir lesiones graves y suicidio es mayor en las personas mayores que se autolesionan. [20] También se sabe que los animales cautivos, como las aves y los monos, participan en comportamientos autolesivos. [24]
Clasificación
Autolesión (SH), también conocida como autolesión (SI), violencia autoinfligida (SIV), autolesión no suicida (NSSI) o comportamiento autolesivo (SIB), son términos diferentes para atribuir comportamientos en los que se puede demostrar una lesión. es autoinfligido. [25] El comportamiento implica daño tisular deliberado que generalmente se realiza sin intención suicida. La forma más común de autolesión consiste en cortarse la piel con un objeto afilado, por ejemplo, un cuchillo o una hoja de afeitar. El término automutilación también se usa a veces, aunque esta frase evoca connotaciones que algunos encuentran preocupantes, inexactas u ofensivas. [25] Las heridas autoinfligidas es un término específico asociado con los soldados para describir las lesiones no letales infligidas con el fin de obtener la destitución anticipada del combate. [26] [27] Esto difiere de la definición común de autolesión, ya que el daño se inflige con un propósito secundario específico. Una definición más amplia de autolesión también podría incluir a aquellos que infligen daño a sus cuerpos por medio de trastornos alimentarios .
La literatura más antigua ha utilizado varios términos diferentes. Por esta razón, la investigación en las últimas décadas se ha centrado de manera inconsistente en la conducta de autolesión sin y con intención suicida (incluidos los intentos de suicidio) con diferentes definiciones que conducen a resultados inconsistentes y poco claros. [2]
La autolesión no suicida (NSSI) se ha incluido como un trastorno propuesto en el DSM-5 en la categoría "Condiciones para estudios adicionales". [28] Cabe señalar que esta propuesta de criterios de diagnóstico para un diagnóstico futuro no es un diagnóstico oficialmente aprobado y no puede utilizarse para uso clínico, sino que está destinada únicamente a fines de investigación. [28] El trastorno se define como una lesión autoinfligida intencional sin la intención de suicidarse. Los criterios para NSSI incluyen cinco o más días de autolesión en el transcurso de un año sin intención suicida, y el individuo debe haber estado motivado buscando alivio de un estado negativo, resolviendo una dificultad interpersonal o logrando un estado positivo. [29]
Una creencia común con respecto a las autolesiones es que se trata de un comportamiento de búsqueda de atención ; sin embargo, en muchos casos, esto es inexacto. Muchas personas que se autolesionan son muy conscientes de sus heridas y cicatrices y se sienten culpables por su comportamiento, lo que los lleva a hacer todo lo posible para ocultar su comportamiento a los demás. [8] Pueden ofrecer explicaciones alternativas para sus lesiones u ocultar sus cicatrices con ropa. [30] [31] La autolesión en estos individuos puede no estar asociada con un comportamiento suicida o para-suicida . Las personas que se autolesionan generalmente no buscan terminar con su propia vida; en cambio, se ha sugerido que están utilizando la autolesión como un mecanismo de afrontamiento para aliviar el dolor o la incomodidad emocional o como un intento de comunicar la angustia. [12] [13] Alternativamente, las interpretaciones basadas en la supuesta letalidad de una autolesión pueden no dar indicaciones claras en cuanto a su intención: los cortes aparentemente superficiales pueden haber sido un intento de suicidio, mientras que los daños potencialmente mortales pueden haberse hecho sin el intención de morir. [ cita requerida ]
Los estudios de personas con discapacidades del desarrollo (como la discapacidad intelectual ) han demostrado que las autolesiones dependen de factores ambientales como obtener atención o escapar de las demandas. [32] Algunas personas pueden tener disociación albergando un deseo de sentirse reales o encajar en las reglas de la sociedad. [33]
Signos y síntomas
El ochenta por ciento de las autolesiones implica apuñalar o cortar la piel con un objeto afilado, a veces atravesando la piel por completo. [8] [34] [35] Sin embargo, el número de métodos de autolesión sólo está limitado por la inventiva de un individuo y su determinación de hacerse daño a sí mismo; esto incluye quemaduras , autoenvenenamiento , abuso de alcohol , auto-incrustación de objetos, tirones de cabello, moretones / golpearse, rascarse para lastimarse, abusar deliberadamente de medicamentos de venta libre o recetados y formas de autolesión relacionadas con la anorexia y bulimia . [8] [35] Los lugares de autolesión son a menudo áreas del cuerpo que se ocultan y ocultan fácilmente de la detección de otros. [36] Además de definir la autolesión en términos del acto de dañar el cuerpo, puede ser más preciso definir la autolesión en términos de la intención y la angustia emocional con la que la persona está tratando de lidiar. [35] Ni el DSM-IV-TR ni la ICD-10 proporcionan criterios de diagnóstico para las autolesiones. A menudo se considera sólo un síntoma de un trastorno subyacente, [12] aunque a muchas personas que se autolesionan les gustaría que se tratara. [31] Los signos comunes de que una persona puede estar incurriendo en autolesiones incluyen los siguientes: se asegura de que siempre haya objetos dañinos cerca, experimenta dificultades en sus relaciones personales, su comportamiento se vuelve impredecible, cuestiona su valía e identidad , hacen declaraciones que muestran impotencia y desesperanza. [37]
Causa
Trastorno mental
Aunque algunas personas que se autolesionan no tienen ningún tipo de trastorno mental reconocido, [30] muchas personas que experimentan diversas formas de enfermedades mentales tienen un mayor riesgo de autolesionarse. Las áreas clave del trastorno que presentan un mayor riesgo incluyen trastornos del espectro autista , [38] [39] trastorno límite de la personalidad , trastornos disociativos , trastorno bipolar , [40] depresión , [16] [41] fobias , [16] y trastornos de conducta. . [42] La esquizofrenia también puede ser un factor que contribuya a la autolesión. Aquellos diagnosticados con esquizofrenia tienen un alto riesgo de suicidio, que es particularmente mayor en pacientes más jóvenes, ya que pueden no tener una idea de los graves efectos que el trastorno puede tener en sus vidas. [43] El abuso de sustancias también se considera un factor de riesgo [12] al igual que algunas características personales como la falta de capacidad para resolver problemas y la impulsividad. [12] Existen paralelismos entre la autolesión y el síndrome de Münchausen , un trastorno psiquiátrico en el que las personas fingen una enfermedad o un trauma. [44] Puede haber un terreno común de angustia interna que culmina en un daño autodirigido en un paciente de Münchausen. Sin embargo, el deseo de engañar al personal médico para obtener tratamiento y atención es más importante en Münchausen que en la autolesión. [44]
Factores psicologicos
El abuso durante la infancia se acepta como un factor social primario que aumenta la incidencia de autolesiones, [45] al igual que el duelo , [46] y las relaciones problemáticas con los padres o la pareja. [12] [17] Factores como la guerra, la pobreza y el desempleo también pueden contribuir. [16] [47] [48] Otros predictores de autolesión y comportamiento suicida incluyen sentimientos de trampa, derrota, falta de pertenencia y percibirse a sí mismo como una carga junto con habilidades menos efectivas para resolver problemas sociales. [21] La autolesión se describe con frecuencia como una experiencia de despersonalización o un estado disociativo . [49] Hasta el 70% de las personas con trastorno límite de la personalidad se autolesionan. [50] Se estima que el 30% de las personas con trastornos del espectro autista se autolesionan en algún momento, como picar los ojos, pellizcarse la piel , morderse las manos y golpearse la cabeza. [38] [39] También se ha demostrado que el inicio de la pubertad es el inicio de la autolesión, incluido el inicio de la actividad sexual; esto se debe a que el período puberal es un período de vulnerabilidad del desarrollo neurológico y conlleva un mayor riesgo de trastornos emocionales y conductas de riesgo. [21]
Genética
La característica más distintiva de la rara condición genética, el síndrome de Lesch-Nyhan , es la autolesión y puede incluir morder y golpearse la cabeza. [51] La genética puede contribuir al riesgo de desarrollar otras afecciones psicológicas, como ansiedad o depresión, que a su vez podrían conducir a conductas autolesivas. Sin embargo, el vínculo entre la genética y la autolesión en pacientes por lo demás sanos no es en gran medida concluyente. [7]
Drogas y alcohol
El abuso, la dependencia y la abstinencia de sustancias están asociados con la autolesión. La dependencia de las benzodiazepinas , así como la abstinencia de las benzodiazepinas, se asocian con un comportamiento de autolesión en los jóvenes. [52] El alcohol es un factor de riesgo importante de autolesión. [34] Un estudio que analizó las presentaciones de autolesiones en las salas de emergencia en Irlanda del Norte encontró que el alcohol era un factor contribuyente importante y estaba involucrado en el 63,8% de las presentaciones de autolesiones. [53] Un estudio reciente sobre la relación entre el consumo de cannabis y la autolesión deliberada (DSH) en Noruega e Inglaterra encontró que, en general, el consumo de cannabis puede no ser un factor de riesgo específico para DSH en adolescentes jóvenes. [54] El tabaquismo también se ha asociado con autolesiones en adolescentes; un estudio encontró que los intentos de suicidio fueron cuatro veces más altos entre los adolescentes que fuman que entre los que no lo hacen. [21] Un metanálisis más reciente sobre la literatura sobre la asociación entre el consumo de cannabis y las conductas autolesivas ha definido el alcance de esta asociación, que es significativa tanto a nivel transversal ( razón de posibilidades = 1,569, intervalo de confianza del 95% [ 1.167-2.108]) y longitudinal ( odds ratio = 2.569, intervalo de confianza del 95% [2.207-3.256]), destacando el papel del uso crónico de la sustancia y la presencia de síntomas depresivos o de trastornos mentales como factores que podría aumentar el riesgo de autolesión entre los consumidores de cannabis . [55]
Fisiopatología
La autolesión no es una conducta típicamente suicida, aunque existe la posibilidad de que una lesión autoinfligida pueda resultar en un daño potencialmente mortal. [56] Aunque es posible que la persona no reconozca la conexión, la autolesión a menudo se convierte en una respuesta a un dolor emocional profundo y abrumador que no se puede resolver de una manera más funcional. [8]
Las motivaciones para la autolesión varían, ya que puede usarse para cumplir una serie de funciones diferentes. [14] Estas funciones incluyen el uso de autolesiones como un mecanismo de afrontamiento que proporciona un alivio temporal de sentimientos intensos como ansiedad, depresión, estrés, entumecimiento emocional y una sensación de fracaso o autodesprecio . También existe una correlación estadística positiva entre la autolesión y el abuso emocional. [16] [17] La autolesión puede convertirse en un medio para manejar y controlar el dolor , en contraste con el dolor experimentado anteriormente en la vida de la persona sobre el cual no tenía control (p. Ej., A través del abuso). [56]
Otros motivos de autolesión no encajan en los modelos medicalizados de comportamiento y pueden parecer incomprensibles para otros, como lo demuestra esta cita: "Mis motivaciones para autolesionarme eran diversas, pero incluían examinar el interior de mis brazos en busca de líneas hidráulicas. puede sonar extraño ". [31]
La evaluación de los motivos en un entorno médico generalmente se basa en los precursores del incidente, las circunstancias y la información del paciente. [12] Sin embargo, estudios limitados muestran que las evaluaciones profesionales tienden a sugerir motivos más manipuladores o punitivos que las evaluaciones personales. [57]
El estudio de la ONS del Reino Unido informó sólo dos motivos: "llamar la atención" y "debido a la ira". [16] Para algunas personas, hacerse daño a sí mismas puede ser un medio de llamar la atención sobre la necesidad de ayuda y de pedir ayuda de manera indirecta. También puede ser un intento de afectar a los demás y manipularlos de alguna manera emocionalmente. [14] [56] Sin embargo, aquellos con autolesiones crónicas y repetitivas a menudo no quieren atención y esconden sus cicatrices con cuidado. [58]
Muchas personas que se autolesionan afirman que les permite "irse" o disociarse , separando la mente de los sentimientos que les provocan angustia. Esto se puede lograr engañando a la mente haciéndole creer que el sufrimiento actual que se siente es causado por la autolesión en lugar de los problemas que enfrentaban anteriormente: el dolor físico, por lo tanto, actúa como una distracción del dolor emocional original. [30] Para complementar esta teoría, se puede considerar la necesidad de "dejar" de sentir dolor emocional y agitación mental. "Una persona puede ser hipersensible y abrumada; una gran cantidad de pensamientos pueden estar girando dentro de su mente y pueden activarse o tomar una decisión para detener los sentimientos abrumadores". [59]
Alternativamente, la autolesión puede ser un medio para sentir algo , incluso si la sensación es desagradable y dolorosa. Aquellos que se autolesionan a veces describen sentimientos de vacío o entumecimiento ( anhedonia ), y el dolor físico puede ser un alivio para estos sentimientos. "Una persona puede estar desapegada de sí misma, desapegada de la vida, insensible e insensible. Entonces puede reconocer la necesidad de funcionar más o tener el deseo de sentirse real de nuevo, y se toma una decisión para crear sensación y 'despertar'. " [59]
Aquellos que se autolesionan se enfrentan a la realidad contradictoria de hacerse daño a sí mismos y, al mismo tiempo, obtienen alivio de este acto. Incluso puede ser difícil para algunos iniciar realmente el corte, pero a menudo lo hacen porque conocen el alivio que seguirá. Para algunas personas que se autolesionan, este alivio es principalmente psicológico, mientras que para otros esta sensación de alivio proviene de las beta endorfinas liberadas en el cerebro. [14] Las endorfinas son opioides endógenos que se liberan en respuesta a una lesión física, actuando como analgésicos naturales e induciendo sentimientos agradables, y en respuesta a la autolesión actuarían para reducir la tensión y la angustia emocional. [2] Muchas personas que se autolesionan informan que sienten muy poco o ningún dolor mientras se autolesionan [45] y, para algunos, la autolesión deliberada puede convertirse en un medio para buscar placer.
Como mecanismo de afrontamiento, la autolesión puede volverse psicológicamente adictiva porque, para quien se autolesiona, funciona; les permite lidiar con un estrés intenso en el momento actual. Los patrones que a veces crea, como los intervalos de tiempo específicos entre actos de autolesión, también pueden crear un patrón de comportamiento que puede resultar en un deseo o anhelo de satisfacer pensamientos de autolesión. [60]
Sistema nervioso autónomo
El dolor emocional activa las mismas regiones del cerebro que el dolor físico, [61] por lo que el estrés emocional puede ser un estado significativamente intolerable para algunas personas. Parte de esto es ambiental y parte de esto se debe a diferencias fisiológicas en la respuesta. [62] El sistema nervioso autónomo se compone de dos componentes: el sistema nervioso simpático controla la excitación y la activación física (p. Ej., La respuesta de lucha o huida ) y el sistema nervioso parasimpático controla los procesos físicos que son automáticos (p. Ej., La producción de saliva) . El sistema nervioso simpático inerva (p. Ej., Está físicamente conectado y regula) muchas partes del cuerpo involucradas en las respuestas al estrés. Los estudios de adolescentes han demostrado que los adolescentes que se autolesionan tienen una mayor reactividad fisiológica (p. Ej., Conductancia de la piel) al estrés que los adolescentes que no se autolesionan. [63] [64] Esta respuesta al estrés persiste en el tiempo, permaneciendo constante o incluso aumentando en los adolescentes que se autolesionan, pero disminuye gradualmente en los adolescentes que no se autolesionan.
Tratamiento
Se pueden utilizar varias formas de tratamientos psicosociales en la autolesión, incluida la terapia conductual dialéctica . [65] Los trastornos psiquiátricos y de la personalidad son comunes en las personas que se autolesionan y, como resultado, la autolesión puede ser un indicador de depresión u otros problemas psicológicos. [ cita requerida ] Muchas personas que se autolesionan tienen depresión moderada o severa y, por lo tanto, a menudo se puede usar un tratamiento con medicamentos antidepresivos . [66] Existe evidencia provisional para el medicamento flupentixol ; sin embargo, se requieren más estudios antes de que pueda recomendarse. [67]
Terapia
La terapia dialéctica conductual para adolescentes (DBT-A) es un tratamiento bien establecido para la conducta autolesiva en la juventud y probablemente útil para disminuir el riesgo de autolesión no suicida. [65] Varios otros tratamientos, incluida la TCC integrada (I-CBT), la terapia familiar basada en el apego (ABFT), el programa para padres adolescentes ingeniosos (RAP-P), la psicoterapia interpersonal intensiva para adolescentes (IPT-A-IN), la mentalización el tratamiento para adolescentes (MBT-A) y la terapia familiar integrada probablemente sean eficaces. [65] [68] La terapia cognitivo-conductual también se puede usar para ayudar a las personas con diagnósticos del Eje I , como depresión, esquizofrenia y trastorno bipolar . La terapia conductual dialéctica (DBT) puede ser exitosa para aquellas personas que presentan un trastorno de la personalidad y, potencialmente, podría usarse para aquellas personas con otros trastornos mentales que exhiben un comportamiento autodestructivo. [68] Muchos creen que el diagnóstico y el tratamiento de las causas de las autolesiones es el mejor enfoque para tratar las autolesiones. [13] Pero en algunos casos, particularmente en personas con un trastorno de personalidad, esto no es muy efectivo, por lo que más médicos están comenzando a adoptar un enfoque DBT para reducir el comportamiento en sí. Las personas que dependen de las autolesiones habituales a veces son hospitalizadas, en función de su estabilidad, su capacidad y, especialmente, su voluntad de obtener ayuda. [69] En los adolescentes, la terapia multisistémica es prometedora. [70] No se ha probado la farmacoterapia como tratamiento para adolescentes que se autolesionaron. [21]
Un metanálisis encontró que la terapia psicológica es eficaz para reducir las autolesiones. La proporción de adolescentes que se autolesionaron durante el período de seguimiento fue menor en los grupos de intervención (28%) que en los controles (33%). Las terapias psicológicas con los tamaños de efecto más grandes fueron la terapia conductual dialéctica (DBT), la terapia cognitivo-conductual (CBT) y la terapia basada en la mentalización (MBT). [71]
En las personas con discapacidades del desarrollo, a menudo se demuestra que la ocurrencia de autolesiones está relacionada con sus efectos en el medio ambiente, como obtener atención o materiales deseados o escapar de las demandas. Dado que las personas con discapacidades del desarrollo a menudo tienen déficits sociales o de comunicación, la autolesión puede ser su forma de obtener estas cosas que de otro modo no podrían obtener de una manera socialmente apropiada (por ejemplo, pidiendo). Por tanto, un enfoque para tratar la autolesión es enseñar una respuesta alternativa y apropiada que obtenga el mismo resultado que la autolesión. [72] [73] [74]
Técnicas de evitación
Generar comportamientos alternativos en los que la persona pueda participar en lugar de autolesionarse es un método conductual exitoso que se emplea para evitar autolesiones. [75] Las técnicas, destinadas a mantenerse ocupado, pueden incluir llevar un diario, dar un paseo, participar en deportes o hacer ejercicio o estar con amigos cuando la persona tiene la necesidad de hacerse daño. [18] Quitar los objetos que se usan para autolesionarse de un alcance fácil también es útil para resistir los impulsos de autolesionarse. [18] La provisión de una tarjeta que le permita a la persona hacer contacto de emergencia con los servicios de consejería en caso de que surja la necesidad de autolesionarse también puede ayudar a prevenir el acto de autolesión. [76] Los métodos alternativos y más seguros de autolesión que no conducen a un daño permanente, por ejemplo, el chasquido de una goma elástica en la muñeca, también pueden ayudar a calmar la necesidad de autolesionarse. [18] [ Verificación fallida ] El uso de biorretroalimentación puede ayudar a aumentar la autoconciencia de ciertas preocupaciones o estados mentales o anímicos particulares que preceden a los episodios de comportamiento autodestructivo, [77] y ayudar a identificar técnicas para evitar esas preocupaciones antes de que ocurran. conducir a la autolesión. Cualquier estrategia de evitación o afrontamiento debe ser apropiada para la motivación y la razón del daño del individuo. [78]
Epidemiología
Es difícil obtener una imagen precisa de la incidencia y la prevalencia de las autolesiones. [8] [79] Esto se debe en parte a la falta de un número suficiente de centros de investigación dedicados a proporcionar un sistema de seguimiento continuo. [79] Sin embargo, incluso con recursos suficientes, las estimaciones estadísticas son rudimentarias, ya que la mayoría de las incidencias de autolesión no se revelan a la profesión médica, ya que los actos de autolesión con frecuencia se llevan a cabo en secreto y las heridas pueden ser superficiales y fáciles de tratar por parte del médico. individual. [8] [79] Las cifras registradas pueden basarse en tres fuentes: muestras psiquiátricas, ingresos hospitalarios y encuestas de población general. [80]
La Organización Mundial de la Salud estima que, a partir de 2010, se producen 880.000 muertes como resultado de autolesiones. [81] Aproximadamente el 10% de las admisiones a salas médicas en el Reino Unido se deben a autolesiones, la mayoría de las cuales son sobredosis de drogas . [46] Sin embargo, los estudios basados únicamente en las admisiones hospitalarias pueden ocultar el grupo más grande de autolesionadores que no necesitan ni buscan tratamiento hospitalario para sus lesiones, [12] en lugar de tratarse a sí mismos. Muchos adolescentes que se presentan a los hospitales generales con autolesiones deliberadas informan de episodios previos por los cuales no recibieron atención médica. [80] En los Estados Unidos, hasta el 4% de los adultos se autolesionan y aproximadamente el 1% de la población se autolesiona crónicas o graves. [82]
La investigación actual sugiere que las tasas de autolesión son mucho más altas entre los jóvenes [8], con una edad promedio de aparición entre los 14 y los 24 años. [1] [8] [9] [19] [20] Los primeros incidentes notificados de las autolesiones se dan en niños de entre 5 y 7 años. [8] En el Reino Unido, en 2008, las tasas de autolesiones en los jóvenes podían llegar al 33%. [83] Además, parece haber un mayor riesgo de autolesión en los estudiantes universitarios que entre la población general. [34] [82] En un estudio de estudiantes de pregrado en los Estados Unidos, el 9,8% de los estudiantes encuestados indicó que se habían cortado o quemado intencionalmente en al menos una ocasión en el pasado. Cuando la definición de autolesión se amplió para incluir golpearse la cabeza, rascarse y golpearse junto con cortarse y quemarse, el 32% de la muestra dijo que había hecho esto. [84] En Irlanda, un estudio encontró que los casos de autolesión tratada en un hospital eran mucho más altos en la ciudad y los distritos urbanos que en los entornos rurales. [85] El estudio CASE (Autolesiones en niños y adolescentes en Europa) sugiere que el riesgo de autolesión a lo largo de la vida es ~ 1: 7 para las mujeres y ~ 1:25 para los hombres. [86]
Diferencias de sexo
En general, la última investigación agregada no ha encontrado diferencias en la prevalencia de autolesiones entre hombres y mujeres. [82] Esto contrasta con investigaciones anteriores que indicaron que hasta cuatro veces más mujeres que hombres tienen experiencia directa de autolesión. [12] Sin embargo, se necesita precaución al ver la autolesión como un problema mayor para las mujeres, ya que los hombres pueden participar en diferentes formas de autolesión (por ejemplo, golpearse a sí mismos) que podrían ser más fáciles de ocultar o explicar como resultado de diferentes circunstancias. [8] [82] Por lo tanto, sigue habiendo opiniones ampliamente opuestas sobre si la paradoja de género es un fenómeno real o simplemente el artefacto de sesgo en la recopilación de datos. [79]
El Estudio Multicéntrico del Suicidio de la OMS / EURO, establecido en 1989, demostró que, para cada grupo de edad, la tasa de autolesiones de las mujeres excedía a la de los hombres, con la tasa más alta entre las mujeres en el grupo de edad de 13 a 24 años y la más alta tasa entre los hombres en el grupo de edad de 12 a 34 años. Sin embargo, se sabe que esta discrepancia varía significativamente según la población y los criterios metodológicos, lo que es coherente con las incertidumbres de gran alcance en la recopilación e interpretación de datos sobre las tasas de autolesión en general. [87] Estos problemas a veces han sido objeto de críticas en el contexto de una interpretación psicosocial más amplia. Por ejemplo, la autora feminista Barbara Brickman ha especulado que las diferencias de género informadas en las tasas de autolesión se deben a errores metodológicos y de muestreo deliberados y socialmente sesgados, culpando directamente al discurso médico de patologizar a la mujer. [88]
Esta discrepancia de género a menudo se distorsiona en poblaciones específicas donde las tasas de autolesión son excesivamente altas, lo que puede tener implicaciones en la importancia y la interpretación de factores psicosociales distintos del género. Un estudio realizado en 2003 encontró una prevalencia extremadamente alta de autolesiones entre 428 jóvenes sin hogar y fugitivos (de 16 a 19 años), con un 72% de los hombres y un 66% de mujeres que informaron antecedentes de autolesiones. [89] Sin embargo, en 2008, un estudio de los jóvenes y las autolesiones observó que la brecha de género se amplía en la dirección opuesta, con el 32% de las mujeres jóvenes y el 22% de los hombres jóvenes admitiendo autolesiones. [83] Los estudios también indican que los hombres que se autolesionan también pueden tener un mayor riesgo de suicidarse. [11]
No parece haber una diferencia en la motivación para autolesionarse en adolescentes varones y mujeres. Los factores desencadenantes como la baja autoestima y tener amigos y familiares que se autolesionan también son comunes entre hombres y mujeres. [80] Un estudio limitado encontró que, entre los jóvenes que se autolesionan, ambos sexos tienen la misma probabilidad de utilizar el método de corte de piel. [90] Sin embargo, las mujeres que se autolesionan son más propensas que los hombres a explicar su episodio de autolesión diciendo que habían querido castigarse a sí mismas. En Nueva Zelanda, más mujeres son hospitalizadas por autolesiones intencionales que hombres. Las mujeres eligen con mayor frecuencia métodos como el autoenvenenamiento que, en general, no son fatales, pero sí lo suficientemente graves como para requerir hospitalización. [91]
Anciano
En un estudio de un hospital general de distrito en el Reino Unido, el 5,4% de todos los casos de autolesiones en el hospital tenían más de 65 años. La proporción entre hombres y mujeres fue de 2: 3, aunque las tasas de autolesiones para hombres y mujeres mayores de 65 en el la población local era idéntica. Más del 90% tenía condiciones depresivas y el 63% tenía una enfermedad física significativa. Menos del 10% de los pacientes tenían antecedentes de autolesiones previas, mientras que las tasas de repetición y suicidio eran muy bajas, lo que podría explicarse por la ausencia de factores asociados con la repetición, como el trastorno de la personalidad y el abuso de alcohol. [23] Sin embargo, la Guía NICE sobre autolesiones en el Reino Unido sugiere que las personas mayores que se autolesionan tienen un mayor riesgo de suicidarse, con 1 de cada 5 personas mayores que se autolesionan hasta terminar con su vida. [20] Un estudio realizado en Irlanda mostró que los adultos mayores irlandeses tienen altas tasas de autolesión deliberada, pero comparativamente bajas tasas de suicidio. [85]
Mundo en desarrollo
Solo recientemente los intentos de mejorar la salud en el mundo en desarrollo se han concentrado no solo en las enfermedades físicas sino también en la salud mental. [92] La autolesión deliberada es común en el mundo en desarrollo. Sin embargo, la investigación sobre autolesiones en el mundo en desarrollo es todavía muy limitada, aunque un estudio de caso importante es el de Sri Lanka, que es un país que presenta una alta incidencia de suicidios [93] y autoenvenenamiento con plaguicidas agrícolas o venenos naturales. [92] Muchas personas admitidas por autoenvenenamiento deliberado durante un estudio de Eddleston et al. [92] eran jóvenes y pocos expresaron el deseo de morir, pero la muerte fue relativamente común en los jóvenes en estos casos. La mejora del tratamiento médico de la intoxicación aguda en el mundo en desarrollo es deficiente y se requieren mejoras para reducir la mortalidad.
Algunas de las causas del autoenvenenamiento deliberado en los adolescentes de Sri Lanka incluyen el duelo y la severa disciplina de los padres. Los mecanismos de supervivencia se están extendiendo en las comunidades locales a medida que las personas están rodeadas de otras personas que previamente se han hecho daño deliberadamente o han intentado suicidarse. [92] Una forma de reducir las autolesiones sería limitar el acceso a los venenos; [92] sin embargo, muchos casos involucran pesticidas o semillas de adelfa amarilla , y la reducción del acceso a estos agentes sería difícil. Un gran potencial para la reducción de las autolesiones radica en la educación y la prevención, pero los recursos limitados en el mundo en desarrollo hacen que estos métodos sean un desafío.
Internos de la prisión
La autolesión deliberada es especialmente frecuente en la población carcelaria. Una explicación propuesta para esto es que las cárceles son a menudo lugares violentos, y los presos que desean evitar confrontaciones físicas pueden recurrir a la autolesión como un ardid, ya sea para convencer a otros presos de que están peligrosamente locos y resistentes al dolor o para obtener protección contra el dolor. las autoridades penitenciarias. [94] Las autolesiones también ocurren con frecuencia en los reclusos que se encuentran en confinamiento solitario . [95]
Historia
La autolesión fue, y en algunos casos sigue siendo, una práctica ritual en muchas culturas y religiones.
El sacerdocio maya realizaba el autosacrificio cortando y perforando sus cuerpos para extraer sangre. [96] En la Biblia hebrea se puede encontrar una referencia a los sacerdotes de Baal "cortándose con cuchillas hasta que brotara sangre". [97] Sin embargo, en el judaísmo, tal autolesión está prohibido por la ley mosaica . [98] Ocurrió en los antiguos rituales de duelo cananeos, como se describe en las tablas de Ras Shamra .
La autolesión es practicada en el hinduismo por los ascetas conocidos como sadhu . En el catolicismo se le conoce como mortificación de la carne . Algunas ramas del Islam marcan el Día de Ashura , la conmemoración del martirio del Imam Hussein, con un ritual de autoflagelación , utilizando cadenas y espadas. [99]
Las cicatrices de duelo como las adquiridas a través de la esgrima académica en ciertas universidades tradicionales alemanas son un ejemplo temprano de escarificación en la sociedad europea. [100] A veces, los estudiantes que no esgrimían se marcaban con navajas a modo de imitación. [100]
Constance Lytton , una prominente sufragista , utilizó una temporada en la prisión de Holloway durante marzo de 1909 para mutilar su cuerpo. Su plan era tallar 'Votos para mujeres' desde su pecho hasta su mejilla, para que siempre fuera visible. Pero después de completar la "V" en el pecho y las costillas, solicitó vendajes esterilizados para evitar el envenenamiento de la sangre , y las autoridades abortaron su plan. [101] Escribió sobre esto en sus memorias Prisons and Prisoners .
Las niñas Kikuyu se cortaron la vulva entre ellas en la década de 1950 como símbolo de desafío, en el contexto de la campaña contra la mutilación genital femenina en la Kenia colonial . El movimiento pasó a conocerse como Ngaitana ("Me circuncidaré"), porque para evitar nombrar a sus amigas, las chicas dijeron que se habían cortado. La historiadora Lynn Thomas describió el episodio como significativo en la historia de la MGF porque dejó en claro que sus víctimas también eran sus perpetradores. [102]
Clasificación
El término "automutilación" apareció en un estudio de LE Emerson en 1913 [103] en el que consideraba que el auto-corte era una sustitución simbólica de la masturbación. El término reapareció en un artículo en 1935 y en un libro en 1938 cuando Karl Menninger refinó sus definiciones conceptuales de automutilación. Su estudio sobre la autodestrucción diferenciaba entre las conductas suicidas y la automutilación. Para Menninger, la automutilación era una expresión no fatal de un deseo de muerte atenuado y, por lo tanto, acuñó el término suicidio parcial . Comenzó un sistema de clasificación de seis tipos:
- neurótico: muerde uñas, recoge uñas , depilación extrema y cirugía estética innecesaria.
- religiosos - autoflagelantes y otros.
- ritos de la pubertad: eliminación del himen, circuncisión o alteración del clítoris.
- psicótico: extracción de ojos o oídos, automutilación genital y amputación extrema
- Enfermedades orgánicas del cerebro, que permiten golpearse la cabeza , morderse las manos, fracturarse los dedos o quitarse los ojos de manera repetitiva .
- convencional: corte de uñas, corte de cabello y afeitado de la barba. [104]
Pao (1969) distinguió entre auto-mutiladores delicados (baja letalidad) y toscos (alta letalidad) que cortan. Los cortadores "delicados" eran jóvenes, con múltiples episodios de cortes superficiales y, en general, tenían un diagnóstico de trastorno límite de la personalidad . Los cortadores "toscos" eran mayores y generalmente psicóticos. [105] Ross y McKay (1979) clasificaron a los automutiladores en 9 grupos: cortar , morder , raspar , cortar , insertar , quemar , ingerir o inhalar , golpear y constricción . [106]
Después de la década de 1970, el enfoque de las autolesiones se desplazó de los impulsos psico-sexuales freudianos de los pacientes. [107]
Walsh y Rosen (1988) crearon cuatro categorías numeradas con números romanos I-IV, definiendo la automutilación como filas II, III y IV. [108]
Clasificación | Ejemplos de comportamiento | Grado de daño físico | Estado psicológico | Aceptabilidad social |
---|---|---|---|---|
I | Perforación de orejas, morderse las uñas, tatuajes pequeños, cirugía estética (no considerada autolesión por la mayoría de la población) | De superficial a leve | Benigno | Mayoritariamente aceptado |
II | Piercings, cicatrices de sable, cicatrices rituales de clanes, tatuajes de marineros y pandillas, excoriación de heridas menores, tricotilomanía | Leve a moderada | Benigno a agitado | Aceptación de subculturas |
III | Cortarse la muñeca o el cuerpo, quemaduras y tatuajes autoinfligidos por cigarrillos, excoriación importante de la herida | Leve a moderada | Crisis psíquica | Aceptado por algunos subgrupos pero no por la población en general |
IV | Auto castración , autoenucleación , amputación | Grave | Descompensación psicótica | Inaceptable |
Favazza y Rosenthal (1993) examinaron cientos de estudios y se dividieron automutilación en dos categorías: culturalmente sancionada automutilación y desviada automutilación . [109] Favazza también creó dos subcategorías de automutilaciones sancionadas; rituales y prácticas . Los rituales son mutilaciones repetidas generacionalmente y "reflejan las tradiciones, el simbolismo y las creencias de una sociedad" (p. 226). Las prácticas son históricamente pasajeras y cosméticas, como la perforación de los lóbulos de las orejas, la nariz, las cejas y la circuncisión masculina (para los no judíos), mientras que la automutilación desviada es equivalente a la autolesión. [107] [110]
Conciencia y oposición
Hay muchos movimientos entre la comunidad de autolesiones en general para hacer que la autolesión y el tratamiento sean más conocidos por los profesionales de la salud mental, así como por el público en general. Por ejemplo, el 1 de marzo se designa como el Día de la conciencia de las autolesiones (SIAD) en todo el mundo. [111] En este día, algunas personas optan por ser más abiertas sobre su propia autolesión, y las organizaciones de concienciación hacen esfuerzos especiales para crear conciencia sobre las autolesiones. [112]
Otros animales
La autolesión en mamíferos no humanos es un fenómeno bien establecido pero no ampliamente conocido. Su estudio en condiciones de zoológico o laboratorio podría conducir a una mejor comprensión de las autolesiones en pacientes humanos. [24]
La cría y el aislamiento en zoológicos o laboratorios son factores importantes que conducen a una mayor susceptibilidad a las autolesiones en los mamíferos superiores, por ejemplo, los monos macacos. [24] También se sabe que los mamíferos no primates se mutilan en condiciones de laboratorio después de la administración de fármacos. [24] Por ejemplo, se sabe que la pemolina , la clonidina , la anfetamina y dosis muy altas (tóxicas) de cafeína o teofilina precipitan la autolesión en animales de laboratorio. [113] [114]
En los perros, el trastorno obsesivo compulsivo canino puede provocar lesiones autoinfligidas, por ejemplo, el granuloma por lamido canino . A veces se sabe que las aves cautivas se dedican al desplumado de plumas , lo que provoca daños en las plumas que pueden ir desde el desgarro de plumas hasta la eliminación de la mayoría o de todas las plumas al alcance del ave, o incluso la mutilación de la piel o el tejido muscular. [115] [116] [117]
Los criadores de ratones de exhibición han notado comportamientos similares. Uno conocido como "peluquería" implica que un ratón se cepille obsesivamente los bigotes y el pelaje facial de sí mismos y de sus compañeros de jaula. [118]
Desplume de plumas en una cacatúa de las Molucas
Lamer granuloma por lamido excesivo
Ver también
- Comportamiento autodestructivo
- El odio a uno mismo
- Sistema inhibidor de la conducta autolesiva
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enlaces externos
- Información sobre autolesiones del Royal College of Psychiatrists
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