Un seminoma es un tumor de células germinales del testículo o, más raramente, del mediastino u otras localizaciones extragonadales. Es una neoplasia maligna y es uno de los cánceres más tratables y curables, con una tasa de supervivencia superior al 95% si se descubre en etapas tempranas. [1]
Seminoma | |
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Otros nombres | Seminoma puro, seminoma clásico |
Especialidad | Urología , oncología |
El seminoma testicular se origina en el epitelio germinal de los túbulos seminíferos . [2] Aproximadamente la mitad de los tumores de células germinales de los testículos son seminomas. [3] El tratamiento generalmente requiere la extirpación de un testículo. Sin embargo, la fertilidad generalmente no se ve afectada. Todas las demás funciones sexuales permanecerán intactas.
Signos y síntomas
La edad media de diagnóstico se sitúa entre los 35 y los 50 años. Esto es aproximadamente de 5 a 10 años mayor que los hombres con otros tumores de células germinales de los testículos. En la mayoría de los casos, producen masas que se sienten fácilmente en el autoexamen testicular ; sin embargo, hasta en un 11 por ciento de los casos, es posible que no se pueda palpar una masa o que haya atrofia testicular . El dolor testicular se informa hasta en una quinta parte de los casos. El dolor lumbar puede ocurrir después de una metástasis al retroperitoneo . [4]
Algunos casos de seminoma pueden presentarse como un tumor primario fuera del testículo, más comúnmente en el mediastino . [4] En el ovario , el tumor se llama disgerminoma , y en los sitios no gonadales , particularmente en el sistema nervioso central , se llama germinoma . [3]
Diagnóstico
Los análisis de sangre pueden detectar la presencia de fosfatasa alcalina placentaria (ALP, ALKP, ALPase, Alk Phos) en el cincuenta por ciento de los casos. Sin embargo, Alk Phos no puede ser útil por sí solo como marcador de seminoma y contribuye poco al seguimiento, debido a su aumento con el tabaquismo. [5] La gonadotropina coriónica humana (hCG) puede estar elevada en algunos casos, pero esto se correlaciona más con la presencia de células trofoblásticas dentro del tumor que con el estadio del tumor. Un seminoma clásico o puro, por definición, no causa una alfafetoproteína sérica elevada . [6] La lactato deshidrogenasa (LDH) puede ser el único marcador elevado en algunos seminomas. El grado de elevación de la LDH sérica tiene valor pronóstico en el seminoma avanzado. [7]
La superficie cortada del tumor es carnosa y lobulada, y su color varía de crema a bronceado a rosado. El tumor tiende a sobresalir de la superficie del corte y pueden verse pequeñas áreas de hemorragia . Estas áreas de hemorragia generalmente corresponden a grupos de células trofoblásticas dentro del tumor. [3]
El examen microscópico muestra que los seminomas generalmente se componen de un patrón de células en forma de hoja o lobulillar con una red estromal fibrosa . Los tabiques fibrosos casi siempre contienen inclusiones de linfocitos focales y en ocasiones se observan granulomas . Las propias células tumorales suelen tener abundante citoplasma de claro a rosa pálido que contiene abundante glucógeno , que se puede demostrar con una tinción de ácido periódico-Schiff (PAS). Los núcleos son prominentes y generalmente contienen uno o dos nucleolos grandes y tienen membranas nucleares prominentes. Pueden estar presentes focos de células sincitiotrofoblásticas en cantidades variadas. El tejido testicular adyacente suele mostrar neoplasia intratubular de células germinales y también puede mostrar detención variable de la maduración espermatocítica. [3]
Micrografía (gran aumento) de un seminoma. Mancha H&E.
Seminoma testicular, que muestra un infiltrado linfocítico típicamente prominente en el estroma fibroso que separa los grupos de células tumorales.
Muestra de orquidectomía que muestra seminoma
Los marcadores de células germinales OCT 3/4 y CD117 ( inmunohistoquímica positiva en la imagen) son útiles para el diagnóstico. [8]
Relación con el tumor espermatocítico
Los tumores espermatocíticos no se consideran un subtipo de seminoma y, a diferencia de otros tumores de células germinales, no surgen de una neoplasia intratubular de células germinales . [9]
Tratamiento
Las masas intratesticulares que parecen sospechosas en una ecografía deben tratarse con una orquiectomía inguinal . La patología del testículo extirpado y del cordón espermático indica la presencia del seminoma y ayuda en la estadificación. Los tumores con elementos de seminoma y no seminoma o que se presentan con la presencia de AFP deben tratarse como no seminomas. Se realizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas abdominales, así como imágenes de tórax, para detectar metástasis. El análisis de marcadores tumorales también ayuda en la estadificación. [10]
El tratamiento preferido para la mayoría de las formas de seminoma en estadio 1 es la vigilancia activa. El seminoma en estadio 1 se caracteriza por la ausencia de evidencia clínica de metástasis. La vigilancia activa consiste en la historia clínica y los exámenes físicos periódicos, el análisis de marcadores tumorales y las imágenes radiográficas. Alrededor del 85-95% de estos casos no requerirán tratamiento adicional. Se ha demostrado que las técnicas modernas de radioterapia, así como uno o dos ciclos de carboplatino como agente único, reducen el riesgo de recaída, pero tienen el potencial de causar efectos secundarios retardados. Independientemente de la estrategia de tratamiento, el seminoma en etapa 1 tiene una tasa de curación cercana al 100%. [11]
El seminoma en estadio 2 está indicado por la presencia de metástasis retroperitoneal . Los casos requieren radioterapia o, en casos avanzados, quimioterapia combinada. Las masas residuales grandes que se encuentran después de la quimioterapia pueden requerir resección quirúrgica. El tratamiento de segunda línea es el mismo que para los no seminomas. [10]
El seminoma en estadio 3 se caracteriza por la presencia de metástasis fuera del retroperitoneo: los pulmones en los casos de "buen riesgo" o en otros lugares en los casos de "riesgo intermedio". Esto se trata con quimioterapia combinada. El tratamiento de segunda línea sigue los protocolos de no seminomas. [10]
Referencias
- ^ "Cáncer de testículo" . Medline Plus . Consultado el 13 de diciembre de 2012 .
- ^ " Seminoma " en el Diccionario médico de Dorland
- ^ a b c d Stacey E. Mills (2009). Patología quirúrgica diagnóstica de Sternberg . LWW. ISBN 978-0-7817-7942-5.
- ^ a b Weidner N (febrero de 1999). "Tumores de células germinales del mediastino". Seminarios en Patología Diagnóstica . 16 (1): 42–50. PMID 10355653 .
- ^ Nielsen y col., Eur J Cancer. 1990; 26 (10): 1049-54
- ^ Yuasa T, Yoshiki T, Ogawa O, Tanaka T, Isono T, Mishina M, et al. (Mayo-junio de 1999). "Detección de ARNm de alfa-fetoproteína en seminoma" . Revista de Andrología . 20 (3): 336–40. doi : 10.1002 / j.1939-4640.1999.tb02526.x (inactivo el 31 de mayo de 2021). PMID 10386812 .Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de mayo de 2021 ( enlace )
- ^ Mencel PJ, Motzer RJ, Mazumdar M, Vlamis V, Bajorin DF, Bosl GJ (enero de 1994). "Seminoma avanzado: resultados del tratamiento, supervivencia y factores pronósticos en 142 pacientes". Revista de Oncología Clínica . 12 (1): 120–6. doi : 10.1200 / jco.1994.12.1.120 . PMID 7505805 . ( se requiere registro )
- ^ Michelle R. Downes, MD "Testículos y epidídimo - Tumores de células germinales - Seminoma" . Contornos de patología . Tema completado: 7 de enero de 2020. Cambios menores: 26 de enero de 2021
- ^ Müller J, Skakkebaek NE, Parkinson MC (febrero de 1987). "El tumor espermatocítico: opiniones sobre patogénesis" . Revista Internacional de Andrología . 10 (1): 147–56. doi : 10.1111 / j.1365-2605.1987.tb00176.x . PMID 3583416 .
- ^ a b c "Pautas de cáncer de testículo de NCCN" . Pautas de práctica clínica en oncología de la NCCN.
- ^ Nichols CR, Roth B, Albers P, Einhorn LH, Foster R, Daneshmand S, et al. (Octubre 2013). "La vigilancia activa es el enfoque preferido para el cáncer de testículo en estadio clínico I". Revista de Oncología Clínica . 31 (28): 3490–3. doi : 10.1200 / JCO.2012.47.6010 . PMID 24002502 .
enlaces externos
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