El trastorno del sueño por turnos de trabajo ( SWSD ) es un trastorno del ritmo circadiano del sueño caracterizado por insomnio , somnolencia excesiva o ambos que afectan a personas cuyas horas de trabajo se superponen con el período de sueño típico. El insomnio puede ser la dificultad para conciliar el sueño o despertarse antes de que la persona haya dormido lo suficiente. [1] Aproximadamente el 20% de la población activa participa en el trabajo por turnos. El SWSD generalmente no se diagnostica, por lo que se estima que entre el 10 y el 40% de los trabajadores por turnos sufren de SWSD. [2] [3] La somnolencia excesiva aparece cuando el individuo tiene que ser productivo, despierto y alerta. [1] Ambos síntomas son predominantes en SWSD. [4]Existen numerosos horarios de trabajo por turnos y pueden ser permanentes, intermitentes o rotativos; en consecuencia, las manifestaciones de SWSD son bastante variables. La mayoría de las personas con horarios diferentes al normal (de 8 a. M. A 6 p. M.) Pueden tener estos síntomas, pero la diferencia es que el SWSD es continuo, a largo plazo y comienza a interferir con la vida del individuo. [1]
Trastorno del sueño en el trabajo por turnos | |
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Otros nombres | trastorno del trabajo por turnos; SWD |
Especialidad | Neurología , psicología |
Efectos en la salud
Ha habido muchos estudios que sugieren riesgos para la salud asociados con el trabajo por turnos. Muchos estudios han asociado los trastornos del sueño con una disminución de la densidad mineral ósea (DMO) y el riesgo de fractura. Los investigadores han descubierto que quienes trabajan a largo plazo en posiciones nocturnas, como las enfermeras, tienen un gran riesgo de sufrir fracturas de muñeca y cadera (RR = 1,37). [5] La baja fertilidad y los problemas durante el embarazo aumentan en los trabajadores por turnos. [6] Se demostró que la obesidad, la diabetes , la resistencia a la insulina y las dislipidemias son mucho más altas en quienes trabajan en el turno de noche. [7] SWSD puede aumentar el riesgo de trastornos mentales. [1] Específicamente, la depresión , la ansiedad y el trastorno por consumo de alcohol aumentan en los trabajadores por turnos. [6] Debido a que el sistema circadiano regula la tasa de sustancias químicas en el cuerpo, cuando se deteriora, son posibles varias consecuencias. [1] Se ha demostrado que la pérdida aguda de sueño aumenta los niveles de t-tau en el plasma sanguíneo, lo que puede explicar los efectos neurocognitivos de la pérdida de sueño. [8]
Calidad de sueño
La pérdida de sueño y la disminución de la calidad del sueño es otro efecto del trabajo por turnos. Para promover un estilo de vida saludable, la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño recomendó que un adulto duerma 7 horas o más por día. [9] Cada año se calculan casi 100.000 muertes en los EE. UU. Debido a errores médicos . [9] La falta de sueño y los trastornos del sueño son factores que contribuyen significativamente a estos errores. [9] En el mismo artículo, los autores afirman que existe una alta prevalencia de somnolencia y síntomas de trastornos del sueño relacionados con el sistema circadiano en enfermeras de centros médicos. [9] En un estudio realizado con alrededor de 1100 enfermeras, casi la mitad de ellas (49%) informaron dormir menos de 7 horas por día, un aumento significativo en comparación con las cifras nacionales, en las que el 28% de las personas afirmaron dormir menos de 7 horas. por noche. [10] La falta de sueño puede afectar el rendimiento cognitivo. [1] Por ejemplo, puede resultar difícil mantenerse enfocado y concentrado, y los tiempos de reacción también pueden ralentizarse. [11] [1] SWSD podría interferir con la toma de decisiones rápidamente, conducir o volar de manera segura. [1] La pérdida de sueño observada en los trabajadores por turnos afecta en gran medida el rendimiento cognitivo, ya que están despiertos durante 24 horas. directo da como resultado un rendimiento cognitivo equivalente a un alcohol en sangre de 0,10, que supera el límite legal en la mayoría de los estados. [6] Todos estos factores pueden afectar la eficiencia del trabajo y provocar accidentes. Michael Lee y col. demostraron que aquellos que trabajaban en turnos nocturnos tenían un riesgo significativamente mayor de eventos de conducción peligrosa en comparación con los que tenían un horario de turno diurno típico. [12] Se ha descubierto que los accidentes en el lugar de trabajo son un 60% más altos en los trabajadores por turnos. [6] Pueden afectar la vida social del individuo y causar una falta de bienestar y felicidad. [1] La mala calidad del sueño también se ha asociado con una disminución de la calidad de vida, según una evaluación del SF-36 . [13]
Sueño y alerta
Aunque el SWD afecta a muchos trabajadores por turnos, su manifestación aún no está clara dentro de la población general que trabaja por turnos. [14] Un estudio de campo que investigó la naturaleza de SWD en un grupo experimental (con SWD) y de control (no SWD) de trabajadores por turnos finlandeses reveló una disminución del tiempo total de sueño (TST) y un aumento del déficit de sueño antes de los turnos matutinos. [14] Además, el grupo SWD también exhibió una menor eficiencia objetiva del sueño, una disminución en la compensación del sueño durante los días libres, un aumento de la latencia del sueño y, finalmente, se registró una peor calidad del sueño en el grupo SWD en comparación con el grupo sin SWD. [14] Además, los trabajadores por turnos con SWD puntuaron significativamente más alto en la escala de somnolencia de Karolinska (KSS) cuando se evaluaron al principio y al final de los turnos de la mañana y al final de los turnos de noche, mientras que tenían más lapsos de atención al comienzo de los turnos de noche. . [14]
Muchos estudios han mostrado evidencia de cómo la falta de sueño parcial y total afecta la productividad laboral , el ausentismo , los accidentes laborales fatales y más. [15] [16] En un estudio de Akkerstedt et al., Aquellos que tuvieron dificultades para dormir en las últimas dos semanas tenían un mayor riesgo de sufrir un accidente laboral fatal (RR = 1,89; IC del 95%: 1,22-2,94) . [17] Otros trastornos del sueño, como la AOS que son factores de riesgo de SWSD, también se han asociado con baja productividad, ausentismo y accidentes. [18] A nivel cognitivo, se ha demostrado que la falta de sueño causa disminución de la atención, aumento de micro-sueños , respuesta psicomotora retrasada, deterioro del rendimiento, descuido de actividades, disminución de la memoria de trabajo y más. [dieciséis]
Funcionamiento inmunológico
La privación parcial y total del sueño se ha relacionado con un aumento de marcadores proinflamatorios , [19] como IL-6 , [20] y una disminución de marcadores antiinflamatorios , como IL-10 , que desempeña un papel en el tumor. supresión. [21] El trabajo por turnos crónico se ha asociado con una función inmunológica disminuida en las enfermeras. En un estudio de Naigi, et. al., en el transcurso de un turno, las enfermeras mostraron niveles decrecientes de células asesinas naturales , una respuesta inmune innata que juega un papel en las enfermedades infecciosas y la supresión de tumores. [22] Otros investigadores han descubierto que dormir menos por la noche aumenta el riesgo de desarrollar el resfriado común . [23] Un estudio de apoyo de Moher et al. mostró que los trabajadores por turnos tenían más probabilidades de desarrollar enfermedades infecciosas después de la exposición en comparación con los trabajadores diurnos. [24] Un sistema inmunológico deficiente puede dejar a los trabajadores vulnerables a desarrollar enfermedades profesionales. La pérdida de sueño también se asocia con un aumento del TNF , un marcador del funcionamiento inmunológico sistémico. [25]
Enfermedad cardiovascular
La disminución de la calidad y la duración del sueño también se ha asociado con otras enfermedades crónicas, como las enfermedades cardiovasculares. Muchos estudios han demostrado que el insomnio prolongado y los trastornos del sueño, como la AOS , aumentan los niveles sistémicos de PCR , un marcador de enfermedad cardiovascular. [19] Muchos estudios han demostrado que la falta de sueño hace que la presión arterial aumente debido a la estimulación prolongada del sistema nervioso. [25] El aumento de marcadores inflamatorios, como la IL-6 , regula al alza la producción de PCR . [25]
SWSD en bomberos
SWSD puede afectar muchas ocupaciones, pero los bomberos corren un mayor riesgo debido a su turno extendido (24 horas) y las frecuentes interrupciones del sueño debido a emergencias. Muchos bomberos sufren trastornos del sueño como resultado de su turno prolongado y sus frecuentes interrupciones del sueño. En un estudio sobre bomberos realizado por Barger, et al., Más de un tercio de los participantes del estudio dieron positivo para un trastorno del sueño , pero la mayoría no había recibido un diagnóstico médico previo de ningún trastorno del sueño. [26] Las personas con trastornos del sueño también tenían un mayor riesgo de sufrir un accidente automovilístico (OR = 2,0 IC del 95%: 1,29 a 3,12, p = 0,0021), cerca del accidente (OR = 2,49 IC del 95%: 2,13 a 2,91, p <0,0001) y cabeceos mientras se conduce (OR = 2,41 IC 95% 2,06-2,82, p <0,0001). [26]
Síntomas
- Somnolencia excesiva [2]
- Dificultad para dormir [2]
- Dificultad para concentrarse [2]
- Dolores de cabeza [2]
- Falta de energía [2]
Causa y prevalencia
El insomnio y la somnolencia durante la vigilia están relacionados con la desalineación entre el horario de un horario de vigilia-sueño no estándar y la propensión circadiana endógena para dormir y despertar. Además de la desalineación circadiana, el intento de dormir en momentos inusuales puede verse interrumpido por ruido, obligaciones sociales y otros factores. Existe un grado inevitable de privación del sueño asociado con las transiciones repentinas en el horario de sueño. [27]
La prevalencia de SWSD no está clara porque a menudo no se diagnostica formalmente y sus definiciones varían en la literatura científica. [28] Sin embargo, se estima que el SWSD afecta al 2% al 10% de la población general [29] [30] [4] y aproximadamente al 27% de los trabajadores nocturnos y rotativos. [3] El uso de la tercera edición de los criterios de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-3) ha disminuido las estimaciones de prevalencia de SWSD en comparación con los antiguos criterios ICSD-2 después de 2014. [31] [3]
Existen varios factores de riesgo, incluida la edad. Aunque el SWSD puede aparecer a cualquier edad, la mayor prevalencia se da en el tramo de 50 años y más y más aún en los casos de horarios irregulares. [4] El género también es un factor. [32] Puede ser que las trabajadoras nocturnas duerman menos que sus homólogos masculinos. [32] Una posible explicación son las obligaciones sociales que pueden aumentar su vulnerabilidad a SWSD. Las trabajadoras nocturnas también parecen tener más sueño en el trabajo. [32]
Algunas personas se ven más afectadas por el trabajo por turnos y el insomnio que otras, y algunas se verán perjudicadas en algunas tareas, mientras que otras siempre se desempeñarán bien en las mismas tareas. [33] Algunas personas prefieren la mañana, pero otras no. [33] La predisposición genética es un predictor importante de qué personas son vulnerables a SWSD. [33]
Mecanismo
La excitación cerebral es estimulada por el sistema circadiano durante el día y el sueño generalmente se estimula por la noche. [34] Los ritmos se mantienen en el núcleo supraquiasmático (SCN), ubicado en el hipotálamo anterior en el cerebro, y sincronizados con el ciclo día / noche. [34] Los bucles de retroalimentación de la transcripción genética en las células SCN individuales forman la base molecular del cronometraje biológico. [34] Los cambios de fase circadianos dependen del programa de exposición a la luz, la intensidad y la exposición previa a la luz. [35] Las variaciones en la exposición pueden hacer avanzar o retrasar estos ritmos. Por ejemplo, los ritmos pueden retrasarse debido a la exposición a la luz durante la noche. [35]
Los fotorreceptores ubicados en la retina del ojo envían información sobre la luz ambiental a través del tracto retinohipotalámico al SCN. [34] [35] El SCN regula la glándula pineal , que secreta la hormona melatonina . [35] Por lo general, la secreción de melatonina comienza dos horas antes de acostarse y termina dos horas antes de despertarse. [35] Una disminución en la activación neuronal en el SCN es causada por la unión de la melatonina a los receptores de melatonina MT1 y MT2 . Se cree que la reducción del disparo en el SCN estimula el sueño. [34] Mientras que las personas activas durante el día producen melatonina por la noche, la producción de melatonina de los trabajadores del turno de noche se suprime durante la noche debido a la exposición a la luz. [35]
Desalineación circadiana
La desalineación circadiana juega un papel importante en el trastorno del sueño en el trabajo por turnos. La desalineación circadiana ocurre cuando no hay una adaptación completa a un horario de turno nocturno. [35] Las hormonas cortisol y melatonina son una parte importante del ritmo circadiano. [35] En la desalineación circadiana, el cortisol y la melatonina carecen de adaptación a un horario orientado a la noche y se mantienen en un horario diurno. [35] La melatonina continúa alcanzando su punto máximo durante la noche durante el tiempo que los trabajadores están despiertos y disminuye durante el tiempo que duermen los trabajadores. [35] Los niveles de cortisol son más bajos durante el tiempo de vigilia de los trabajadores por turnos y permanecen más altos durante el tiempo de sueño de los trabajadores por turnos. [35]
Diagnóstico
Los síntomas principales del trastorno del sueño en el trabajo por turnos son el insomnio y la somnolencia excesiva asociados con el trabajo (y el sueño) en horarios no estándar. El trastorno del sueño en el trabajo por turnos también se asocia con quedarse dormido en el trabajo. El tiempo total de sueño diario suele acortarse y la calidad del sueño es menor en los que trabajan en turnos nocturnos en comparación con los que trabajan en turnos diurnos. [27] La somnolencia se manifiesta como un deseo de tomar una siesta, un adormecimiento involuntario, deterioro de la agudeza mental, irritabilidad, rendimiento reducido y propensión a sufrir accidentes. El trabajo por turnos a menudo se combina con horas de trabajo extendidas, por lo que la fatiga puede ser un factor agravante. [36] Los síntomas coinciden con la duración del trabajo por turnos y generalmente remiten con la adopción de un horario convencional de sueño y vigilia. [36] El límite entre una "respuesta normal" a los rigores del trabajo por turnos y un trastorno diagnosticable no es nítido.
Hay criterios de SWSD en la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10), en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5) y en la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD) - Segunda y Tercera Ediciones. El diagnóstico requiere las siguientes suposiciones: [37] [38] [6]
- Hay insomnio y / o somnolencia excesiva con una reducción del tiempo total de sueño, todo combinado con una superposición del período de trabajo que ocurre durante el tiempo habitual de sueño.
- La presencia de estos síntomas ha durado al menos 3 meses y están asociados a los horarios de trabajo por turnos.
- El registro del sueño y / o la monitorización de la actigrafía (con diarios del sueño) demuestran durante más de 14 días (incluidos los días laborales y libres) una desalineación circadiana y del tiempo de sueño.
- La alteración del sueño se asocia con un deterioro del funcionamiento social, laboral y / o de otro tipo durante la vigilia.
- Estos síntomas no se explican mejor por otro trastorno del sueño, trastorno médico o neurológico, trastorno mental, uso de medicamentos, mala higiene del sueño o trastorno por uso de sustancias.
Evaluaciones
Existen diferentes herramientas para evaluar el trastorno del trabajo por turnos. [32] Los pacientes pueden llevar un diario. [32] Algunos cuestionarios podrían ser útiles como el Cuestionario de mañana-tarde. [32] La actigrafía y la polisomnografía podrían indicar algunos patrones interesantes. [32] Se necesitan más estudios para ver si algunos marcadores de fase como el ritmo de la temperatura corporal o el ritmo de la melatonina son eficientes para evaluar el trastorno del trabajo por turnos. [32] La disminución de la calidad del sueño se puede evaluar mediante el índice de calidad del sueño de Pittsburg (PQSI). [18]
Tratamiento
Programación prescrita de sueño / vigilia
Los expertos coinciden en que no existe un horario de trabajo nocturno "ideal", pero algunos horarios pueden ser mejores que otros. Por ejemplo, se encontró que la rotación de turnos cada dos semanas en una dirección de avance (demora) era más fácil que la rotación en una dirección de retroceso (avance). [39] Se ha demostrado que los retrasos graduales ("empujar" el sistema circadiano aproximadamente una hora por día) en un entorno de laboratorio mantienen la sincronía entre el sueño y los ritmos circadianos endógenos, [40] pero este programa no es práctico para la mayoría de los entornos del mundo real. Algunos expertos han abogado por series cortas (de 1 a 2 días) de trabajo nocturno con tiempo para la recuperación; sin embargo, en las industrias pesadas tradicionales, las tiradas más largas (de 5 a 7 días) siguen siendo la regla. Al final, las decisiones de programación suelen implicar maximizar el tiempo libre, la equidad en las relaciones laborales, etc., más que consideraciones cronobiológicas . Los trabajadores por turnos pueden beneficiarse de seguir las prácticas de higiene del sueño relacionadas con la programación del sueño / vigilia. [11] Por lo general, los síntomas solo se resuelven por completo una vez que se reanuda un horario normal de sueño. [36]
Muchos trabajadores nocturnos toman siestas durante sus descansos y, en algunas industrias, las siestas planificadas en el trabajo (con instalaciones provistas) están comenzando a ser aceptadas. Una siesta antes de comenzar un turno de noche es una medida profiláctica lógica. Sin embargo, las siestas que son demasiado largas (más de 30 minutos) pueden generar inercia del sueño , una sensación de aturdimiento después de despertar que puede afectar el rendimiento. Por lo tanto, se prefieren las siestas breves (de 10 a 30 minutos) a las siestas más largas (de más de 30 minutos). Además, las siestas prolongadas pueden interferir con el período principal de sueño. [41]
En la industria del transporte, la seguridad es una preocupación importante y las reglas de horas de servicio obligatorias intentan hacer cumplir los tiempos de descanso.
Tratamiento de luz brillante
El ciclo de luz-oscuridad es la señal de tiempo ambiental más importante para incorporar los ritmos circadianos de la mayoría de las especies, incluidos los humanos, y la exposición a la luz artificial brillante se ha desarrollado como un método para mejorar la adaptación circadiana en los trabajadores nocturnos. El momento de la exposición a la luz brillante es fundamental para sus efectos de cambio de fase. Para maximizar la demora del reloj biológico, la exposición a la luz brillante debe ocurrir por la tarde o la primera parte de la noche, y debe evitarse la luz brillante por la mañana. El uso de anteojos oscuros [42] (evitando la luz brillante) o anteojos que bloquean el azul durante el viaje matutino a casa desde el trabajo puede mejorar la adaptación circadiana. Para los trabajadores que deseen utilizar la terapia de luz brillante, los dispositivos apropiados del tipo utilizado para tratar la depresión invernal están fácilmente disponibles [43], pero los pacientes deben ser educados sobre su uso apropiado, especialmente la cuestión del tiempo. No se recomienda el tratamiento con luz brillante para pacientes con sensibilidad a la luz o enfermedad ocular.
Tratamiento de melatonina
La melatonina es una hormona secretada por la glándula pineal en la oscuridad, normalmente de noche. Su producción es suprimida por la exposición a la luz, [44] principalmente luz azul alrededor de 460 a 480 nm. La restricción de luz, o terapia de oscuridad , en las horas previas a la hora de acostarse permite su producción. La terapia de oscuridad no requiere oscuridad total. Las gafas de color ámbar o naranja eliminan la luz azul de los ojos al tiempo que permiten la visión.
La melatonina también está disponible como suplemento oral. En Estados Unidos y Canadá, la hormona melatonina no está clasificada como fármaco; se vende como suplemento dietético. En otros países, requiere receta médica o no está disponible. Aunque no está autorizado por la FDA como tratamiento para ningún trastorno, hasta la fecha no se han reportado efectos secundarios o complicaciones graves.
Se ha demostrado que la melatonina acelera la adaptación del sistema circadiano a un horario de trabajo nocturno. [45] La melatonina puede beneficiar el sueño diurno en los trabajadores nocturnos mediante un mecanismo adicional de promoción directa del sueño. El tratamiento con melatonina puede aumentar la duración del sueño tanto durante el día como durante la noche en los trabajadores del turno de noche. [27]
Medicamentos que promueven el estado de alerta
La cafeína es la droga de alerta más utilizada en el mundo y se ha demostrado que mejora el estado de alerta en el trabajo nocturno simulado. [46] La cafeína y las siestas antes del turno de noche reducen la somnolencia durante el turno. [27] El modafinilo y el armodafinilo son fármacos de alerta no anfetamínicos desarrollados originalmente para el tratamiento de la narcolepsia que han sido aprobados por la FDA (la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU.) Para la somnolencia excesiva asociada con SWSD. [47]
Medicamentos que promueven el sueño diurno.
Dormir lo suficiente durante el día es un problema importante para muchos trabajadores nocturnos. Los hipnóticos administrados por la mañana pueden prolongar el sueño durante el día; sin embargo, algunos estudios han demostrado que la somnolencia nocturna puede no verse afectada. [48] Se ha demostrado que la zopiclona es ineficaz para aumentar el sueño en los trabajadores por turnos. [27]
Ver también
- Trabajo por turnos
- Descompensación horaria
- Factores humanos
- Confiabilidad humana
Referencias
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