La incontinencia de esfuerzo , también conocida como incontinencia urinaria de esfuerzo ( SUI ) o incontinencia de esfuerzo, es una forma de incontinencia urinaria . Se debe al cierre inadecuado de la salida de la vejiga por el esfínter uretral .
Incontinencia de esfuerzo | |
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Piso pelvico | |
Especialidad | Urología , ginecología , uroginecología |
Fisiopatología
Es la pérdida de pequeñas cantidades de orina asociada con toser , reír , estornudar , hacer ejercicio u otros movimientos que aumentan la presión intraabdominal y, por lo tanto, aumentan la presión sobre la vejiga. La uretra normalmente está sostenida por la fascia y los músculos del suelo pélvico . Si este soporte es insuficiente por cualquier motivo, la uretra no se cerrará correctamente en momentos de aumento de la presión abdominal, permitiendo que la orina pase involuntariamente.
La mayoría de los resultados de laboratorio, como el análisis de orina , la cistometría y el volumen residual posmiccional, son normales.
Algunas fuentes distinguen entre hipermovilidad uretral y deficiencia intrínseca del esfínter. Este último es más raro y requiere diferentes abordajes quirúrgicos. [1]
Hombres
La incontinencia de esfuerzo en los hombres se observa con mayor frecuencia después de una cirugía de próstata , [2] como la prostatectomía , la resección transuretral de la próstata , la prostatectomía laparoscópica o la prostatectomía robótica .
Mujeres
En las mujeres, el embarazo, el parto, la obesidad y la menopausia a menudo contribuyen a la incontinencia de esfuerzo al provocar debilidad en el suelo pélvico o dañar el esfínter uretral, lo que provoca su cierre inadecuado y, por tanto, la pérdida de orina. [3] [4] [5] La incontinencia de esfuerzo puede empeorar durante la semana anterior al período menstrual . En ese momento, los niveles reducidos de estrógeno pueden provocar una menor presión muscular alrededor de la uretra, lo que aumenta las posibilidades de fugas. La incidencia de incontinencia de esfuerzo aumenta después de la menopausia, de manera similar debido a la disminución de los niveles de estrógeno. En atletas femeninas de alto nivel, la incontinencia de esfuerzo puede ocurrir en cualquier deporte que implique aumentos repentinos y repetidos de la presión intraabdominal que pueden exceder la resistencia del piso perineal. [6]
Tratamiento
Cambios de comportamiento (tratamientos conservadores)
Algunos cambios de comportamiento pueden mejorar la incontinencia de esfuerzo. Se recomienda disminuir el consumo general de líquidos y evitar beber bebidas con cafeína porque irritan la vejiga. Los alimentos picantes, las bebidas carbonatadas, el alcohol y los cítricos también irritan la vejiga y deben evitarse. Dejar de fumar también puede mejorar la incontinencia de esfuerzo porque fumar irrita la vejiga y puede provocar tos (ejerciendo presión sobre la vejiga). [ cita médica necesaria ] No está clara la efectividad de estos enfoques para tratar a las personas para quienes la cirugía con esparadrapo sintético miduretral no resultó en una cura (cirugía fallida). [7]
Los resultados de una revisión sistemática de 2019 de la incontinencia urinaria en mujeres encontraron que la mayoría de los tratamientos activos individuales son mejores que ningún tratamiento, pero la terapia conductual, sola o combinada con otras intervenciones, generalmente es más efectiva que otros tratamientos solos. [8]
Pérdida de peso
La pérdida de peso en mujeres con sobrepeso redujo la incontinencia de esfuerzo, en mujeres con un índice de masa corporal (IMC) superior a 25 y al menos 10 episodios de incontinencia urinaria por semana. Con ejercicio y dieta restringida, tuvieron una reducción del 70% o más en los episodios generales de incontinencia. [ cita médica necesaria ]
Ejercicios
Una de las recomendaciones de tratamiento más comunes incluye ejercitar los músculos de la pelvis. Los ejercicios de Kegel para fortalecer o reentrenar los músculos del piso pélvico y los músculos del esfínter pueden reducir la pérdida de tensión. [9] Los pacientes menores de 60 años son los que más se benefician. [9] El paciente debe realizar al menos 24 contracciones diarias durante al menos 6 semanas. [9] Es posible evaluar la fuerza de los músculos del piso pélvico usando un perineómetro Kegel .
Entrenamiento de la vejiga
El entrenamiento de la vejiga es una técnica que anima a las personas a modificar sus hábitos de micción (alargando el tiempo entre micciones). La evidencia débil sugiere que el entrenamiento de la vejiga puede ser útil para el tratamiento de la incontinencia urinaria. [10] Este tipo de intervención puede llevar meses a una persona para aprender y no sería una opción de terapia para las personas que no son física o mentalmente capaces de controlar su micción. [10]
Almohadillas para incontinencia
Una compresa para incontinencia es una hoja absorbente de varias capas que recoge la orina resultante de la incontinencia urinaria. Soluciones similares incluyen ropa interior absorbente y pañales para adultos . Los productos absorbentes pueden causar efectos secundarios de fugas, olores, rotura de la piel e infecciones urinarias. Las almohadillas para la incontinencia también pueden venir en forma de una pequeña sábana colocada debajo de un paciente en el hospital, para situaciones en las que no es práctico para el paciente usar un pañal. [ cita médica necesaria ]
Las personas tienen diferentes preferencias con respecto al tipo de compresa que usan para mantenerse secos cuando tienen incontinencia. [11] Además, la eficacia de las compresas para la incontinencia difiere entre las personas. [11] Se recomienda utilizar diferentes diseños según la actividad (dormir / salir / quedarse adentro). [11] Para los hombres, el diseño más rentable es una compresa para incontinencia en formato de pañal. [11] En el caso de las mujeres, generalmente se prefieren las almohadillas para la incontinencia en forma de pull-ups desechables, sin embargo, este tipo de solución tiene un costo más alto. [11] Para las mujeres que están en hogares de ancianos, se prefieren los pañales por la noche. [11] Los pañales lavables son rentables, sin embargo, la mayoría de las personas no prefieren los pañales lavables con la excepción de algunos hombres que los prefieren como medio para controlar la incontinencia nocturna. [11] No hay evidencia de que un tipo de compresa para incontinencia sea superior con respecto a la salud de la piel. [11]
Pesarios
Un pesario es un dispositivo médico que se inserta en la vagina. El tipo más común tiene forma de anillo y generalmente se recomienda para corregir el prolapso vaginal. El pesario comprime la uretra contra la sínfisis del pubis y eleva el cuello de la vejiga. Para algunas mujeres, esto puede reducir la pérdida de esfuerzo, sin embargo, no está claro qué tan bien estos dispositivos mecánicos ayudan a las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. [12]
Cirugía
Los médicos generalmente sugieren la cirugía para aliviar la incontinencia solo después de que se hayan probado otros tratamientos. Muchas opciones quirúrgicas tienen altas tasas de éxito. Se ha demostrado que las variantes menos invasivas de la operación con cabestrillo son igualmente eficaces en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo que las operaciones con cabestrillo quirúrgico. [13] Una de esas cirugías es la uretropexia . [ cita requerida ] La inserción de un cabestrillo a través de la vagina (en lugar de abrir la parte inferior del abdomen) se llama cabestrillo intravaginal (IVS). [ cita médica necesaria ]
Eslingas
El procedimiento de elección para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres es lo que se llama procedimiento de cabestrillo. Un implante de cabestrillo generalmente consiste en un material de malla sintética en forma de una cinta estrecha, pero a veces un biomaterial (bovino o porcino) o tejido propio de la paciente que se coloca debajo de la uretra a través de una incisión vaginal y dos pequeñas incisiones abdominales. La idea es reemplazar los músculos deficientes del piso pélvico y proporcionar un respaldo debajo de la uretra. La malla transvaginal ha sido objeto de escrutinio recientemente debido a la controversia relacionada con la Administración de Alimentos y Medicamentos . Inicialmente, la FDA aprobó los dispositivos de malla implantables debido a su similitud con los prototipos anteriores, conocidos como el proceso 510 (k). [14] [15] Dado que los pacientes alegan daño y sufrimiento a largo plazo como resultado de la malla implantada; la FDA publicó una comunicación de seguridad en 2008 y llevó a la reclasificación de la malla quirúrgica a clase 3 o dispositivo de alto riesgo en enero de 2016 [16] . [ cita médica necesaria ] La inserción de un cabestrillo a través de la vagina (en lugar de abrir la parte inferior del abdomen) se denomina cabestrillo intravaginal (IVS). [ cita médica necesaria ]
Cinta transobturadora
El procedimiento de cabestrillo con cinta transobturadora (TOT o Monarc) tiene como objetivo eliminar la incontinencia urinaria de esfuerzo proporcionando soporte debajo de la uretra. El procedimiento mínimamente invasivo elimina el paso de la aguja retropúbica e implica la inserción de una cinta de malla debajo de la uretra a través de tres pequeñas incisiones en el área de la ingle. [17]
Cinta mediouretral
Procedimiento que consiste en colocar cinta de polipropileno debajo de la salida de la vejiga para mejorar la incontinencia de esfuerzo. [7]
Reposicionamiento de la vejiga
La mayor parte de la incontinencia de esfuerzo en las mujeres se debe a que la uretra desciende hacia la vagina. Por lo tanto, la cirugía común para la incontinencia de esfuerzo implica tirar de la uretra hacia una posición más normal. Trabajando a través de una incisión en la vagina o el abdomen, el cirujano levanta la uretra y la asegura con una cuerda adherida al músculo, ligamento o hueso. Para casos graves de incontinencia de esfuerzo, el cirujano puede asegurar la uretra con un cabestrillo ancho. Esto no solo sostiene la vejiga, sino que también comprime la parte inferior de la vejiga y la parte superior de la uretra, lo que evita aún más las fugas. [ cita médica necesaria ]
Inyecciones uretrales peri / trans
Históricamente se ha utilizado una variedad de materiales para agregar volumen a la uretra y, por lo tanto, aumentar la resistencia de salida. Esto es más eficaz en pacientes con uretra relativamente fija. La sangre y la grasa se han utilizado con poco éxito. La sustancia más utilizada, el colágeno reticulado con gluteraldehído (colágeno GAX) demostró ser valiosa en muchos pacientes. El principal inconveniente fue la necesidad de repetir el procedimiento a lo largo del tiempo. [ cita médica necesaria ]
Esfínter urinario artificial
Otro procedimiento para tratar la incontinencia es el uso de un esfínter urinario artificial , más utilizado en hombres que en mujeres. En este procedimiento, el cirujano ingresa y envuelve el manguito del esfínter urinario artificial alrededor de la uretra , de la misma manera que un manguito de presión arterial envuelve su brazo. El dispositivo incluye una bomba implantada debajo de la piel que, cuando el paciente lo presiona, afloja el manguito y permite orinar libremente. Después de eso, el esfínter artificial recupera automáticamente su presión, cerrando la uretra nuevamente y proporcionando la continencia adecuada. [18]
Acupuntura
No se han realizado estudios útiles para determinar si la acupuntura puede ayudar a las personas con incontinencia urinaria de esfuerzo. [19]
Ver también
- Prolapso de órganos pélvicos
- Esfínter urinario artificial
- Incontinencia urinaria
- Piso pelvico
- Los ejercicios de Kegel
Referencias
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