El síndrome de la vena cava superior ( SVCS ) es un grupo de síntomas causados por la obstrucción de la vena cava superior ("SVC"), un vaso corto y ancho que lleva sangre circulante al corazón. La mayoría de los casos son causados por tumores malignos dentro del mediastino , más comúnmente cáncer de pulmón y linfoma no Hodgkin , que comprimen o invaden directamente la pared de la VCS. Las causas no malignas están aumentando en prevalencia debido al uso cada vez mayor de dispositivos intravasculares (como catéteres venosos centrales permanentes y cables para marcapasos y desfibriladores ), que pueden provocar trombosis . [2]Otras causas no malignas incluyen tumores mediastínicos benignos, aneurisma aórtico , infecciones y mediastinitis fibrosante . [3]
Síndrome de la vena cava superior (síndrome mediastínico) | |
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Otros nombres | Obstrucción de VCS [1] |
Síndrome de la vena cava superior en una persona con carcinoma broncogénico . Note la hinchazón de su cara a primera hora de la mañana (izquierda) y su resolución después de estar erguido todo el día (derecha). | |
Especialidad | Neumología |
Los rasgos característicos son edema (hinchazón debido al exceso de líquido) de la cara y los brazos y el desarrollo de venas colaterales inflamadas en la parte frontal de la pared torácica . La falta de aire y la tos son síntomas bastante comunes; se informa dificultad para tragar en el 11% de los casos, dolor de cabeza en el 6% y estridor (un silbido agudo) en el 4%. Los síntomas rara vez ponen en peligro la vida, aunque el edema de la epiglotis puede dificultar la respiración, el edema cerebral puede reducir el estado de alerta y, en menos del 5% de los casos de SVCO, se informan síntomas neurológicos graves o compromiso de las vías respiratorias. La resolución del síndrome de la vena cava superior está directamente relacionada con el tratamiento de la compresión subyacente. [4]
Signos y síntomas
La dificultad para respirar es el síntoma más común, seguido de hinchazón de la cara o los brazos. [5]
Los siguientes son síntomas frecuentes:
- Dificultad para respirar [6]
- Dolor de cabeza [6]
- Hinchazón facial [6]
- Distensión venosa en el cuello y venas distendidas en la parte superior del pecho y los brazos [6]
- Migrañas (especialmente si son inusuales o normales)
- Gran disminución de la capacidad pulmonar
- Hinchazón facial después de agacharse / acostarse
- Edema de miembros superiores [6]
- Aturdimiento [5]
- Tos [5]
- Edema (hinchazón) del cuello, llamado collar de Stokes [7]
- Signo de Pemberton [6]
El síndrome de la vena cava superior generalmente se presenta de manera más gradual con un aumento de los síntomas con el tiempo a medida que las neoplasias aumentan de tamaño o son invasivas. [5]
Causa
Más del 80% de los casos son causados por tumores malignos que comprimen la vena cava superior. El cáncer de pulmón , por lo general carcinoma de células pequeñas , comprende 75 a 80% de estos casos y el linfoma no Hodgkin , más comúnmente linfoma difuso de células B grandes , comprende 10 a 15%. Las causas malignas raras incluyen linfoma de Hodgkin , cánceres metastásicos, leucemia , leiomiosarcoma de los vasos mediastínicos y plasmocitoma . [3] También se sabe que la sífilis y la tuberculosis causan el síndrome de la vena cava superior. [5] El SVCS puede ser causado por invasión o compresión por un proceso patológico o por una trombosis venosa profunda en la propia vena, aunque esta última es menos común (aproximadamente 35% debido al uso de dispositivos intravasculares). [5]
Diagnóstico
Las principales técnicas de diagnóstico de SVCS son las radiografías de tórax (CXR), la tomografía computarizada , la aspiración con aguja transbronquial en la broncoscopia y la mediastinoscopia . [6] Las radiografías de tórax a menudo brindan la capacidad de mostrar ensanchamiento mediastínico y pueden mostrar la causa principal de presentación de SVCS. [6] Sin embargo, el 16% de las personas con síndrome de SVC tienen una radiografía de tórax normal. Las tomografías computarizadas deben realzarse con contraste y tomarse en el cuello, el pecho, la parte inferior del abdomen y la pelvis. [6] También pueden mostrar la causa subyacente y el grado de progresión de la enfermedad. [6]
Tratamiento
Hay varios métodos de tratamiento disponibles, que consisten principalmente en una cuidadosa terapia con medicamentos y cirugía. [5] Los glucocorticoides (como prednisona o metilprednisolona ) disminuyen la respuesta inflamatoria a la invasión tumoral y el edema que rodea al tumor. [5] Los glucocorticoides son más útiles si el tumor responde a los esteroides, como los linfomas. Además, los diuréticos (como la furosemida ) se utilizan para reducir el retorno venoso al corazón, lo que alivia el aumento de presión. [5]
En un entorno agudo, la colocación de un stent endovascular por parte de un radiólogo intervencionista puede aliviar los síntomas en tan solo 12 a 24 horas con riesgos mínimos. [ cita requerida ]
Si un paciente necesita ayuda con la respiración, ya sea mediante bolsa / válvula / mascarilla, presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP), presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o ventilación mecánica, se debe tener mucho cuidado. El aumento de la presión de las vías respiratorias tenderá a comprimir aún más una VCS ya comprometida y reducirá el retorno venoso y, a su vez, el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo cerebral y coronario. Se debe permitir la respiración espontánea durante la intubación endotraqueal hasta que la sedación permita la colocación de un tubo endotraqueal y se deben emplear presiones reducidas en las vías respiratorias cuando sea posible. [ cita requerida ]
Pronóstico
Por lo general, los síntomas se alivian con radioterapia en el plazo de un mes después del tratamiento. [5] Sin embargo, incluso con tratamiento, el 99% de los pacientes mueren en dos años y medio. [5] Esto se relaciona con las causas cancerosas de SVC que se encuentran en el 90% de los casos. La edad promedio de aparición de la enfermedad es de 54 años. [5]
Ver también
- Signo de Pemberton
Referencias
- ^ "Obstrucción de VCS: Enciclopedia médica MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 4 de junio de 2019 .
- ^ Rice, TW (enero de 2006). "El síndrome de la vena cava superior: características clínicas y etiología evolutiva". Medicina . 85 (1): 37–42. doi : 10.1097 / 01.md.0000198474.99876.f0 . PMID 16523051 .
- ^ a b Nickloes TA, Lopez Rowe V, Kallab AM, Dunlap AB (28 de marzo de 2018). "Síndrome de la vena cava superior" . Medscape . WebMD LLC . Consultado el 3 de agosto de 2018 .
- ^ Kent, MS; Puerto, JL (2007). "Síndrome de la vena cava superior". En Chang, AE; Ganz, PA; Hayes, DF; et al. (eds.). Oncología: un enfoque basado en la evidencia . Springer Science & Business Media. págs. 1291–9. ISBN 978-0387310565.
- ^ a b c d e f g h i j k l emedicina> Síndrome de la vena cava superior. Autor: Michael S Beeson, MD, MBA, FACEP, Profesor de Medicina de Emergencia, Facultad de Medicina y Farmacia de las Universidades del Noreste de Ohio; Docente asistente, Summa Health System. Actualizado: 3 de diciembre de 2009
- ^ a b c d e f g h yo j Parker, Robert; Catherine Thomas; Lesley Bennett (2007). Emergencias en Medicina Respiratoria . Oxford. págs. 96–7. ISBN 978-0-19-920244-7.
- ^ define: collar de Stokes en open-resource-project.org. Consultado en Mars 2011
Otras lecturas
- Wilson LD, Detterbeck FC, Yahalom J (mayo de 2007). "Práctica clínica. Síndrome de la vena cava superior con causas malignas". N Engl J Med . 356 (18): 1862–9. doi : 10.1056 / NEJMcp067190 . PMID 17476012 .
- Randolph HL Wong; Joshua Chai; Calvin SH Ng; et al. (2009). "Síndrome de vena cava superior inducido por electrodo de estimulación transvenosa: ¿qué sabemos?". Práctica quirúrgica . 13 (4): 125-126. doi : 10.1111 / j.1744-1633.2009.00462.x .
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