El trasplante de células madre hematopoyéticas ( HSCT , por sus siglas en inglés) es el trasplante de células madre hematopoyéticas multipotentes , generalmente derivadas de la médula ósea , sangre periférica o sangre del cordón umbilical para replicarse dentro de un paciente y producir células sanguíneas normales adicionales [1] . [2] [3] [4] [5] Puede ser autólogo (se utilizan células madre del propio paciente), alogénico (las células madre provienen de un donante) o singénico (de un gemelo idéntico ). [3] [4]
Se realiza con mayor frecuencia en pacientes con ciertos tipos de cáncer de la sangre o de la médula ósea , como el mieloma múltiple o la leucemia . [4] En estos casos, el sistema inmunitario del receptor generalmente se destruye con radiación o quimioterapia antes del trasplante. La infección y la enfermedad de injerto contra huésped son complicaciones importantes del HSCT alogénico. [4]
El HSCT sigue siendo un procedimiento peligroso con muchas posibles complicaciones; está reservado para pacientes con enfermedades potencialmente mortales. A medida que ha aumentado la supervivencia después del procedimiento, su uso se ha expandido más allá del cáncer a las enfermedades autoinmunes [6] [7] y las displasias esqueléticas hereditarias , en particular la osteopetrosis infantil maligna [8] [9] y la mucopolisacaridosis . [10]
Muchos receptores de HSCT son pacientes con mieloma múltiple [14] o leucemia [15] que no se beneficiarían de un tratamiento prolongado con quimioterapia o que ya son resistentes a ella . Los candidatos para HSCT incluyen casos pediátricos en los que el paciente tiene un defecto congénito como inmunodeficiencia combinada grave o neutropenia congénita con células madre defectuosas, y también niños o adultos con anemia aplásica [16] que han perdido sus células madre después del nacimiento. Otras afecciones [17] tratadas con trasplantes de células madre incluyen la enfermedad de células falciformes ,síndrome mielodisplásico , neuroblastoma , linfoma , sarcoma de Ewing , tumor desmoplásico de células redondas pequeñas , enfermedad granulomatosa crónica , enfermedad de Hodgkin y síndrome de Wiskott-Aldrich . Más recientemente , se han desarrollado procedimientos no mieloablativos, denominados minitrasplantes (microtrasplantes) , que requieren dosis más pequeñas de quimioterapia preparatoria y radioterapia . Esto ha permitido que el HSCT se lleve a cabo en pacientes de edad avanzada y otros pacientes que, de otro modo, se considerarían demasiado débiles para soportar un régimen de tratamiento convencional.
En 2006, se registraron 50 417 primeros TCMH en todo el mundo, según una encuesta global de 1327 centros en 71 países realizada por la Red Mundial de Trasplante de Sangre y Médula Ósea. De estos, 28 901 (57 %) fueron autólogos y 21 516 (43 %) fueron alogénicos (11 928 de donantes familiares y 9 588 de donantes no emparentados). Las principales indicaciones de trasplante fueron los trastornos linfoproliferativos (55 %) y las leucemias (34 %), y muchas se realizaron en Europa (48 %) o América (36 %). [18]
La Red Mundial para el Trasplante de Sangre y Médula informó que se realizó el millonésimo trasplante en diciembre de 2012. [19]