La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ( ACA ), conocida formalmente como Ley de Protección del Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio , y coloquialmente conocida como Obamacare , es un estatuto federal de los Estados Unidos promulgado por el 111.º Congreso de los Estados Unidos y promulgado por el presidente Barack Obama el 23 de marzo de 2010. Junto con la reforma de la Ley de Reconciliación de la Atención Médica y la Educación de 2010 , representa la revisión regulatoria y la expansión de la cobertura más importantes del sistema de atención médica de EE . UU. desde la promulgación de Medicare y Medicaid en 1965. [1][2] [3] [4]
Las principales disposiciones de la ACA entraron en vigor en 2014. Para 2016, la proporción de la población sin seguro se había reducido aproximadamente a la mitad, con estimaciones que oscilaban entre 20 y 24 millones de personas adicionales cubiertas. [5] [6] La ley también promulgó una serie de reformas del sistema de prestación de servicios destinadas a limitar los costos de atención médica y mejorar la calidad. Después de que entró en vigencia, se desaceleraron los aumentos en el gasto general de atención médica, incluidas las primas de los planes de seguro basados en el empleador. [7]
El aumento de la cobertura se debió, aproximadamente por igual, a una expansión de la elegibilidad de Medicaid ya cambios en los mercados de seguros individuales . Ambos recibieron nuevos gastos, financiados a través de una combinación de nuevos impuestos y recortes en las tarifas de los proveedores de Medicare y Medicare Advantage . Varios informes de la Oficina de Presupuesto del Congreso dijeron que, en general, estas disposiciones redujeron el déficit presupuestario , que derogar ACA aumentaría el déficit, [8] [9] y que la ley redujo la desigualdad de ingresos al gravar principalmente al 1% superior para financiar aproximadamente $ 600 en beneficios en promedio a las familias en el 40% inferior de la distribución del ingreso. [10]
La ley retuvo en gran medida la estructura existente de Medicare , Medicaid y el mercado de empleadores , pero los mercados individuales fueron revisados radicalmente. [1] [11] Se obligó a las aseguradoras a aceptar a todos los solicitantes sin cobrar en función de las condiciones preexistentes o el estado demográfico (excepto la edad). Para combatir la selección adversa resultante , la ley ordenaba que las personas compraran un seguro (o pagaran una multa/impuesto) y que las aseguradoras cubrieran una lista de " beneficios de salud esenciales ".
Antes y después de la promulgación, la ACA enfrentó una fuerte oposición política, pedidos de derogación y desafíos legales . En National Federation of Independent Business v. Sebelius , la Corte Suprema dictaminó que los estados podían optar por no participar en la expansión de la ley de Medicaid, pero confirmó la ley en su totalidad. [12] El intercambio federal de seguros de salud, HealthCare.gov , enfrentó importantes problemas técnicos al comienzo de su implementación en 2013. Las encuestas inicialmente encontraron que una pluralidad de estadounidenses se oponía a la ley, aunque sus disposiciones individuales generalmente eran más populares. [13] Para 2017, la ley contaba con el apoyo de la mayoría. [14] PresidenteDonald Trump rescindió la sanción fiscal federal por violar el mandato individual a través de la Ley de Empleos y Reducción de Impuestos de 2017 , a partir de 2019. [15] Esto planteó dudas sobre si la ACA seguía siendo constitucional. [16] [17] [18] En junio de 2021, la Corte Suprema confirmó la ACA por tercera vez en California v. Texas . [19]
ACA modificó la Ley de Servicios de Salud Pública de 1944 e insertó nuevas disposiciones sobre atención asequible en el Título 42 del Código de los Estados Unidos . [1] [2] [3] [20] [4] El mercado de seguros individuales fue revisado radicalmente y muchas de las regulaciones de la ley se aplicaron específicamente a este mercado, [1] mientras que la estructura de Medicare, Medicaid y el mercado de empleadores se mantuvieron en gran medida. [2] Algunas reglamentaciones se aplicaron al mercado de empleadores, y la ley también introdujo cambios en el sistema de prestación que afectaron a la mayor parte del sistema de atención médica. [2]