Las pruebas de función tiroidea ( TFT ) es un término colectivo para los análisis de sangre que se utilizan para verificar la función de la tiroides . [1]
Pruebas de función tiroidea. | |
---|---|
Malla | D013960 |
MedlinePlus | 003444 |
Se pueden solicitar TFT si se cree que un paciente sufre de hipertiroidismo (tiroides hiperactiva) o hipotiroidismo (tiroides hipoactiva), o para monitorear la efectividad de la supresión de la tiroides o la terapia de reemplazo hormonal. También se solicita de forma rutinaria en afecciones relacionadas con la enfermedad de la tiroides, como la fibrilación auricular y el trastorno de ansiedad .
Un panel de TFT generalmente incluye hormonas tiroideas como la hormona estimulante de la tiroides (TSH, tirotropina) y tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), según la política del laboratorio local.
Hormona estimulante de la tiroides
La hormona estimulante de la tiroides (TSH, tirotropina) generalmente aumenta en el hipotiroidismo y disminuye en el hipertiroidismo, [2] lo que la convierte en la prueba más importante para la detección temprana de ambas afecciones. [3] [4] El resultado de este ensayo sugiere la presencia y causa de enfermedad tiroidea, ya que una medición de TSH elevada generalmente indica hipotiroidismo , mientras que una medición de TSH baja generalmente indica hipertiroidismo . [2] Sin embargo, cuando la TSH se mide por sí sola, puede producir resultados engañosos, por lo que las pruebas adicionales de función tiroidea deben compararse con el resultado de esta prueba para un diagnóstico preciso. [4] [5] [6]
La TSH se produce en la glándula pituitaria . La producción de TSH está controlada por la hormona liberadora de tirotropina (TRH), que se produce en el hipotálamo . Los niveles de TSH pueden verse suprimidos por el exceso de T3 libre (fT3) o T4 libre (fT4) en la sangre. [ cita requerida ]
Historia
Los ensayos de TSH de primera generación se realizaron mediante radioinmunoensayo y se introdujeron en 1965. [3] Hubo variaciones y mejoras en el radioinmunoensayo de TSH, pero su uso disminuyó cuando una nueva técnica de ensayo inmunométrico estuvo disponible a mediados de la década de 1980. [3] [4] Las nuevas técnicas fueron más precisas, lo que condujo a la segunda, tercera e incluso cuarta generación de análisis de TSH, y cada generación poseía una sensibilidad funcional diez veces mayor que la anterior. [7] Los métodos de ensayo inmunométrico de tercera generación suelen estar automatizados. [3] Se ha desarrollado un ensayo inmunométrico de TSH de cuarta generación para su uso en investigación. [4]
Estado actual
El ensayo de TSH de tercera generación es el requisito actual para los estándares de atención modernos. En la actualidad, las pruebas de TSH en los Estados Unidos generalmente se llevan a cabo con plataformas automatizadas que utilizan formas avanzadas de ensayo inmunométrico. [3] No obstante, actualmente no existe un estándar internacional para la medición de la hormona estimulante de la tiroides. [4]
Interpretación
La interpretación precisa tiene en cuenta una variedad de factores, como las hormonas tiroideas, es decir, tiroxina (T 4 ) y triyodotironina (T 3 ), estado médico actual (como embarazo [3] ), [4] ciertos medicamentos como propiltiouracilo , [4 ] efectos temporales que incluyen el ritmo circadiano [8] y la histéresis , [9] y otros antecedentes médicos . [10]
Hormonas tiroideas
Tiroxina total
La tiroxina total rara vez se mide, ya que ha sido reemplazada en gran medida por las pruebas de tiroxina libre. La tiroxina total (T 4 total ) generalmente se eleva en el hipertiroidismo y disminuye en el hipotiroidismo . [2] Suele estar ligeramente elevado durante el embarazo como consecuencia de un aumento de los niveles de globulina transportadora de tiroides (TBG). [2]
La T4 total se mide para ver los niveles de T4 ligados y no ligados. La T4 total es menos útil en los casos en los que podría haber anomalías proteicas. La T4 total es menos precisa debido a la gran cantidad de T4 que está ligada. La T3 total se mide en la práctica clínica ya que la T3 tiene una cantidad reducida que está unida en comparación con la T4.
Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:
Límite inferior | Limite superior | Unidad |
4, [11] 5,5 [12] | 11, [11] 12,3 [12] | μg / dL |
60 [11] [13] | 140, [11] 160 [13] | nmol / L |
Tiroxina libre
La tiroxina libre (fT 4 o T4 libre) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo . [2]
Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:
Tipo de paciente | Límite inferior | Limite superior | Unidad |
Adulto normal | 0,7, [14] 0,8 [12] | 1,4, [14] 1,5, [12] 1,8 [15] | ng / dL |
9, [16] [17] 10, [11] 12 [13] | 18, [16] [17] 23 [13] | pmol / L | |
Lactante de 0 a 3 días | 2,0 [14] | 5,0 [14] | ng / dL |
26 [17] | 65 [17] | pmol / L | |
Lactante de 3 a 30 días | 0,9 [14] | 2.2 [14] | ng / dL |
12 [17] | 30 [17] | pmol / L | |
Niño / Adolescente 31 d - 18 años | 0,8 [14] | 2,0 [14] | ng / dL |
10 [17] | 26 [17] | pmol / L | |
Embarazada | 0,5 [14] | 1.0 [14] | ng / dL |
6,5 [17] | 13 [17] | pmol / L |
Triyodotironina total
La triyodotironina total (Total T 3 ) rara vez se mide, ya que ha sido reemplazada en gran medida por las pruebas de T3 libre. La T3 total generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo. [2]
Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:
Prueba | Límite inferior | Limite superior | Unidad |
Triyodotironina total | 60, [12] 75 [11] | 175, [11] 181 [12] | ng / dL |
0,9, [16] 1,1 [11] | 2,5, [16] 2,7 [11] | nmol / L |
Triyodotironina libre
La triyodotironina libre (fT 3 o T3 libre) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo. [2]
Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:
Tipo de paciente | Límite inferior | Limite superior | Unidad |
Adulto normal | 3,0 [11] | 7.0 [11] | pg / mL |
3.1 [18] | 7.7 [18] | pmol / L | |
Niños de 2 a 16 años | 3,0 [19] | 7.0 [19] | pg / mL |
1,5 [18] | 15,2 [18] | pmol / L |
Proteínas portadoras
Globulina transportadora de tiroxina
Un aumento de la globulina transportadora de tiroxina produce un aumento de la tiroxina total y la triyodotironina total sin un aumento real de la actividad hormonal de las hormonas tiroideas.
Rangos de referencia:
Límite inferior | Limite superior | Unidad |
12 [12] | 30 [12] | mg / L |
Tiroglobulina
Rangos de referencia:
Límite inferior | Limite superior | Unidad |
1,5 [11] | 30 [11] | pmol / L |
1 [11] | 20 [11] | μg / L |
Otras hormonas de unión
- Transtiretina (prealbúmina)
- Albúmina
Función de unión a proteínas
Captación de hormona tiroidea
La captación de hormona tiroidea (captación de T o captación de T 3 ) es una medida de las globulinas de unión a tiroxina no unidas en la sangre, es decir, la TBG que no está saturada con hormona tiroidea. [2] La TBG insaturada aumenta con la disminución de los niveles de hormonas tiroideas. No está directamente relacionado con la triyodotironina, a pesar del nombre de absorción de T 3 . [2]
Rangos de referencia:
Tipo de paciente | Límite inferior | Limite superior | Unidad |
Hembras | 25 [2] | 35 [2] | % |
En embarazo | 15 [2] | 25 [2] | % |
Machos | 25 [2] | 35 [2] | % |
Otras pruebas de unión a proteínas
- Relación de unión a hormonas tiroideas (THBR)
- Índice de unión a tiroxina (TBI)
Parámetros mixtos
Índice de tiroxina libre
El índice de tiroxina libre (FTI o T7) se obtiene multiplicando la T 4 total por la absorción de T 3 . [2] Se considera que la FTI es un indicador más confiable del estado de la tiroides en presencia de anomalías en la unión a proteínas plasmáticas. [2] Esta prueba rara vez se utiliza ahora que se dispone de forma rutinaria de ensayos fiables de tiroxina libre y triyodotironina libre.
La FTI está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo. [2]
Tipo de paciente | Límite inferior | Limite superior | Unidad |
Hembras | 1.8 [2] | 5,0 [2] | |
Machos | 1.3 [2] | 4.2 [2] |
Parámetros calculados y de estructura
Los parámetros de estructura derivados que describen propiedades constantes del sistema de control de retroalimentación general pueden agregar información útil para propósitos especiales, por ejemplo, en el diagnóstico de síndrome de enfermedad no tiroidea o hipotiroidismo central . [20] [21] [22] [23]
Capacidad secretora ( G T )
La capacidad secretora de la tiroides ( G T , también conocida como SPINA-GT) es la cantidad máxima estimulada de tiroxina que la tiroides puede producir en un segundo. [24] G T se eleva en el hipertiroidismo y se reduce en el hipotiroidismo. [25]
G T se calcula con
o
: Factor de dilución para T4 (recíproco del volumen de distribución aparente, 0,1 l −1 )
: Exponente de aclaramiento para T4 (1.1e-6 seg −1 )
K 41 : Constante de disociación T4-TBG (2e10 l / mol)
K 42 : Constante de disociación T4-TBPA (2e8 l / mol)
D T : EC 50 para TSH ( 2,75 mU / l) [24]
Límite inferior | Limite superior | Unidad |
1,41 [24] | 8,67 [24] | pmol / s |
Suma de la actividad de las desyodasas periféricas ( G D )
La actividad total de las desyodasas periféricas ( G D , también denominada SPINA-GD) se reduce en las enfermedades no tiroideas con hipodesyodación. [21] [22] [26]
G D se obtiene con
o
: Factor de dilución para T3 (recíproco del volumen de distribución aparente, 0,026 l −1 )
: Exponente de aclaramiento para T3 (8e-6 seg −1 )
K M 1 : Constante de disociación de la desyodasa de tipo 1 (5e-7 mol / l)
K 30 : Constante de disociación T3-TBG (2e9 l / mol) [24]
Límite inferior | Limite superior | Unidad |
20 [24] | 40 [24] | nmol / s |
Índice de TSH
El índice de TSH de Jostel (JTI o TSHI) ayuda a determinar la función tirotrópica de la pituitaria anterior a nivel cuantitativo. [27] Se reduce en la insuficiencia tirotrópica [27] y en ciertos casos de síndrome de enfermedad no tiroidea. [26]
Se calcula con
.
Además, se puede calcular una forma estandarizada de índice de TSH con
. [27]
Parámetro | Límite inferior | Limite superior | Unidad |
TSHI | 1.3 [27] | 4.1 [27] | |
sTSHI | -2 [27] | 2 [27] |
TTSI
El índice de sensibilidad de la hormona tiroidea tirotrofa (TTSI, también conocido como índice de resistencia tirotrofina T4 o TT4RI) se desarrolló para permitir una detección rápida de la resistencia a la hormona tiroidea . [28] [29] Algo similar al índice de TSH, se calcula a partir de los valores de equilibrio de TSH y FT4, pero con una ecuación diferente.
Límite inferior | Limite superior | Unidad |
100 | 150 |
TFQI
El índice basado en cuantiles de retroalimentación tiroidea (TFQI) es otro parámetro para la función hipofisaria tirotópica. Se definió como más robusto a los datos distorsionados que JTI y TTSI. Se calcula con
a partir de cuantiles de concentración de FT4 y TSH (según se determina en función de las funciones de distribución acumulativa ). [30] Por definición, el TFQI tiene una media de 0 y una desviación estándar de 0,37 en una población de referencia. [30] Los valores más altos de TFQI se relacionan con la obesidad , el síndrome metabólico , la diabetes y la mortalidad relacionada con la diabetes . [30] [31] [32] [33] [34] [35] Los resultados del TFQI también son elevados en el síndrome de takotsubo , [36] reflejando potencialmente la carga alostática tipo 2 en la situación de estrés psicosocial .
Límite inferior | Limite superior | Unidad |
–0,74 | +0,74 |
Punto de ajuste reconstruido
En personas sanas, la variación intraindividual de TSH y hormonas tiroideas es considerablemente menor que la variación interindividual. [37] [38] [39] Esto es el resultado de un punto de ajuste personal de la homeostasis tiroidea. [40] En el hipotiroidismo, es imposible acceder directamente al punto de ajuste, [41] pero se puede reconstruir con métodos de teoría de sistemas. [42] [43] [44]
Un algoritmo computarizado, llamado Thyroid-SPOT, que se basa en esta teoría matemática, se ha implementado en aplicaciones de software. [45] En pacientes sometidos a tiroidectomía, se pudo demostrar que este algoritmo puede usarse para reconstruir el punto de ajuste personal con suficiente precisión. [46]
Efectos de las drogas
Los medicamentos pueden afectar profundamente las pruebas de función tiroidea. A continuación se enumera una selección de efectos importantes.
Causa | Droga | Efecto sobre las concentraciones de hormonas | Efecto sobre los parámetros de la estructura |
---|---|---|---|
Secreción inhibida de TSH | Dopamina , L-DOPA , glucocorticoides , somatostatina | ↓ T 4 ; ↓ T 3 ; ↓ TSH | ↔SPINA-GT; ↓ JTI |
Síntesis inhibida o liberación de hormona tiroidea | Yodo , litio | ↓ T 4 ; ↓ T 3 ; ↑ TSH | ↓ SPINA-GT; ↔JTI |
Conversión inhibida de T 4 en T 3 (hipodesyodación progresiva) | Amiodarona , glucocorticoides , propranolol , propiltiouracilo , agentes de contraste radiográfico | ↓ T 3 ; ↑ rT 3 ; ↓, ↔, ↑ T 4 y fT 4 ; ↔, ↑ TSH | ↓ SPINA-GD |
Unión inhibida de T 4 / T 3 a proteínas séricas | Salicilatos , fenitoína , carbamazepina , furosemida , antiinflamatorios no esteroideos , heparina (efecto in vitro) | ↓ T 4 ; ↓ T 3 ; ↓ fT 4 E, ↔, ↑ fT 4 ; ↔TSH | ↓ Relación T4 / fT4 |
Metabolismo estimulado de las yodotironinas | Fenobarbital , fenitoína , carbamazepina , rifampicina | ↓ T 4 ; ↓ fT 4 ; ↔TSH | |
Absorción inhibida de la T 4 ingerida | Hidróxido de aluminio , sulfato ferroso , colestiramina , colestipol , sucralfato de hierro , preparaciones de soja , kayexalato | ↓ T 4 ; ↓ fT 4 ; ↑ TSH | |
Aumento de la concentración de proteínas de unión a T 4 | Estrógeno , clofibrato , opiáceos ( heroína , metadona ), 5-fluorouracilo , perfenazina | ↑ T 4 ; ↑ T 3 ; ↔fT 4 ; ↔TSH | ↔SPINA-GT; ↔SPINA-GD; ↔JTI; ↑ Relación T4 / fT4 |
Disminución de la concentración de proteínas de unión a T4 | Andrógenos , glucocorticoides | ↓ T 4 ; ↓ T 3 ; ↔fT 4 ; ↔TSH | ↔SPINA-GT; ↔SPINA-GD; ↔JTI; ↓ Relación T4 / fT4 |
↓: concentración sérica reducida o parámetro de estructura; ↑: aumento de la concentración sérica o parámetro de estructura; ↔: sin cambios; TSH: hormona estimulante de la tiroides; T 3 : triyodotironina total; T 4 : tiroxina total; fT 4 : tiroxina libre; fT 3 : triyodotironina libre; rT 3 : triyodotironina inversa
Ver también
- Rangos de referencia para hormonas tiroideas
- Estimulador de tiroides de acción prolongada (LATS)
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Otras lecturas
- American Thyroid Association: Thyroid Function Tests . Publicado el 4 de junio de 2012, visto el 9 de enero de 2013.
- Panel de función tiroidea - Pruebas de laboratorio en línea
enlaces externos
- SPINA Thyr: software de código abierto para calcular GT y GD
- Interpretación de las pruebas de función tiroidea por Dayan, Colin M. 2001. The Lancet, vol. 357.
Manuales de procedimientos de laboratorio de los CDC
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han publicado los siguientes manuales de procedimientos de laboratorio para medir la hormona estimulante de la tiroides:
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH) (Centro médico de la Universidad de Washington) . Septiembre de 2011. Método: Acceso 2 ( Beckman Coulter ).
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH) (Servicios de laboratorio colaborativo) . Septiembre de 2011. Método: Acceso 2 ( Beckman Coulter ).
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH) . Septiembre de 2009. Método: Acceso 2 ( Beckman Coulter ).
- Laboratorio 18 Hormona estimulante de la tiroides . 2001-2002. Método: Inmunoensayo enzimático de micropartículas.
- Lab 18 TSH: hormona estimulante de la tiroides . 1999-2000. Método: Inmunoensayo enzimático de micropartículas.
Manuales de procedimientos de Beckman Coulter
Beckman Coulter proporciona el equipo y los reactivos utilizados en los manuales de los CDC 2009-2011 y ha publicado los siguientes manuales para realizar el procedimiento:
- HTSH HIPERsensible - 3ª generación . 2010. Organizado por la Universidad de California, San Francisco .
- Referencia 33820 - HTSH HYPERsensitive de 3ra generación y Fast hTSH de 2da generación
- http://www.tsh3rdgeneration.com . 2010. Alojado por el fabricante].