Una fístula traqueoesofágica ( TEF o TOF ; consulte las diferencias de ortografía ) es una conexión anormal ( fístula ) entre el esófago y la tráquea . La FTE es una anomalía congénita común , pero cuando ocurre en una etapa avanzada de la vida suele ser la secuela de procedimientos quirúrgicos como una laringectomía .
Fístula traqueoesofágica | |
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Especialidad | Genética Médica |
Presentación
La fístula traqueoesofágica se sugiere en un recién nacido por una abundante salivación asociada con asfixia , tos , vómitos y cianosis coincidiendo con el inicio de la alimentación. La atresia esofágica y la subsecuente incapacidad para tragar causan típicamente polihidramnios en el útero. Rara vez puede presentarse en un adulto . [1]
Complicaciones
La reparación quirúrgica a veces puede resultar en complicaciones, que incluyen:
- Estenosis , debido a la erosión ácida gástrica del esófago acortado
- Fuga de contenido en el punto de anastomosis.
- Recurrencia de fístula
- La enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Disfagia
- Síntomas similares al asma , como tos persistente / sibilancias
- Infecciones recurrentes del pecho.
- Traqueomalacia
Asociaciones
Los recién nacidos con TEF o atresia esofágica no pueden alimentarse adecuadamente. Una vez diagnosticado, se requiere una cirugía inmediata para permitir la ingesta de alimentos. [2] Algunos niños experimentan problemas después de la cirugía TEF; pueden desarrollar disfagia y problemas torácicos. Los niños con FTE también pueden nacer con otras anomalías, más comúnmente las descritas en la asociación VACTERL , un grupo de anomalías que a menudo ocurren juntas, incluidas las deformidades del corazón, los riñones y las extremidades. El 6% de los bebés con FTE también tienen una hendidura laríngea . [3]
Causa
La FTE congénita puede surgir debido a una fusión fallida de las crestas traqueoesofágicas después de la cuarta semana de desarrollo embriológico . [4]
Una fístula , del latín que significa "tubería", es una conexión anormal que se ejecuta entre dos tubos o entre un tubo y una superficie. En la fístula traqueoesofágica corre entre la tráquea y el esófago. Esta conexión puede tener o no una cavidad central; si lo hace, entonces la comida dentro del esófago puede pasar a la tráquea (y luego a los pulmones) o, alternativamente, el aire de la tráquea puede pasar al esófago. [ cita requerida ]
La FTE también puede ocurrir debido a la necrosis por presión por un tubo de traqueotomía en aposición a un tubo nasogástrico (NGT). [5]
Diagnóstico
Se debe sospechar de FTE una vez que el bebé no traga después de su primera alimentación durante el primer día de vida. La atresia esofágica se puede diagnosticar mediante sonda nasogástrica de Ryle; si el Ryle no pasa al estómago, esto indica atresia esofágica y pérdida de comunicación entre el estómago y el esófago. La FTE puede diagnosticarse mediante resonancia magnética que aclara el esófago atrésico (si está presente) y la FTE, así como su ubicación y anatomía. La deglución de contraste de gastrograffin no debe usarse si se sospecha de FTE, debido a su alto riesgo de alergia e infección torácica intratable grave. [ cita requerida ]
Clasificación
Las fístulas entre la tráquea y el esófago en el recién nacido pueden ser de morfología y localización anatómica diversa. [6] [7] Sin embargo, varias publicaciones sobre cirugía pediátrica han intentado un sistema de clasificación basado en los tipos especificados a continuación.
No todos los tipos incluyen tanto agenesia esofágica como fístula traqueoesofágica, pero los tipos más comunes sí.
Bruto | Vogt [8] | Descripción | EA? | TEF? |
- | Tipo 1 | Agenesia esofágica. Muy raro y no incluido en la clasificación de Gross. [9] | sí | No |
Escribe un | Tipo 2 | Brote esofágico proximal y distal: un esófago normal al que le falta un segmento medio. | sí | No |
Tipo B | Tipo 3A | Terminación esofágica proximal en la tráquea inferior con yema esofágica distal. | sí | sí |
Tipo C | Tipo 3B | Atresia esofágica proximal (esófago continuo con la boca que termina en un asa ciega superior al ángulo esternal ) con un esófago distal que surge de la tráquea o carina inferior . ( Más común , hasta el 90% de los casos). | sí | sí |
Tipo D | Tipo 3C | Terminación esofágica proximal en la tráquea o carina inferior con esófago distal que surge de la carina. | sí | sí |
Tipo E (o tipo H) | - | Una variante del tipo D: si los dos segmentos del esófago se comunican, a veces se denomina fístula tipo H debido a su parecido con la letra H. TEF sin EA. | No | sí |
Los códigos de letras suelen estar asociados con el sistema utilizado por Gross, [10] mientras que los códigos de números suelen estar asociados con Vogt. [11]
Se ha descrito un tipo adicional, "solo segmento superior ciego", [12] pero este tipo no suele incluirse en la mayoría de las clasificaciones. (Para los propósitos de esta discusión, el esófago proximal indica tejido esofágico normal que surge normalmente de la faringe y el esófago distal indica tejido esofágico normal que se vacía en el estómago proximal).
Tratamiento
Se corrige quirúrgicamente, con resección de cualquier fístula y anastomosis de los segmentos discontinuos. [2] Los bebés a menudo necesitan pasar tiempo en una unidad de cuidados intensivos neonatales para alimentarse con una sonda de alimentación del estómago . [2] Es posible que se necesiten antibióticos , analgésicos , drenaje torácico , oxígeno y ventilación . [2]
Referencias
- ^ Newberry D., Sharma V., Reiff D., De Lorenzo F. (1999). "Una" pequeña tos "durante 40 años". Lancet . 354 (9185): 1174. doi : 10.1016 / s0140-6736 (99) 10014-x . PMID 10513712 . S2CID 39432557 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ a b c d "Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica" . nhs.uk . 2017-10-18 . Consultado el 13 de noviembre de 2020 .
- ^ Bluestone, Charles D. (2003). Otorrinolaringología pediátrica, Volumen 2 . Ciencias de la salud de Elsevier . pag. 1468. ISBN 0-7216-9197-8.
- ^ Clark DC (febrero de 1999). "Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica" . Médico de familia estadounidense . 59 (4): 910–6, 919–20. PMID 10068713 .
- ^ Dr. Lorne H. Blackbourne, Retiro quirúrgico avanzado, 3ª Ed. , pág. 206.
- ^ Spitz L. (2007). "Atresia esofágica" . Revista Orphanet de Enfermedades Raras . 2 (1): 24. doi : 10.1186 / 1750-1172-2-24 . PMC 1884133 . PMID 17498283 .
- ^ Kovesi T, Rubin S (2004). "Complicaciones a largo plazo de la atresia esofágica congénita y / o fístula traqueoesofágica". Pecho . 126 (3): 915-25. doi : 10.1378 / cofre.126.3.915 . PMID 15364774 .
- ^ "Complicaciones a largo plazo de la atresia esofágica congénita y / o fístula traqueoesofágica - Kovesi y Rubin 126 (3): 915 Figura 1 - Pecho" . Consultado el 11 de octubre de 2008 .
- ^ P. Puri (2005). ME Höllwarth (ed.). Cirugía pediátrica (Springer Surgery Atlas Series) . Berlín: Springer. pag. 30. ISBN 3-540-40738-3.
- ^ Bruto, RE. La cirugía de la infancia y la niñez. Filadelfia, WB Saunders; 1953.
- ^ Vogt EC. Atresia esofágica congénita. Soy J de Roentgenol. 1929; 22: 463–465.
- ^ Cotran, Ramzi S .; Kumar, Vinay; Fausto, Nelson; Nelso Fausto; Robbins, Stanley L .; Abbas, Abul K. (2005). Bases patológicas de la enfermedad de Robbins y Cotran . St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders. pag. 800. ISBN 0-7216-0187-1.
enlaces externos
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