El modelo de trauma de los trastornos mentales , o el modelo de trauma de la psicopatología , enfatiza los efectos del trauma físico, sexual y psicológico como factores causales clave en el desarrollo de trastornos psiquiátricos, incluida la depresión y la ansiedad [1] , así como la psicosis , [2] ya sea el trauma se experimenta en la infancia o la edad adulta. Conceptualiza a las víctimas como si tuvieran reacciones comprensibles a eventos traumáticos en lugar de sufrir una enfermedad mental.
Los modelos de trauma enfatizan que las experiencias traumáticas son más comunes y más significativas en términos de etiología de lo que a menudo se ha pensado en personas diagnosticadas con trastornos mentales. Tales modelos tienen sus raíces en algunos enfoques psicoanalíticos , en particular las primeras ideas de Sigmund Freud sobre el abuso sexual y la histeria infantil , [3] el trabajo de Pierre Janet sobre la disociación y la teoría del apego de John Bowlby . Existe una investigación significativa que apoya el vínculo entre las experiencias tempranas de maltrato crónico y negligencia severa y problemas psicológicos posteriores. [4]
En la década de 1960, los modelos de trauma se asociaron con enfoques humanistas y anti-psiquiatría , particularmente en lo que respecta a la comprensión de la esquizofrenia y el papel de la familia. [5] Los trastornos de la personalidad también han sido un foco, particularmente el trastorno límite de la personalidad , con el papel de la disociación y las 'respuestas de congelación' (reacciones más extremas que la lucha-huida cuando alguien está aterrorizado y traumatizado) que se cree que tiene un papel importante en la etiología de alteración psicológica. [6] Las versiones extremas de los modelos de trauma han implicado el entorno fetal y el trauma de nacer, pero estos no están bien respaldados en la literatura académica y se han asociado con controversias sobre la memoria recuperada . [ cita requerida ]
Las personas están traumatizadas por una amplia gama de personas, no solo por miembros de la familia. Por ejemplo, los hombres víctimas de abuso sexual informan haber sido abusados en entornos institucionales (internados, residencias, clubes deportivos). [7]
Así, los modelos de trauma resaltan factores estresantes y traumáticos en las relaciones de apego tempranas y en el desarrollo de relaciones interpersonales maduras. A menudo se presentan como un contrapunto a la ortodoxia psiquiátrica e informan las críticas de la investigación y la práctica de la salud mental, ya que se han centrado demasiado en la genética, la neuroquímica y la medicación. [8]
Historia
Desde la década de 1940 hasta la de 1970, destacados profesionales de la salud mental propusieron modelos de trauma como un medio para comprender la esquizofrenia, incluidos Harry Stack Sullivan , Frieda Fromm-Reichmann , Theodore Lidz , Gregory Bateson , Silvano Arieti y RD Laing . Basándose en su trabajo clínico, teorizaron que la esquizofrenia parece ser inducida por las experiencias de los niños en familias profundamente perturbadas y refleja los intentos de las víctimas de lidiar con esas familias y vivir en sociedades que son inherentemente dañinas para el bienestar psicológico de las personas. En la década de 1950, la teoría de Sullivan de que la esquizofrenia está relacionada con las relaciones interpersonales fue ampliamente aceptada en los Estados Unidos. El libro Interpretation of Schizophrenia de Silvano Arieti ganó el American National Book Award en el campo de la ciencia en 1975. El libro presenta un modelo psicológico para comprender todos los tipos regresivos del trastorno. [9]
Algunos de los modelos psicógenos propuestos por estos primeros investigadores, como la "madre esquizofrenogénica", fueron objeto de críticas sostenidas por parte de las feministas que los veían como "culpables a la madre" y de una profesión psiquiátrica que se inclinaba cada vez más hacia el determinismo biológico . [10] A partir de la década de 1960, los tratamientos farmacológicos se convirtieron en el foco creciente de la psiquiatría, y en la década de 1980, la teoría de que la dinámica familiar podría estar implicada en la etiología de la esquizofrenia se volvió inaceptable por muchos profesionales de la salud mental en América y Europa. [11] Antes de su muerte en 2001, a los 90 años, Theodore Lidz, uno de los principales defensores de la teoría de los padres "esquizofrenogénicos", lamentaba que la investigación actual en psiquiatría biológica estuviera "ladrando al árbol equivocado". [12] Al igual que Lidz, Laing mantuvo hasta su muerte que la causa tanto del trastorno esquizoide de la personalidad como de la esquizofrenia estaba influenciada por las relaciones familiares. [13] Algunas investigaciones más recientes han proporcionado apoyo para esto; por ejemplo, se ha demostrado que el abuso infantil tiene un papel causal en la depresión , el trastorno de estrés postraumático , los trastornos alimentarios , el abuso de sustancias y los trastornos disociativos , [14] y las investigaciones revelan que cuanto más severo es el abuso, mayor es la probabilidad de que se desarrollen síntomas psiquiátricos en la edad adulta. la vida. [15]
El libro Trauma and Recovery de Judith Herman ha influido mucho en los enfoques terapéuticos. La recuperación comprende tres fases que se llevan a cabo mejor de forma secuencial: primero, "establecimiento de la seguridad"; en segundo lugar, "un proceso de recuerdo y duelo por lo perdido"; en tercer lugar, "reconectarse con la comunidad y, más ampliamente, con la sociedad".
Críticas
Los críticos del modelo, como August Piper, argumentan que la lógica de que el trauma infantil causa locura tiene un defecto grave: si la afirmación fuera cierta, el abuso de millones de niños a lo largo de los años debería haber causado tasas de prevalencia de trastornos mentales más altas que las la literatura revela. [16] Otros críticos, en particular los defensores de la terapia familiar conductual, han visto los modelos de trauma como culpa de los padres y han enfatizado el hecho de que las familias suelen ser la principal, ya menudo única, fuente de apoyo para las personas diagnosticadas con enfermedades mentales graves. Lucy Johnstone ha señalado que algunos críticos abogan por intervenciones familiares para pacientes psiquiátricos adultos y, al mismo tiempo, mantienen que las experiencias de la infancia no son causales en lo que respecta a las enfermedades mentales, como si los miembros de la familia solo pudieran tener un impacto útil o perjudicial en sus hijos adultos. [17]
En respuesta a la afirmación de Piper, se ha observado que Arieti afirmó en Interpretación de la esquizofrenia que un trauma es más significativo cuando lo cometen personas con las que los seres humanos jóvenes están vinculados emocionalmente , y el abuso a menudo se entrelaza con otras formas de negligencia y conductas confusas de cuidadores:
En primer lugar tenemos que repetir aquí lo que ya mencionamos ..., que condiciones de evidente peligro externo, como en el caso de guerras, desastres u otras adversidades que afecten a la colectividad, no producen el tipo de angustia que hiere a la colectividad. interior y no favorecen la esquizofrenia. Incluso la pobreza extrema , las enfermedades físicas o las tragedias personales no conducen necesariamente a la esquizofrenia a menos que tengan ramificaciones psicológicas que dañen el sentido del yo. Incluso los hogares destrozados por la muerte, el divorcio o la deserción pueden ser menos destructivos que los hogares donde ambos padres están vivos, viven juntos y siempre socavan la concepción que el niño tiene de sí mismo. [18]
Enfoques recientes
Un metaanálisis de 2005 sobre la esquizofrenia reveló que la prevalencia del abuso físico y sexual en las historias de personas diagnosticadas con trastornos psicóticos es muy alta y ha sido poco estudiada. Esta revisión de la literatura reveló tasas de prevalencia de abuso sexual infantil en estudios de personas diagnosticadas con esquizofrenia que oscilan entre el 45% y el 65%. [2] Un análisis del Estudio Nacional Estadounidense de Comorbilidad reveló que las personas que han sufrido tres tipos de abuso (p. Ej., Sexual, físico, intimidación) tienen un riesgo 18 veces mayor de psicosis, mientras que las que experimentan cinco tipos tienen 193 veces más Es probable que se vuelva psicótico. [19] Un artículo de revisión de 2012 apoyó la hipótesis de que el trauma actual o reciente puede afectar la evaluación de un individuo del pasado más distante, cambiando la experiencia del pasado y dando como resultado estados disociativos. [20] Varias revisiones de los factores de riesgo de los trastornos mentales comunes han enfatizado el trauma. [21] [22] Esta investigación ha rejuvenecido el interés en este campo, tanto de los médicos, investigadores y organizaciones de usuarios de servicios como el movimiento Hearing Voices .
El psiquiatra Colin Ross llama a su modelo el "modelo de trauma de los trastornos mentales" y enfatiza que, a diferencia de los modelos biológicos, este aborda la literatura sobre la comorbilidad del trauma con los trastornos mentales . Ross describe la base teórica de su modelo de trauma como sentido común: "El problema al que se enfrentan muchos pacientes es que no crecieron en una familia normal y razonablemente sana. Crecieron en una familia incoherente, abusiva y traumática. La misma gente a quienes el niño tuvo que apegarse para sobrevivir también fueron agresores y lo lastimaron gravemente ... El conflicto básico, el dolor más profundo y la fuente más profunda de síntomas, es el hecho de que el comportamiento de mamá y papá duele, no encajaban y no tenían sentido ". [23]
En términos de psicosis, la mayoría de los investigadores y médicos creen que la genética sigue siendo un factor de riesgo causante, pero "los genes por sí solos no causan la enfermedad". [24] [25] Los puntos de vista modernos de la genética ven a los genes más como interruptores de atenuación, con factores ambientales que activan los genes; cuanto más severo es el estrés ambiental, más efecto tienen los genes. [8]
En el campo de la criminología , Lonnie Athens desarrolló una teoría de cómo un proceso de brutalización por parte de padres o compañeros que suele ocurrir en la niñez resulta en crímenes violentos en la edad adulta. Por qué matan, de Richard Rhodes , describe las observaciones de Athens sobre la violencia doméstica y social en los antecedentes de los delincuentes. Tanto Atenas como Rodas rechazan las teorías de la herencia genética. [26]
Los criminólogos Jonathan Pincus y Dorothy Otnow Lewis creen que, aunque es la interacción del abuso infantil y los trastornos neurológicos lo que explica el asesinato, prácticamente todos los 150 asesinos que estudiaron durante un período de 25 años habían sufrido abusos severos cuando eran niños. Pincus cree que el único remedio factible para el crimen sería la prevención del abuso infantil. [27]
La conclusión lógica del modelo de trauma es que la tarea de los médicos no es tratar los trastornos biológicos, sino ayudar a las personas a manejar y modificar sus respuestas aprendidas, y a menudo integradas, a los traumas que han experimentado. Como tal, los servicios deben reconstituirse para centrarse en este objetivo.
Ver también
- Experiencias adversas de la niñez
- Apego en los niños
- Modelo biomédico
- Controversia de la biopsiquiatría
- Trastorno de estrés postraumático complejo
- Disociación (psicología)
- Movimiento de escuchar voces
- John Bowlby proporciona la plataforma teórica sobre la que se construye el modelo de trauma
- Tabla de psicohistoria - modelo de trauma de diferentes personalidades
- Parafrenia
- Puntos de vista psicohistóricos sobre el infanticidio
- Madre frigorífica - teoría psicógena del autismo
Referencias
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enlaces externos
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- Edición especial del JCPCP sobre reacciones complejas a traumatismos graves
- LaingSociety.org - La Sociedad de Estudios Laingianos, RD Laing (1927–1989)
- MosherSoteria.com - Loren Mosher , MD, (1933-2004)
- Página de inicio de la teoría del trauma de la traición del profesor JJ Freyd en la Universidad de Oregon
- Psychohistory.com - El Instituto de Psicohistoria
- Rossinst.com - Página de inicio del Instituto Ross para el Trauma Psicológico
- sfhelp.org - Página de inicio del sitio web "¡Rompe el ciclo! (de heridas psicológicas heredadas + desconocimiento)"