Infertilidad inexplicable
La infertilidad inexplicada es la infertilidad que es idiopática en el sentido de que su causa sigue siendo desconocida, incluso después de una elaboración de la infertilidad, que generalmente incluye el análisis de semen en el hombre y la evaluación de la ovulación y las trompas de Falopio en la mujer. [1] Por lo general, es un ejercicio para excluir todas las causas posibles antes de hacer un diagnóstico, sin embargo, la edad de la pareja femenina, así como la duración de la infertilidad, son a menudo las características más examinadas de cualquier caso de infertilidad. [2]
Posibles Causas
En la infertilidad inexplicable, es probable que existan anomalías pero no se detecten con los métodos actuales. Los posibles problemas podrían ser que el óvulo no se libera en el momento óptimo para la fertilización, que puede que no ingrese a las trompas de Falopio, que los espermatozoides no puedan llegar al óvulo, que no se produzca la fertilización, que se altere el transporte del cigoto, o falla la implantación. Se reconoce cada vez más que la calidad del óvulo es de importancia crítica y que las mujeres en edad materna avanzada tienen óvulos con capacidad reducida para una fertilización normal y exitosa. Además, los polimorfismos en los genes de la vía del folato podrían ser una de las razones de las complicaciones de la fertilidad en algunas mujeres con infertilidad inexplicable. [3] Inmunología reproductiva aberrante , como disminuciónLa tolerancia inmune materna hacia el embrión también puede ser una posible explicación. Sin embargo, un creciente cuerpo de evidencia sugiere que las modificaciones epigenéticas en los espermatozoides pueden ser parcialmente responsables. [4] [5]
Predominio
A nivel mundial, alrededor del 10% de las parejas infértiles tienen infertilidad inexplicable. [7]
Gestión
Los métodos potenciales para la infertilidad inexplicable incluyen agentes de estimulación ovárica ovárica (como citrato de clomifeno , anastrozol o letrozol ), así como inseminación intrauterina (IIU), inseminación intracervical (ICI) y fertilización in vitro (FIV).
En mujeres que no han recibido tratamiento previo, la estimulación ovárica combinada con IIU logra aproximadamente la misma tasa de nacidos vivos que la FIV. [8] Por otro lado, en mujeres que han tenido un tratamiento anterior sin éxito, la FIV logra una tasa de nacidos vivos aproximadamente 2 a 3 veces mayor que la estimulación ovárica combinada con la IIU. [8]
La IIU y la ICI tienen tasas de embarazo más altas cuando se combinan con la estimulación ovárica en parejas con infertilidad inexplicable, ya que la IIU no está estimulada en un 13% y la estimulación en un 15%, y la ICI es un 8% no estimulada y un 15% estimulada. Sin embargo, la tasa de nacimiento de gemelos aumenta sustancialmente con la IIU o la ICI combinada con la estimulación ovárica, siendo la IIU un 6% no estimulada y un 23% estimulada, y una ICI un 6% no estimulada y un 23% estimulada. [9]
Según las pautas de NICE , los agentes de estimulación ovárica oral no deben administrarse a mujeres con infertilidad inexplicable. [10] Más bien, se recomienda que se ofrezca fertilización in vitro a mujeres con infertilidad inexplicable cuando no hayan concebido después de dos años de relaciones sexuales regulares sin protección. [10] La FIV aprovecha la transferencia de embriones de la cantidad adecuada de embriones para brindar buenas posibilidades de embarazo con un riesgo mínimo de parto múltiple.
Una revisión de estudios aleatorizados llegó al resultado de que la FIV en parejas con una alta probabilidad de concepción natural, en comparación con la IIU / ICI con o sin estimulación ovárica, fue más efectiva en tres estudios y menos efectiva en dos estudios. [9]
No hay evidencia de un mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) con la FIV en comparación con la estimulación ovárica combinada con IIU. [8]
Pronóstico
El pronóstico en la infertilidad inexplicable depende de muchos factores, pero puede estimarse aproximadamente, por ejemplo, mediante el modelo de Hunault, que tiene en cuenta la edad de la mujer, la duración de la infertilidad / subfertilidad, la infertilidad / subfertilidad primaria o secundaria, el porcentaje de espermatozoides móviles y la derivación de un médico de cabecera o ginecólogo. [9] [11]
Ver también
Referencias
- ^ merckmanuals> Infertilidad inexplicable Última revisión completa / revisión noviembre de 2008 por Robert W. Rebar, MD
- ^ Stewart JD, Pasternak MC, Pereira N., Rosenwaks ZEV Manejo contemporáneo de infertilidad inexplicable. Clin. Obstet. Gynecol .. 2019; 62 (2): 282-292. doi: 10.1097 / GRF.0000000000000450
- ^ Altmäe S, Stavreus-Evers A, Ruiz JR, Laanpere M, Syvänen T, Yngve A, Salumets A, Nilsson TK (junio de 2010). "Las variaciones en los genes de la vía del folato están asociadas con la infertilidad femenina inexplicable". Fertilidad y esterilidad . 94 (1): 130–7. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2009.02.025 . PMID 19324355 .
- ^ Kenneth I. Aston; Philip J. Uren; Timothy G. Jenkins; Alan Horsager; Bradley R. Cairns; Andrew D. Smith; Douglas T. Carrell (diciembre de 2015). "La metilación del ADN de los espermatozoides aberrantes predice el estado de fertilidad masculina y la calidad del embrión". Fertilidad y esterilidad . 104 (6): 1388-1397. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2015.08.019 . PMID 26361204 .
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- ^ Servicios de fertilidad regulados: una ayuda de puesta en marcha - junio de 2009 , del Departamento de Salud del Reino Unido
- ^ [1] Manuales de Merck
- ^ a b c Pandian, Z .; Bhattacharya, S. (2013). "FIV para la infertilidad inexplicable" . Actualización sobre reproducción humana . 19 (5): 431. doi : 10.1093 / humupd / dmt005 .
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- Esterilidad
