El urinotórax ( pl . Urinotórax ) se define como orina en la cavidad llena de líquido que rodea los pulmones . [1] Generalmente es causada por uropatía obstructiva . Se diagnostica principalmente analizando el líquido pleural . El tratamiento implica tratar la afección subyacente, que generalmente da como resultado la resolución del urinotórax. Es una causa extremadamente rara de derrame pleural . [2]
Urinotórax | |
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Derrame pleural derecho causado por urinotórax | |
Especialidad | Neumología |
Síntomas | Similar al derrame pleural |
Inicio habitual | Horas después del inicio de la condición desencadenante |
Causas | Uropatía obstructiva, trauma |
Tratamiento | Tratar la condición subyacente |
Pronóstico | Bien |
Frecuencia | Extremadamente raro |
Signos y síntomas
Las características de las personas afectadas por urinotórax están mal definidas. Los síntomas urológicos tienden a ocurrir, mientras que los síntomas respiratorios suelen ser leves o inexistentes. [3] La dificultad para respirar , que se presenta en derrames pleurales de moderados a grandes , es el síntoma respiratorio más común. [4] Otros síntomas incluyen fiebre , dolor abdominal , dolor de pecho y disminución de la micción . [3] Por lo general, ocurre pocas horas después de la afección causante. [5]
Causas
El urinotórax suele ser causado por uropatía obstructiva . La uropatía obstructiva puede estar a nivel de la vejiga urinaria o de la uretra . [6] Las causas obstructivas han sido causadas por enfermedad de la próstata , quiste renal , fibrosis retroperitoneal y riñón supernumerario . [3] Los casos traumáticos tienden a ocurrir en un lado, mientras que los casos obstructivos tienden a ser bilaterales. [2] En los casos causados por un urinoma , el urinotórax suele estar en el mismo lado. En raras ocasiones, puede estar en ambos lados o en el lado opuesto del urinoma. [7] También puede ser causada por biopsia renal , trasplante de riñón , litotricia , nefrostomía con sonda fallida o cáncer del tracto urinario. [6]
Mecanismo
La lesión del tracto urinario puede provocar acumulaciones de líquido conocidas como urinoma . [4] Huele a orina normal . [5] La orina llega al espacio pleural retroperitonealmente (debajo del peritoneo ) o a través de los linfáticos retroperitoneales . [8] La orina puede llegar al espacio pleural directa o indirectamente. Puede llegar directamente, atravesando los poros del diafragma torácico debido a un gradiente de presión, o por la rotura de un urinoma que libera el contenido al espacio pleural. [4] También puede llegar de forma indirecta, cuando un urinoma drena hacia el espacio pleural a través del enlace entre los linfáticos de las regiones retroperitoneal y pleural. [4]
Diagnóstico
Debido a que los síntomas principales suelen ser urológicos en lugar de respiratorios, la afección requiere la exclusión de otras afecciones y la identificación de síntomas específicos antes del diagnóstico. [7] El análisis del líquido pleural es una forma de diagnosticar la afección. El líquido pleural suele ser de color pajizo y tiene un olor característico a amoníaco . El líquido suele tener un recuento de células nucleadas entre 50-1500 por cm 3 . [4] El pH del líquido suele estar entre 5 y 7. [9] Los factores principales para diagnosticar el urinotórax por el líquido pleural incluyen un contenido bajo de proteínas y alto contenido de lactato deshidrogenasa . [10] También se describen niveles bajos de glucosa y acidez , pero no son formas confiables de diagnosticar o descartar el urinotórax. [2] El factor de diagnóstico químico más importante del líquido es que la proporción de creatinina a suero es más de 1 y generalmente más de 10. [10]
La ecografía abdominal y la tomografía computarizada pueden ayudar a diagnosticar la afección subyacente del tracto genitourinario . Si otros métodos no son concluyentes, se puede hacer un diagnóstico preciso mediante una gammagrafía renal con tecnecio-99m , que muestra albúmina marcada con 99Tc que se trasloca al espacio pleural desde el tracto genitourinario. [4]
Tratamiento
El tratamiento consiste principalmente en tratar el trastorno subyacente del tracto genitourinario. [2] Requiere un equipo multidisciplinario que incluye un neumólogo y un urólogo . Se puede usar un tubo de nefrostomía o un catéter de Foley para aliviar cualquier obstrucción subyacente. Se reparan las lesiones. [11] Cuando se aborda el trastorno subyacente, el urinotórax se resuelve rápidamente. La cirugía torácica no suele ser necesaria, [4] especialmente si los síntomas respiratorios son mínimos o inexistentes. [2] La pleurodesis también es ineficaz. [11]
Pronóstico
Los urinotórax suelen resolverse espontáneamente sin recurrir después de que se trata el trastorno del tracto urinario subyacente. [11]
Epidemiologia
El urinotórax sigue siendo un diferencial raro, posiblemente infradiagnosticado, en el caso de derrame pleural trasudativo. Hasta enero de 2006 sólo se notificaron 58 casos. En la literatura, hay menos de 100 casos notificados. [8]
Referencias
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- ^ a b c d e Wei, Benjamín; Takayama, Hiroo; Bacchetta, Matthew D. (2009). "Urinotórax: una causa infrecuente de derrame pleural". Medicina respiratoria CME . 2 (4): 179–180. doi : 10.1016 / j.rmedc.2009.01.009 .
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enlaces externos
- Medios relacionados con el urinotórax en Wikimedia Commons