Mielopatía vascular
| Mielopatía vascular | |
|---|---|
| Especialidad | Neurología  |
| Complicaciones | necrosis |
La mielopatía vascular ( enfermedad vascular de la médula espinal ) se refiere a una anomalía de la médula espinal con respecto a su suministro de sangre . [1] El riego sanguíneo es complicado e irrigado por dos grandes grupos de vasos: las arterias espinales posteriores y las arterias espinales anteriores, de las cuales la arteria de Adamkiewicz es la más grande. [2] Tanto la arteria espinal anterior como la posterior recorren toda la longitud de la médula espinal y reciben anastomosis.vasos (unidos) en muchos lugares. La arteria espinal anterior tiene un suministro de sangre menos eficiente y, por lo tanto, es más susceptible a la enfermedad vascular. Si bien la aterosclerosis de las arterias espinales es rara, la necrosis (muerte del tejido) en la arteria anterior puede ser causada por una enfermedad en los vasos que se originan en las arterias segmentarias , como el ateroma (inflamación de la pared arterial) o la disección aórtica (un desgarro en la aorta ). [3]
Infarto de médula espinal
Síndrome de la arteria espinal anterior
El síndrome de la arteria espinal anterior es la necrosis de tejido en la arteria espinal anterior o sus ramas. [4] Se caracteriza por dolor que se irradia al inicio y cuadraplejía repentina (parálisis de las cuatro extremidades) o paraplejía (parálisis de la parte inferior del cuerpo). En cuestión de días, las extremidades flácidas se vuelven espásticas y la hiporreflexia (respuestas nerviosas hipoactivas) se convierte en hiperreflexia (respuestas nerviosas hiperactivas) y respuestas del nervio plantar extensor . La pérdida sensorial del dolor y la temperatura también se produce hasta el nivel de daño en la médula espinal, ya que el daño en diferentes áreas afectará a diferentes partes del cuerpo. [3]
En el diagnóstico, deben excluirse otras causas de parálisis abrupta como la compresión medular , la mielitis transversa (inflamación de la médula espinal [5] ) y el síndrome de Guillain-Barré . Se debe buscar una causa específica del infarto , como diabetes , poliarteritis nodosa (daño inflamatorio de los vasos) o lupus eritematoso sistémico . La neurosífilis también es una causa conocida. Otras causas incluyen: [3]
| Tipo de enfermedad | Causas |
|---|---|
| Vaso sanguíneo pequeño | Diabetes , poliarteritis nodosa , lupus eritematoso sistémico , neurosífilis |
| Compresión u oclusión arterial | Tumores extradurales , disección aórtica , fragmentación de disco , cirugía aórtica |
| Oclusión embólica | Enfermedad por descompresión , arteriografía aórtica |
| Hipotenso | Infarto de miocardio |
El tratamiento es de apoyo y tiene como objetivo aliviar los síntomas. El pronóstico depende de circunstancias y factores individuales. [3]
Síndrome de la arteria espinal posterior
El síndrome de la arteria espinal posterior es mucho más raro que su contraparte anterior, ya que las estructuras de materia blanca que están presentes son mucho menos vulnerables a la isquemia ya que tienen un mejor suministro de sangre. Cuando ocurre el síndrome de la arteria espinal posterior, las columnas dorsales se dañan y la isquemia puede extenderse a los cuernos posteriores . Clínicamente, el síndrome se presenta como una pérdida de los reflejos tendinosos y pérdida del sentido de la posición articular [3].
Ataque isquémico transitorio
Los ataques isquémicos transitorios (AIT) rara vez afectan la médula espinal y suelen afectar al cerebro; sin embargo, se han documentado casos en estas áreas. Las malformaciones arteriovenosas espinales son la causa principal y se representan más adelante en este artículo. Sin embargo, los AIT pueden ser el resultado de émbolos en la enfermedad aórtica calcificada y la coartación aórtica . [3]
Malformaciones arteriovenosas espinales
Las malformaciones arteriovenosas espinales (MAV o malformaciones angiomatosas) son anomalías congénitas (desde el nacimiento) de los vasos sanguíneos. Las arterias que se comunican directamente con las venas evitan la red capilar (que aún no se ha desarrollado) y, por lo tanto, crean una derivación. Las MAV aparecen como una masa de vasos dilatados y contorneados . En lo que respecta a la médula espinal, suelen ubicarse en la región toracolumbar (entre las regiones torácica y lumbar, el 60% del tiempo), en contraposición a la torácica superior (20%) y cervical.regiones (aproximadamente el 15%). Las malformaciones cervicales surgen de la arteria espinal anterior y se encuentran dentro de la médula, mientras que las malformaciones toracolumbares pueden ser internas, externas o abarcar ambas áreas de la médula. [3]
Las malformaciones pueden reconocerse como parte de una enfermedad aguda o enfermedad de aparición gradual . En enfermedades como la hemorragia subaracnoidea , los signos y síntomas incluyen dolor de cabeza , rigidez del cuello y dolor de espalda y piernas. Extradural, subdural y intramedulares hematomas son signos de compresión medular aguda. Las enfermedades de aparición gradual son más comunes (85-90% de todas las enfermedades que conducen al diagnóstico de malformación) y generalmente se deben a un aumento de la presión venosa . Pueden estar implicados otros factores como trombosis o aracnoiditis . Un soplo(ruidos sanguíneos inusuales) que recubren la malformación arteriovenosa espinal. Muy ocasionalmente se encuentran nevus (lunares) o angiolipomas . [3]
La mielografía se utiliza para confirmar el diagnóstico de MAV y muestra vasos "con forma de serpiente" en la superficie del cordón. Si el mielograma es positivo, se requiere una angiografía para mostrar la extensión de la malformación y el sitio exacto de la derivación. La resonancia magnética (MRI) puede mostrar el área apropiada. Si las MAV no se tratan, el 50% de los pacientes con síntomas graduales no podrán caminar dentro de los 3 años posteriores al inicio. Se ha demostrado que la oclusión quirúrgica detiene la progresión y puede mejorar la marcha o la incontinencia . [3] [6]
Ver también
- Síndrome de Foix-Alajouanine
- Insuficiencia venosa cerebroespinal crónica
- Enfermedad vascular periférica
Referencias
- ^ Caragine LP, Halbach VV, Ng PP, Dowd CF (junio de 2002). "Mielopatías vasculares-malformaciones vasculares de la médula espinal: presentación y manejo quirúrgico endovascular" . Semin Neurol . 22 (2): 123–32. doi : 10.1055 / s-2002-36535 . PMID 12524557 . Consultado el 15 de junio de 2008 .
- ^ Milen MT, Bloom DA, Culligan J, Murasko K (1999). "Albert Adamkiewicz (1850-1921) - su arteria y su importancia para el cirujano retroperitoneal" (PDF) . Revista mundial de urología . 17 (3): 168–70. doi : 10.1007 / s003450050126 . hdl : 2027,42 / 42166 . PMID 10418091 .
- ^ a b c d e f g h i Lindsay, Kenneth W; Ian Bone; Robin Callander; J. van Gijn (1991). Ilustración de Neurología y Neurocirugía . Estados Unidos: Churchill Livingstone. págs. 403–407. ISBN 0-443-04345-0.
- ^ Manconi M, Mondini S, Fabiani A, Rossi P, Ambrosetto P, Cirignotta F (diciembre de 2003). "Síndrome de la arteria espinal anterior complicado por la maldición ondine" . Arco. Neurol . 60 (12): 1787–90. doi : 10.1001 / archneur.60.12.1787 . PMID 14676058 . Consultado el 28 de diciembre de 2008 .
- ^ Latín: mielitis transversa y el nombre del trastorno se deriva del griego myelós que se refiere a la "médula espinal", y el sufijo -itis, que denota inflamación. [1]
- ^ Dhandapani, S; et, al. (2013). "Fístula arteriovenosa dural espinal: perfil clínico-radiológico y resultado tras la oclusión quirúrgica en un centro neuroquirúrgico de la India" . Neurol India . 61 (4): 406–10. doi : 10.4103 / 0028-3886.117616 . PMID 24005733 .
enlaces externos
| Clasificación | D
|
|---|
- Trastornos de la médula espinal
