La queratoconjuntivitis primaveral ( VKC ) es una inflamación recurrente, bilateral y autolimitada de la conjuntiva , que tiene una incidencia estacional periódica.
Queratoconjuntivitis primaveral | |
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Otros nombres | Catarro de primavera |
Algunos de los hallazgos de la córnea y la conjuntiva en la conjuntivitis primaveral | |
Especialidad | Oftalmología |
Queratopatía primaveral
La afectación corneal en VKC puede ser primaria o secundaria debido a la extensión de las lesiones limbares. La queratopatía primaveral incluye 5 tipos de lesiones. [ cita requerida ]
- Puntuar queratitis epitelial.
- Queratitis vernal ulcerosa (ulceración en escudo).
- Placas corneales primaverales.
- Cicatrices subepiteliales.
- Pseudogerontoxon.
Signo y síntomas
- Síntomas: la VKC se caracteriza por sensaciones marcadas de ardor y picazón que pueden ser intolerables y se acentúan cuando el paciente entra en una atmósfera cálida y húmeda. Los síntomas asociados incluyen fotofobia leve en caso de afectación de la córnea, lagrimeo , secreción fibrosa y pesadez de los párpados. [ cita requerida ]
- Los signos de VKC se pueden describir en tres formas clínicas (Clasificación de Cameron): [1]
- Forma palpebral: por lo general, la conjuntiva tarsal superior de ambos ojos está involucrada. La lesión típica se caracteriza por la presencia de papilas duras y planas dispuestas en forma de adoquines o adoquines. En casos graves, las papilas experimentan hipertrofia para producir excrecencias similares a coliflores de "papilas gigantes".
- Forma bulbar: se caracteriza por una congestión triangular rojo oscuro de la conjuntiva bulbar en el área palpebral, una acumulación gelatinosa y engrosada de tejido alrededor del limbo y la presencia de puntos elevados blanquecinos discretos a lo largo del limbo (manchas de Tranta).
- Forma mixta: muestra las características de los tipos palpebral y bulbar.
Causa
Se cree que la VKC es un trastorno alérgico en el que interviene el mecanismo mediado por IgE. Estos pacientes suelen presentar antecedentes familiares de otras enfermedades atópicas como fiebre del heno , asma o eccema , y su sangre periférica muestra eosinofilia y niveles elevados de IgE en suero .
Factores de riesgo
- Edad y sexo: 4 a 20 años; más común en niños que en niñas.
- Temporada: más común en verano. Por lo tanto, el nombre Catarro de primavera es un nombre inapropiado. Recientemente se ha etiquetado como conjuntivitis de clima cálido.
- Clima: más frecuente en los trópicos. Los casos de VKC se observan principalmente en los meses calurosos del verano, por lo tanto, el término más adecuado para esta condición es "catarro de verano" Ref. [2]
Patología
- El epitelio conjuntival sufre hiperplasia y envía una proyección hacia abajo en el tejido subepitelial.
- La capa adenoidea muestra una marcada infiltración celular por eosinófilos , linfocitos , células plasmáticas e histiocitos .
- La capa fibrosa muestra una proliferación que luego sufre cambios hialinos.
- Los vasos conjuntivales también muestran proliferación, aumento de la permeabilidad y vasodilatación.
Diagnóstico
Clasificación
Según la gravedad, los autores han clasificado la VKC en grados clínicos: [3]
Grado 0: ausencia de síntomas
Grado 1 LEVE: síntomas pero sin afectación corneal
Grado 2 MODERADO: síntomas con fotofobia pero sin afectación corneal
Grado 3 GRAVE: síntomas, fotofobia, SPK leve a moderado O con SPK difuso o úlcera corneal
Tratamiento
- Terapia local: los esteroides tópicos son efectivos. Las soluciones de uso común son fluorometolona , medrisona , betametasona o dexametasona . Los estabilizadores de mastocitos como las gotas de cromoglicato de sodio (2%) 4 a 5 veces al día son bastante efectivos para controlar las VKC, especialmente las atópicas. Las gotas para los ojos de azelastina también son eficaces. Se pueden usar antihistamínicos tópicos. La acetilcisteína (0.5%) usada tópicamente tiene propiedades mucolíticas y es útil en el tratamiento de la formación temprana de placa. La ciclosporina tópica se reserva para los casos que no responden. [ cita requerida ]
- Terapia sistémica: antihistamínicos orales y esteroides orales para casos graves.
- Tratamiento de papilas grandes: aplicación criogénica, escisión quirúrgica o aplicación supratarsiana de esteroides de acción prolongada.
- Las medidas generales incluyen el uso de gafas oscuras para prevenir la fotofobia, compresas frías y bolsas de hielo para efectos calmantes, cambio de lugar de áreas calientes a frías.
- La desensibilización también se ha probado sin resultados muy gratificantes.
- Tratamiento de la queratopatía primaveral: la queratitis epitelial puntuada no requiere tratamiento adicional, excepto que debe aumentarse la instilación de esteroides. La placa primaveral grande requiere escisión quirúrgica. La queratitis vernal ulcerosa requiere tratamiento quirúrgico en forma de desbridamiento, queratectomía superficial, queratectomía terapéutica con láser excimer, así como trasplante de membrana amniótica para mejorar la reepitelización.
- Recientemente, el tratamiento con ungüento de tacrolimus (0,1%) usado tópicamente dos veces al día está mostrando resultados alentadores.
Ver también
Referencias
- ^ Cameron, JA (junio de 1995). "Escudo de úlceras y placas de la córnea en queratoconjuntivitis primaveral". Oftalmología . 102 (6): 985–993. doi : 10.1016 / s0161-6420 (95) 30925-6 . ISSN 0161-6420 . PMID 7777308 .
- ^ Shah, Syed Imtiaz Ali (2014). Oftalmología concisa (4ª ed.). Supremo. pag. 31. ISBN 978-969-637-001-7.
- ^ S Gokhale, Nikhil (27 de junio de 2015). "Sistema de clasificación de queratoconjuntivitis primaveral y enfoque de gestión de escalera de mano" . Revista de Oftalmología de Delhi . 25 (2): 85–89. doi : 10.7869 / djo.84 .
Otras lecturas
- Khurana, AK (2014). Oftalmología integral . Anshan. ISBN 978-1-84829-072-3.
enlaces externos
Clasificación | D |
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Recursos externos |