Meningitis viral

La meningitis viral , también conocida como meningitis aséptica , es un tipo de meningitis debida a una infección viral . Produce inflamación de las meninges (las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal ). Los síntomas comúnmente incluyen dolor de cabeza , fiebre , sensibilidad a la luz y rigidez en el cuello . [1]

Meningitis viral
Otros nombresMeningitis aséptica
Meninges-es.svg
La meningitis viral causa inflamación de las meninges.
EspecialidadNeurología

Los virus son la causa más común de meningitis aséptica . [2] La mayoría de los casos de meningitis viral son causados ​​por enterovirus (virus comunes del estómago). [3] [4] [5] Sin embargo, otros virus también pueden causar meningitis viral, como el virus del Nilo Occidental , paperas , sarampión , herpes simple tipos I y II, varicela y virus de la coriomeningitis linfocítica (LCM). [4] [6] Con base en los síntomas clínicos, la meningitis viral no se puede diferenciar de manera confiable de la meningitis bacteriana, aunque la meningitis viral suele seguir un curso clínico más benigno. La meningitis viral no tiene evidencia de bacterias presentes en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Por lo tanto, a menudo se necesita una punción lumbar con análisis de LCR para identificar la enfermedad. [7]

En la mayoría de los casos, no existe un tratamiento específico, con esfuerzos generalmente dirigidos a aliviar los síntomas (dolor de cabeza, fiebre o náuseas). [8] Algunas causas virales, como el VHS , tienen tratamientos específicos.

En los Estados Unidos, la meningitis viral es la causa de más de la mitad de todos los casos de meningitis . [9] Con la prevalencia de la meningitis bacteriana en declive, la enfermedad viral está atrayendo cada vez más atención. [10] La incidencia estimada tiene un alcance considerable, de 0,26 a 17 casos por cada 100.000 personas. Para la meningitis por enterovirus, la causa más común de meningitis viral, hay hasta 75.000 casos al año solo en los Estados Unidos. [10] Si bien la enfermedad puede ocurrir tanto en niños como en adultos, es más común en los niños. [1]

Los síntomas de la meningitis

La meningitis viral se presenta característicamente con fiebre , dolor de cabeza y rigidez de cuello . [11] La fiebre es el resultado de la liberación de citocinas que afectan las neuronas termorreguladoras (control de la temperatura) del hipotálamo . Las citocinas y el aumento de la presión intracraneal estimulan los nociceptores en el cerebro que provocan dolores de cabeza. La rigidez del cuello es el resultado de meninges inflamadas que se estiran debido a la flexión de la columna. [12] Las diversas capas de meninges actúan formando una separación entre el cerebro y el cráneo. [13] A diferencia de la meningitis bacteriana , los síntomas asociados con la meningitis viral suelen ser menos graves y no progresan con tanta rapidez. [11] Las náuseas, los vómitos y la fotofobia (sensibilidad a la luz) también ocurren con frecuencia, al igual que los signos generales de una infección viral, como dolores musculares y malestar general . [11] El aumento de la presión craneal de la meningitis viral estimula el área postrema , lo que causa náuseas y vómitos. El aumento de la presión del pulso (presión arterial sistólica-diastólica), la bradicardia y la respiración irregular serían alarmantes para el reflejo de Cushing, un signo de presión intracraneal agudamente elevada. [14] La fotofobia se debe a la irritación meníngea. [12] En casos graves, las personas pueden experimentar encefalitis concomitante ( meningoencefalitis ), que es sugerida por síntomas como alteración del estado mental, convulsiones o déficits neurológicos focales . [15]

Los bebés con meningitis viral solo pueden parecer irritables, somnolientos o tener problemas para comer. [7] La infección en el período neonatal puede ser el resultado de una infección durante el embarazo. [1] En casos graves, las personas pueden experimentar encefalitis concomitante ( meningoencefalitis ), que es sugerida por síntomas como alteración del estado mental, convulsiones o déficits neurológicos focales . [15] La población pediátrica puede mostrar algunos signos y síntomas adicionales que incluyen ictericia y fontanelas abultadas . [12] La fiebre bifásica se observa con más frecuencia en niños que en adultos. La primera fiebre llega con la aparición de síntomas constitucionales generales y la segunda acompaña a la aparición de los síntomas neurológicos. [dieciséis]

Los síntomas pueden variar según el virus responsable de la infección. La meningitis enteroviral (la causa más común) se presenta típicamente con cefalea clásica, fotofobia, fiebre, náuseas, vómitos y rigidez de nuca. [17] Con coxsackie y echo virus 'específicamente, puede estar presente una erupción maculopapular, o incluso las vesículas típicas que se observan con Herpangina . [17] El virus de la coriomeningitis linfocítica (LCMV) se puede diferenciar de los síntomas meníngeos de presentación común por la aparición de una enfermedad prodrómica similar a la influenza unos 10 días antes de que comiencen otros síntomas. [17] La meningitis por paperas puede presentarse de manera similar a las paperas aisladas , con posible inflamación de las parótidas y los testículos. [17] Curiosamente, la investigación ha demostrado que la meningitis por HSV-2 ocurre con mayor frecuencia en personas sin antecedentes de herpes genital, y que un dolor de cabeza frontal severo es uno de los síntomas de presentación más comunes. [18] [17] Los pacientes con meningitis por varicela zóster pueden presentar herpes zóster ( culebrilla ) junto con los signos meníngeos clásicos. [17] La meningitis puede ser una indicación de que una persona con VIH está experimentando una seroconversión, el momento en que el cuerpo humano está formando anticuerpos en respuesta al virus. [1]

Las causas más comunes de meningitis viral en los Estados Unidos son los enterovirus no polio . Los virus que causan la meningitis generalmente se adquieren a través de contactos enfermos. Sin embargo, en la mayoría de los casos, las personas infectadas con virus que pueden causar meningitis en realidad no desarrollan meningitis. [7]

Los virus que pueden causar meningitis incluyen: [19]

  • Enterovirus
    • Enterovirus 71
    • Ecovirus
    • Poliovirus (PV1, PV2, PV3)
    • Virus Coxsackie A (CAV); también causa la fiebre aftosa de la mano
  • Herpesviridae (HHV)
    • Virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1 / HHV-1) o tipo 2 (HSV-2 / HHV-2); también causa herpes labial o herpes genital
    • Varicela zóster (VZV / HHV-3); también causa varicela y culebrilla ( herpes zoster )
    • Virus de Epstein-Barr (EBV / HHV-4); también causa mononucleosis infecciosa / "mono"
    • Citomegalovirus (CMV / HHV-5)
  • Virus de inmunodeficiencia humana (VIH); causa el SIDA
  • Virus de La Crosse
  • Virus de la coriomeningitis linfocítica (LCMV)
  • Sarampión
  • Paperas
  • Virus de la encefalitis de San Luis
  • virus del Nilo Occidental

"> Reproducir medios
Meningitis

La meningitis viral es causada principalmente por un agente infeccioso que ha colonizado en algún lugar de su huésped . [20] Las personas que ya se encuentran en un estado inmunodeprimido tienen el mayor riesgo de entrada de patógenos. [12] Algunos de los ejemplos más comunes de individuos inmunodeprimidos incluyen aquellos con VIH, cáncer, diabetes, desnutrición, ciertos trastornos genéticos y pacientes en quimioterapia. [12] Los sitios potenciales para esto incluyen la piel, el tracto respiratorio , el tracto gastrointestinal , la nasofaringe y el tracto genitourinario . El organismo invade la submucosa en estos sitios al invadir las defensas del huésped, como la inmunidad local, las barreras físicas y los fagocitos o macrófagos . [20] Después de la invasión de patógenos, se activa el sistema inmunológico. [12] Un agente infeccioso puede ingresar al sistema nervioso central y causar enfermedad meníngea al invadir el torrente sanguíneo, una vía neuronal retrógrada o por diseminación contigua directa. [21] Las células inmunes y las células endoteliales dañadas liberan metaloproteinasas de matriz (MMP), citocinas y óxido nítrico . Las MMP y el NO inducen vasodilatación en la vasculatura cerebral . Las citocinas inducen cambios en la pared capilar de la barrera hematoencefálica , lo que conduce a la expresión de más receptores leucocitarios , lo que aumenta la unión y extravasación de glóbulos blancos . [12]

La barrera que crean las meninges entre el cerebro y el torrente sanguíneo es lo que normalmente protege al cerebro del sistema inmunológico del cuerpo . El daño a las meninges y las células endoteliales aumenta la producción de especies de oxígeno reactivo citotóxico , que daña a los patógenos y a las células cercanas. [12] En la meningitis , la barrera se rompe, por lo que una vez que los virus ingresan al cerebro, se aíslan del sistema inmunológico y pueden propagarse. [22] Esto conduce a una presión intracraneal elevada, edema cerebral , irritación meníngea y muerte neuronal. [12]

Punción lumbar

El diagnóstico de meningitis viral se realiza mediante la historia clínica, el examen físico y varias pruebas de diagnóstico. [23] Los signos de Kernig y Brudzinski se pueden dilucidar con maniobras de examen físico específicas y pueden ayudar a diagnosticar la meningitis junto a la cama. [17] Sin embargo, lo más importante es que el líquido cefalorraquídeo (LCR) se recolecta mediante punción lumbar (también conocida como punción lumbar). Este líquido, que normalmente rodea el cerebro y la médula espinal, se analiza en busca de signos de infección. [24] Los hallazgos en el LCR que sugieren una causa viral de meningitis incluyen un recuento elevado de glóbulos blancos (generalmente 10-100 células / µL) con un predominio linfocítico en combinación con un nivel normal de glucosa . [25] Cada vez más, las pruebas de PCR del líquido cefalorraquídeo se han vuelto especialmente útiles para diagnosticar la meningitis viral, con una sensibilidad estimada de 95-100%. [26] Además, las muestras de heces, orina, sangre y garganta también pueden ayudar a identificar la meningitis viral. [24] No se ha demostrado que el LCR versus la proteína C reactiva sérica y la procalcitonina aclaren si la meningitis es bacteriana o viral. [dieciséis]

En ciertos casos, se debe realizar una tomografía computarizada de la cabeza antes de una punción lumbar , como en aquellos con una función inmunológica deficiente o aquellos con presión intracraneal elevada . [1] Si el paciente tiene déficits neurológicos focales, edema de papila , un puntaje de coma de Glasgow menor de 12 o un historial reciente de convulsiones, se debe reconsiderar la punción lumbar. [dieciséis]

El diagnóstico diferencial de la meningitis viral incluye la meningitis causada por bacterias, micoplasma, hongos y fármacos como AINE, TMP-SMX, IVIG. Otras consideraciones incluyen tumores cerebrales, lupus, vasculitis y enfermedad de Kawasaki en la población pediátrica. [dieciséis]

Aciclovir

Debido a que no existe una diferenciación clínica entre meningitis bacteriana y viral, las personas con sospecha de enfermedad deben ser enviadas al hospital para una evaluación adicional. [1] El tratamiento para la meningitis viral generalmente es de apoyo . Se pueden administrar reposo, hidratación, antipiréticos y analgésicos o antiinflamatorios según sea necesario. [27] Sin embargo, si existe una incertidumbre inicial sobre si la meningitis es de origen bacteriano o viral, a menudo se administran antibióticos empíricos hasta que se descarta una infección bacteriana. [dieciséis]

El virus del herpes simple , el virus de la varicela zóster y el citomegalovirus tienen una terapia antiviral específica. Para el herpes, el tratamiento de elección es el aciclovir . [28] Si se sospecha encefalitis, a menudo se justifica el tratamiento empírico con aciclovir intravenoso. [dieciséis]

El tratamiento quirúrgico está indicado cuando hay una presión intracraneal extremadamente elevada, infección de una estructura ósea adyacente (p. Ej., Mastoiditis ), fractura de cráneo o formación de abscesos . [12]

La mayoría de las personas que tienen meningitis viral mejoran en 7 a 10 días. [29]

Entre 1988 y 1999, se produjeron alrededor de 36 000 casos cada año. [30] Tan recientemente como en 2017, la incidencia solo en los EE. UU. Aumentó a 75,000 casos por año de meningitis por enterovirus. [10] Con el advenimiento y la implementación de vacunas para organismos como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo B y meningitis por Neisseria , las tasas de meningitis bacteriana han disminuido, haciendo que la meningitis viral sea más común. [16] Los países sin tasas elevadas de inmunización todavía tienen tasas más altas de enfermedades bacterianas. [16] Si bien la enfermedad puede ocurrir tanto en niños como en adultos, es más común en los niños. [1] Las tasas de infección tienden a alcanzar un pico en verano y otoño. [31] Durante un brote en Rumania y en España, la meningitis viral fue más común entre los adultos. [32] Mientras que, las personas menores de 15 años constituyeron el 33,8% de los casos. [32] En contraste en Finlandia en 1966 y en Chipre en 1996, Gaza 1997, China 1998 y Taiwán 1998, la incidencia de meningitis viral fue más común entre los niños. [33] [34] [35] [36]

Se ha propuesto que la meningitis viral podría provocar una lesión inflamatoria de la pared de la arteria vertebral . [37]

La Fundación para la Investigación de la Meningitis está llevando a cabo un estudio para ver si las nuevas técnicas genómicas pueden mejorar la velocidad, la precisión y el costo del diagnóstico de la meningitis en niños en el Reino Unido. El equipo de investigación desarrollará un nuevo método para el diagnóstico de la meningitis, analizando el material genético de los microorganismos que se encuentran en el LCR (líquido cefalorraquídeo). El nuevo método se desarrollará primero utilizando muestras de LCR donde se conoce el microorganismo, pero luego se aplicará a muestras de LCR en las que se desconoce el microorganismo (estimado en alrededor del 40%) para intentar identificar una causa. [38] También hay investigaciones que investigan si la secuenciación de alto rendimiento , en la que el investigador no necesita comparar los resultados del ADN con secuencias genómicas conocidas, podría usarse para diagnosticar específicamente causas desconocidas de meningitis viral. [39]

Si bien existe alguna evidencia emergente de que la meningitis bacteriana puede tener un impacto negativo en la función cognitiva, no existe tal evidencia para la meningitis viral. [40]

  1. ↑ a b c d e f g Logan SA, MacMahon E (enero de 2008). "Meningitis viral" . BMJ . 336 (7634): 36–40. doi : 10.1136 / bmj.39409.673657.ae . PMC  2174764 . PMID  18174598 .
  2. ^ "Meningitis aséptica" . Healthline . 2012-08-07 . Consultado el 10 de marzo de 2017 .
  3. ^ "Epidemiología" . Departamento de Salud y Servicios Sociales de Alaska .
  4. ^ a b Logan SA, MacMahon E (enero de 2008). "Meningitis viral" . BMJ . 336 (7634): 36–40. doi : 10.1136 / bmj.39409.673657.ae . PMC  2174764 . PMID  18174598 .
  5. ^ Ratzan KR (marzo de 1985). "Meningitis viral". Las Clínicas Médicas de América del Norte . 69 (2): 399–413. doi : 10.1016 / s0025-7125 (16) 31051-3 . PMID  3990441 .
  6. ^ "Meningitis viral" (PDF) . lacounty.gov . Manual de control de enfermedades transmisibles agudas. Departamento de Salud Pública del Condado de Los Ángeles. Marzo de 2015 . Consultado el 2 de enero de 2019 .
  7. ^ a b c "Meningitis | Viral | CDC" . www.cdc.gov . Consultado el 2 de marzo de 2017 .
  8. ^ "Meningitis viral - Fundación de investigación de la meningitis" . www.meningitis.org . Consultado el 2 de marzo de 2017 .
  9. ^ Bartt R (diciembre de 2012). "Meningitis aguda bacteriana y viral" . Continuum . 18 (6 Enfermedad infecciosa): 1255–70. doi : 10.1212 / 01.CON.0000423846.40147.4f . PMID  23221840 . S2CID  24087895 .
  10. ^ a b c McGill F, Griffiths MJ, Solomon T (abril de 2017). "Meningitis viral: temas de actualidad en diagnóstico y tratamiento". Opinión Actual en Enfermedades Infecciosas . 30 (2): 248-256. doi : 10.1097 / QCO.0000000000000355 . PMID  28118219 . S2CID  6003618 .
  11. ^ a b c "Meningitis viral - trastornos cerebrales, de la médula espinal y nerviosos - Versión para el consumidor de los manuales Merck" . Merck Manuals Consumer Version . Consultado el 4 de marzo de 2017 .
  12. ^ a b c d e f g h yo j "Meningitis | Revisión de fisiopatología de McMaster" . www.pathophys.org . Consultado el 12 de diciembre de 2017 .
  13. ^ Weller RO, Sharp MM, Christodoulides M, Carare RO, Møllgård K (marzo de 2018). "Las meninges como barreras y facilitadoras para el movimiento de fluidos, células y patógenos relacionados con el SNC de roedores y humanos" . Acta Neuropathologica . 135 (3): 363–385. doi : 10.1007 / s00401-018-1809-z . PMID  29368214 .
  14. ^ Dinallo S, Waseem M (2019). "Reflejo amortiguador" . StatPearls . Publicación de StatPearls. PMID  31747208 . Consultado el 16 de enero de 2020 .
  15. ^ a b Cho TA, Mckendall RR (1 de enero de 2014). "Abordaje clínico de los síndromes de encefalitis viral, mielitis y meningitis". En Tselis AC, Booss J (eds.). Neurovirología . Manual de neurología clínica . Neurovirología. 123 . Elsevier. págs. 89-121. doi : 10.1016 / B978-0-444-53488-0.00004-3 . ISBN 9780444534880. PMID  25015482 .
  16. ^ a b c d e f g h Cantu RM, Das JM (2019). "Meningitis viral" . Publicación de StatPearls . StatPearls . PMID  31424801 . Consultado el 16 de enero de 2020 .
  17. ^ a b c d e f g Wright WF, Pinto CN, Palisoc K, Baghli S (marzo de 2019). "Meningitis viral (aséptica): una revisión". Revista de Ciencias Neurológicas . 398 : 176-183. doi : 10.1016 / j.jns.2019.01.050 . PMID  30731305 . S2CID  72334384 .
  18. ^ Landry ML, Greenwold J, Vikram HR (julio de 2009). "Meningitis por herpes simple tipo 2: presentación y falta de terapia estandarizada" . La Revista Estadounidense de Medicina . 122 (7): 688–91. doi : 10.1016 / j.amjmed.2009.02.017 . PMID  19559173 .
  19. ^ Meningitis viral en eMedicine
  20. ^ a b "Meningitis viral: antecedentes, fisiopatología, etiología" . 2017-11-29. Cite journal requiere |journal=( ayuda )
  21. ^ Klimpel, Gary R. (1996). "Defensas inmunes" . En Baron, Samuel (ed.). Microbiología médica (4ª ed.). Galveston (TX): Rama médica de la Universidad de Texas en Galveston. ISBN 978-0963117212. PMID  21413332 .
  22. ^ Chadwick DR (1 de enero de 2005). "Meningitis viral" . Boletín médico británico . 75–76 (1): 1–14. doi : 10.1093 / bmb / ldh057 . PMID  16474042 .
  23. ^ "Diagnóstico - Meningitis - Clínica Mayo" . www.mayoclinic.org . Consultado el 4 de marzo de 2017 .
  24. ^ a b "Análisis de LCR: Enciclopedia médica MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 4 de marzo de 2017 .
  25. ^ "Análisis de LCR - Neurología - Confluencia UMMS" . wiki.umms.med.umich.edu . Consultado el 4 de marzo de 2017 .
  26. ^ Fomin, Dean A. Seehusen | Mark Reeves | Demitri (15 de septiembre de 2003). "Análisis de líquido cefalorraquídeo" . Médico de familia estadounidense . 68 (6): 1103–1108. PMID  14524396 . Consultado el 4 de marzo de 2017 .
  27. ^ "Tratamiento y manejo de la meningitis viral: consideraciones de abordaje, tratamiento farmacológico y procedimientos médicos, actividad del paciente" . 2017-11-29. Cite journal requiere |journal=( ayuda )
  28. ^ Tyler KL (junio de 2004). "Infecciones por virus del herpes simple del sistema nervioso central: encefalitis y meningitis, incluida la de Mollaret". Herpes . 11 Suppl 2 (Suppl 2): ​​57A – 64A. PMID  15319091 .
  29. ^ "Meningitis | Viral | CDC" . www.cdc.gov . 2017-12-04 . Consultado el 11 de diciembre de 2017 .
  30. ^ Khetsuriani N, Quiroz ES, Holman RC, Anderson LJ (noviembre-diciembre de 2003). "Hospitalizaciones asociadas a meningitis viral en los Estados Unidos, 1988-1999" . Neuroepidemiología . 22 (6): 345–52. doi : 10.1159 / 000072924 . PMID  14557685 . S2CID  27311344 .
  31. ^ Logan SA, MacMahon E (enero de 2008). "Meningitis viral" . BMJ . 336 (7634): 36–40. doi : 10.1136 / bmj.39409.673657.AE . PMC  2174764 . PMID  18174598 .
  32. ^ a b Jiménez Caballero PE, Muñoz Escudero F, Murcia Carretero S, Verdú Pérez A (octubre de 2011). "Análisis descriptivo de la meningitis viral en un hospital general: diferencias en las características entre niños y adultos". Neurologia . 26 (8): 468–73. doi : 10.1016 / j.nrleng.2010.12.004 . PMID  21349608 .
  33. ^ Rantakallio P, Leskinen M, von Wendt L (1986). "Incidencia y pronóstico de infecciones del sistema nervioso central en una cohorte de nacimiento de 12.000 niños". Revista escandinava de enfermedades infecciosas . 18 (4): 287–94. doi : 10.3109 / 00365548609032339 . PMID  3764348 .
  34. ^ "1998 — Brote de enterovirus en Taiwán, China — actualización nº 2" . QUIEN .
  35. ^ "1997: meningitis viral en Gaza" . QUIEN .
  36. ^ "1996: meningitis viral en Chipre" . QUIEN .
  37. ^ Pan, Xudong (2012). "Disección de arteria vertebral asociada a meningitis viral" . Neurología BMC . 12 : 79. doi : 10.1186 / 1471-2377-12-79 . PMC  3466159 . PMID  22909191 .
  38. ^ "Utilizando nuevas técnicas genómicas para identificar las causas de la meningitis en niños del Reino Unido | Fundación de Investigación de Meningitis" . www.meningitis.org . Consultado el 12 de diciembre de 2017 .
  39. ^ Zanella MC, Lenggenhager L, Schrenzel J, Cordey S, Kaiser L (abril de 2019). "Secuenciación de alto rendimiento para la identificación etiológica de encefalitis viral, meningoencefalitis y meningitis. Una revisión narrativa y evaluación clínica" . Microbiología clínica e infección . 25 (4): 422–430. doi : 10.1016 / j.cmi.2018.12.022 . PMC  7129948 . PMID  30641229 .
  40. ^ Christie D, Rashid H, El-Bashir H, Sweeney F, Shore T, Booy R, Viner RM (2017). "Impacto de la meningitis en la inteligencia y el desarrollo: una revisión sistemática y un metanálisis" . PLOS ONE . 12 (8): e0175024. Código bibliográfico : 2017PLoSO..1275024C . doi : 10.1371 / journal.pone.0175024 . PMC  5570486 . PMID  28837564 .

Clasificación
D
  • ICD - 10 : G0.2
  • ICD - 10-CM : A87
  • ICD - 9-CM : 321,2
  • DeCS : D008587
Recursos externos
  • eMedicine : artículo / 1168529