La hemorragia por deficiencia de vitamina K ( VKDB ) del recién nacido, anteriormente conocida como enfermedad hemorrágica del recién nacido , [1] es una forma poco común de trastorno hemorrágico que afecta a los recién nacidos y bebés pequeños debido a las bajas reservas de vitamina K al nacer. [2] Comúnmente se presenta con hemorragia intracraneal con riesgo de daño cerebral o muerte. [3]
Sangrado por deficiencia de vitamina K del recién nacido | |
---|---|
Otros nombres | Enfermedad hemorrágica del recién nacido |
Vitamina K 1 | |
Especialidad | Pediatría |
Síntomas | Sangrado |
Inicio habitual | Desde el nacimiento hasta los 2 meses de edad |
Tipos | Temprano, Clásico, Tardío |
Causas | Deficiencia de vitamina K |
Prevención | Suplementos de vitamina K después del nacimiento |
Los bebés recién nacidos tienen reservas bajas de vitamina K y la leche materna humana tiene concentraciones bajas de vitamina. Esta combinación puede provocar deficiencia de vitamina K y sangrado de aparición tardía. La deficiencia de vitamina K conduce al riesgo de problemas de coagulación sanguínea debido a la producción deficiente de factores de coagulación II, VII, IX, X, proteína C y proteína S en el hígado . Más raramente, la VKDB puede ser causada por medicamentos maternos que causan deficiencia de vitamina K en el recién nacido. [2]
La VKDB se puede prevenir en gran medida mediante la suplementación profiláctica de vitamina K, que generalmente se administra poco después del nacimiento mediante una inyección intramuscular. La mayoría de las organizaciones nacionales de salud recomiendan la suplementación rutinaria de vitamina K después del nacimiento. [2] El uso generalizado de esto ha hecho de esta una enfermedad rara.
Clasificación
La VKDB se clasifica como temprana, clásica o tardía dependiendo de cuándo comienza por primera vez y cada una tiene tipos algo diferentes de sangrado y causa subyacente:
Síndrome | Hora de inicio | Sitios comunes de hemorragia | Causas potenciales |
---|---|---|---|
Temprano | Primeras 24 horas | Cuero cabelludo, piel, cerebro, pecho, abdomen | Medicamentos maternos |
Clásico | 1-7 días | Intestino, ombligo, piel, nariz, circuncisión | Idiopático , lactancia |
Tarde | Después del día 8 | Cerebro, piel, intestino | Idiopático, lactancia, colestasis |
Signos y síntomas
La VKDB se presenta típicamente en el primer mes de vida con sangrado que puede ser de varias localizaciones. La VKDB de aparición tardía se presenta con hemorragia en el cerebro ( hemorragia intracraneal ) en más de la mitad de los casos. [2]
Causas
Los recién nacidos tienen relativamente deficiencia de vitamina K por una variedad de razones: Tienen reservas bajas de vitamina K al nacer, ya que la vitamina K pasa mal por la placenta . Los niveles de vitamina K en la leche materna humana son bajos. La flora intestinal , que en los adultos produce vitamina K, aún no se ha desarrollado. [2] La VKDB temprana es poco común y está causada por medicamentos maternos que interactúan con la vitamina K, como warfarina , fenitoína o rifampicina . [2] La VKDB clásica es más común y está causada por la deficiencia relativa al nacer con una ingesta inadecuada de vitamina K. Esto a menudo se denomina idiopático ya que no se encuentra una causa [ cita requerida ]. La VKDB tardía se presenta después del día 8 y hasta los 6 meses de edad, coincidiendo con la edad típica para la lactancia materna exclusiva debido a los bajos niveles de vitamina K en la mama humana Leche. Muchos de estos bebés tienen una absorción deficiente de vitamina K debido a la colestasis que agrava la ingesta baja. [2]
Diagnóstico
El sangrado en un lactante sin suplementos de vitamina K con tiempo de protrombina (TP) elevado que se corrige con la administración de vitamina K suele ser suficiente para hacer el diagnóstico. La confirmación o investigación de una deficiencia menor se puede realizar analizando las proteínas producidas en ausencia de vitamina K, siendo el ensayo más establecido para PIVKA-II . [2]
Prevención
La VKDB de aparición tardía se previene casi por completo mediante la suplementación temprana de vitamina K que generalmente se administra a los recién nacidos poco después del nacimiento. [2] [4] [5] El método de administración más eficaz es la inyección intramuscular poco después del nacimiento, pero se puede administrar por vía oral en tres dosis durante el primer mes. [2] [6]
No es posible distinguir de manera confiable qué bebés tienen un alto riesgo de VKDB tardía y las consecuencias potenciales son altas, ya que la mayoría de las organizaciones nacionales de salud recomiendan la suplementación de rutina en las primeras 24 horas de vida. [2]
Controversia
La controversia surgió a principios de la década de 1990 con respecto a la suplementación de rutina, cuando dos estudios sugirieron una relación entre la administración parenteral de vitamina K y el cáncer infantil. [7] Sin embargo, ambos estudios han sido desacreditados sobre la base de una metodología deficiente y tamaños de muestra pequeños, y una revisión de la evidencia publicada en 2000 por Ross y Davies no encontró ningún vínculo entre los dos. [8]
Tratamiento
El tratamiento de la hemorragia establecida depende de la ubicación, pero incluye la administración de vitamina K 1 (filoquinona; fitomenadiona; fitonadiona) que restablece rápidamente el tiempo de protrombina. El sangrado severo puede requerir hemoderivados como plasma fresco congelado (PFC), un concentrado de complejo de protrombina (PCC). [2]
Referencias
- ^ Sutor, Anton; von Kries, Rüdiger; Cornelissen, Marlies; McNinch, Andrew; Andrew, Maureen (9 de diciembre de 2017). "Sangrado por deficiencia de vitamina K (VKDB) en la infancia". Trombosis y hemostasia . 81 (3): 456–461. doi : 10.1055 / s-0037-1614494 .
- ^ a b c d e f g h yo j k l m Shearer, Martin J. (marzo de 2009). "Sangrado por deficiencia de vitamina K (VKDB) en la primera infancia". Reseñas de sangre . 23 (2): 49–59. doi : 10.1016 / j.blre.2008.06.001 . PMID 18804903 .
- ^ Volpe, Joseph J (6 de octubre de 2017). Neurología del recién nacido de Volpe (Sexta ed.). ISBN 978-0-323-42876-7. Consultado el 9 de marzo de 2020 .
- ^ Comité de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre el feto recién nacido (julio de 2003). "Controversias sobre la vitamina K y el recién nacido. Comité de la Academia Estadounidense de Pediatría sobre el feto y el recién nacido" (PDF) . Pediatría . 112 (1 Pt 1): 191–2. doi : 10.1542 / peds.112.1.191 . PMID 12837888 .
- ^ Logan S, Gilbert R (1998). "Vitamina K para bebés recién nacidos" (PDF) . Departamento de salud. Archivado desde el original (PDF) el 7 de enero de 2013 . Consultado el 12 de octubre de 2014 .
- ^ "Atención posnatal hasta 8 semanas después del nacimiento" . www.nice.org.uk . AGRADABLE . Consultado el 9 de marzo de 2020 .
- ^ Parker L, Cole M, Craft AW, Hey EN (enero de 1998). "Administración de vitamina K neonatal y cáncer infantil en el norte de Inglaterra: estudio retrospectivo de casos y controles" . BMJ . 316 (7126): 189–93. doi : 10.1136 / bmj.316.7126.189 . PMC 2665412 . PMID 9468683 .
- ^ McMillan DD y col. (Sociedad Canadiense de Pediatría, Comité de Fetos y Recién Nacidos) (1997). "Administración rutinaria de vitamina K a recién nacidos" . Pediatría y salud infantil . 2 (6): 429–431. doi : 10.1093 / pch / 2.6.429 . PMC 7745636 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|