Un aborto médico , también conocido como aborto inducido por medicamentos , se produce cuando prescritos médicamente- drogas ( medicamentos se utilizan) para provocar un aborto . Un régimen típico consiste en una combinación de medicamentos, siendo la mifepristona seguida de misoprostol el régimen abortivo más común . [4] La mifepristona seguida de misoprostol para el aborto se considera segura y eficaz en una variedad de edades gestacionales. [5]Cuando no se dispone de mifepristona, se puede usar misoprostol solo. Además de mifepristona / misoprostol, se pueden usar otros medicamentos según la disponibilidad y las consideraciones específicas del paciente.
Fondo | |
---|---|
Tipo de aborto | Médico |
Primer uso | Estados Unidos 1979 ( carboprost ), Alemania Occidental 1981 ( sulprostona ), Japón 1984 ( gemeprost ), Francia 1988 ( mifepristona ), Estados Unidos 1988 ( misoprostol ) |
Gestación | 3–24 + semanas |
Uso | |
Abortos médicos como porcentaje de todos los abortos | |
Francia | 64% (2016) |
Suecia | 92% (2016) |
Reino Unido: Eng. Y Gales | 62% (2016) |
Reino Unido: Escocia | 83% (2016) |
Estados Unidos | 39% (2017) |
Referencias de Infobox |
Combinación de | |
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Mifepristona | Modulador del receptor de progesterona |
Misoprostol | Prostaglandina |
Datos clinicos | |
Nombres comerciales | Mifegymiso, [1] Medabon Combipack |
Código ATC | |
Estatus legal | |
Estatus legal |
Los procedimientos médicos para inducir físicamente el aborto que no utilizan principalmente medicamentos se conocen generalmente como aborto quirúrgico .
Uso medico
Hasta las 12 semanas de gestación
Para el aborto con medicamentos antes de las 12 semanas de gestación, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda 200 mg de mifepristona por vía oral seguida 1 a 2 días después de 800 mcg de misoprostol dentro de la mejilla, por vía vaginal o debajo de la lengua; el misoprostol puede repetirse para maximizar el éxito. [6] La tasa de éxito de la mifepristona seguida de una dosis de misoprostol durante las 10 semanas de embarazo es del 96,6%. [7] Aquellas que tomaron misoprostol menos de 24 horas después de la mifepristona tuvieron tasas más altas de fracasos en comparación con las mujeres que esperaron de 1 a 2 días. [8] La Federación Nacional del Aborto (NAF) también recomienda un régimen combinado de mifepristona y misoprostol. Para el aborto con medicamentos hasta las 10 semanas de embarazo, se toman 200 mg de mifepristona seguidos en 24 a 48 horas por 800 mcg de misoprostol. Para embarazos después de 9 semanas, repetir la dosis de misoprostol hace que el tratamiento sea más efectivo. [9] De las 10 a las 11 semanas de embarazo, el protocolo NAF incluye una segunda dosis de rutina de 800 mcg de misoprostol cuatro horas después de la primera dosis. [10]
Si no se dispone de mifepristona, la OMS recomienda 800 mcg de misoprostol dentro de la mejilla, debajo de la lengua o en la vagina. [6] La tasa de éxito del misoprostol solo para el aborto en el primer trimestre es del 78%. [11]
Aunque no es una opción de primera línea, es apropiado un régimen combinado de metotrexato / misoprostol. El metotrexato se administra por vía oral o intramuscular, seguido de misoprostol vaginal tres a cinco días después. [12] Esta es una opción adecuada para gestaciones de hasta 63 días. Según la OMS, también se puede utilizar un régimen de metotrexato-misoprostol; [13] pero no se recomienda ya que el metotrexato puede ser teratogénico para el feto en casos de aborto incompleto. Sin embargo, esta combinación se considera más eficaz que el misoprostol solo. [14]
Después de 12 semanas de gestación
La OMS recomienda 200 mg de mifepristona por vía oral (por vía oral) seguidos 1 a 2 días después de 400 mcg de misoprostol debajo de la lengua, dentro de la mejilla o en la vagina. [6] El misoprostol se puede tomar en dosis repetidas cada 3 horas hasta que se logre un aborto exitoso, el tiempo medio hasta el aborto después de comenzar con misoprostol es de 6 a 8 horas, y aproximadamente el 94% abortará dentro de las 24 horas posteriores a comenzar con misoprostol. [15] Cuando no se dispone de mifepristona, aún se puede usar misoprostol, aunque el tiempo medio hasta el aborto después de comenzar con misoprostol se extenderá en comparación con los regímenes que usan mifepristona seguido de misoprostol. [dieciséis]
Aborto médico autoadministrado
El aborto con medicamentos autoadministrado está disponible para las mujeres que prefieren tomar el medicamento abortivo sin supervisión médica directa, en contraste con el aborto con medicamentos administrado por un proveedor, en el que la mujer toma el medicamento abortivo en presencia de un proveedor de atención médica capacitado. La evidencia de los ensayos clínicos indica que el aborto con medicamentos autoadministrado puede ser tan efectivo como el aborto administrado por el proveedor, pero los aspectos de seguridad siguen siendo inciertos. [17]
Telesalud
El aborto con medicamentos se introdujo como un servicio en el que una persona visita un centro de salud en persona debido a los requisitos de la FDA de que la primera píldora abortiva, mifepristona, sea dispensada directamente por un proveedor de salud y no con receta médica. [18] Existen otros modelos para aumentar de manera segura el acceso de los pacientes al aborto con medicamentos. Estos modelos se ampliaron durante la pandemia de COVID-19 . [19] [20] Las mujeres reportan altos niveles de satisfacción con los servicios de aborto a distancia. [21] [22]
Clínica a clínica
En este modelo, un proveedor se comunica con un paciente ubicado en otro sitio mediante videoconferencia de clínica a clínica para proporcionar un aborto con medicamentos. Esto fue introducido por Planned Parenthood of the Heartland en Iowa para permitir que un paciente en un centro de salud se comunique a través de video seguro con un proveedor de salud en otro centro. [23] Este modelo se ha expandido a otras Planned Parenthood en varios estados, así como a otras clínicas que brindan atención para el aborto. [23]
Directo al paciente
El modelo directo al paciente permite que el aborto con medicamentos se realice sin una visita a la clínica en persona. En lugar de una visita a la clínica en persona, la paciente recibe asesoramiento e instrucción del proveedor de servicios de aborto por videoconferencia. El paciente puede estar en cualquier lugar, incluido su hogar. Los medicamentos necesarios para el aborto se envían por correo directamente a la paciente. Este es un modelo, llamado TelAbortion o aborto con medicamentos sin prueba (antes aborto con medicamentos sin contacto), que está siendo probado y estudiado por Gynuity Health Projects, con la aprobación especial de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA). [24] Este modelo ha demostrado ser seguro, eficaz, eficiente y satisfactorio. [19] [25] [26] El aborto completo se puede confirmar mediante una evaluación telefónica. [27]
Contraindicaciones
Las contraindicaciones de la mifepristona son porfiria hereditaria , insuficiencia suprarrenal crónica y embarazo ectópico. [28] [29] Algunos consideran que la colocación de un dispositivo intrauterino también es una contraindicación. [29] Una reacción alérgica previa a la mifepristona o al misoprostol también es una contraindicación. [28]
Muchos estudios excluyeron a mujeres con problemas médicos graves, como enfermedades cardíacas y hepáticas o anemia grave. [29] Se requiere precaución en una variedad de circunstancias que incluyen: [28]
- uso prolongado de corticosteroides ;
- desorden sangrante;
- anemia severa
En algunos casos, puede ser apropiado derivar a las personas con afecciones médicas preexistentes a un proveedor de servicios de aborto en un hospital. [30]
Efectos adversos
Síntomas que requieren atención médica inmediata: [31]
- Sangrado abundante (sangre suficiente para empapar cuatro toallas sanitarias en 2 horas)
- Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, fiebre durante más de 24 horas después de tomar mifepristona.
- Fiebre de 38 ° C (100,4 ° F) o más durante más de 4 horas
La mayoría de las mujeres tendrán cólicos y sangrarán más que durante el período menstrual. [29] También son comunes las náuseas, los vómitos, la diarrea, el dolor de cabeza, los mareos y la fiebre / escalofríos. El misoprostol tomado por vía vaginal tiende a tener menos efectos secundarios gastrointestinales. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno reducen el dolor con el aborto con medicamentos.
Aunque el aborto con medicamentos se asocia con más sangrado que el aborto quirúrgico, el sangrado general para los dos métodos es mínimo y no es clínicamente diferente. En un ensayo prospectivo a gran escala publicado en 1992 de más de 16.000 mujeres que se sometieron a un aborto con medicamentos utilizando mifepristona con diferentes dosis de gemeprost o sulprostona , solo el 0,1% tuvo hemorragia que requirió una transfusión de sangre . A menudo se recomienda contactar a un proveedor de atención médica si hay sangrado en tal grado que se empapan más de dos toallas sanitarias por hora durante dos horas consecutivas.
Manejo del sangrado
El sangrado vaginal generalmente disminuye gradualmente durante aproximadamente dos semanas después de un aborto con medicamentos, pero en casos individuales, el manchado puede durar hasta 45 días. [28] Si la mujer está bien, ni el sangrado prolongado ni la presencia de tejido en el útero (detectado por ecografía obstétrica ) es una indicación de intervención quirúrgica (es decir, aspiración por vacío o dilatación y legrado ). Los productos restantes de la concepción serán expulsados durante el sangrado vaginal subsiguiente. Aún así, la intervención quirúrgica se puede realizar a pedido de la mujer, si el sangrado es abundante o prolongado, o causa anemia , o si hay evidencia de endometritis .
Complicaciones
Las complicaciones después de un aborto con medicamentos con mifepristona y misprostol antes de las 10 semanas de embarazo son raras; de acuerdo con dos revisiones importantes, se produjo hemorragia que requirió una transfusión de sangre en el 0,03 a 0,6% de las mujeres y una infección grave en el 0,01 a 0,5%. [7] [8] Debido a que la infección es poco común después de un aborto con medicamentos, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), la Sociedad de Planificación Familiar (SFP) y la NAF no recomiendan el uso de antibióticos de rutina. [32] [12] Se han producido algunos casos raros de muertes por síndrome de choque tóxico por clostridios después de abortos con medicamentos. [33]
Farmacología
La mifepristona bloquea la hormona progesterona, [34] [35] lo que hace que el revestimiento del útero se adelgace y evita que el embrión permanezca implantado y crezca. El metotrexato, que a veces se usa en lugar de mifepristona, impide que el tejido citotrofoblástico crezca y se convierta en una placenta funcional. [36] El misoprostol, una prostaglandina sintética, hace que el útero se contraiga y expulse el embrión a través de la vagina. [37]
Frecuencia
País | Porcentaje |
---|---|
Italia | 17% en 2015 [38] |
España | 19% en 2015 [39] |
Bélgica | 22% en 2011 [40] |
Países Bajos | 22% en 2015 [41] |
Alemania | 23% en 2016 [42] |
Estados Unidos | 39% en 2017 [43] |
Inglaterra y Gales | 62% en 2016 [44] |
Francia | 64% en 2016 [45] |
Islandia | 67% en 2015 [46] |
Dinamarca | 70% en 2015 [46] |
Portugal | 71% en 2015 [47] |
Suiza | 72% en 2016 [48] |
Escocia | 83% en 2016 [49] |
Noruega | 87% en 2016 [50] |
Suecia | 92% en 2016 [51] |
Finlandia | 96% en 2015 [52] |
Una encuesta del Instituto Guttmacher de proveedores de servicios de aborto estimó que los abortos con medicamentos tempranos representaron el 31% de todos los abortos no hospitalarios y el 45% de los abortos no hospitalarios antes de las 9 semanas de gestación en los Estados Unidos en 2014. [53] [54] Una encuesta posterior también realizada por el El Instituto Guttmacher estimó que los abortos con medicamentos representaron el 39% de todos los abortos en los EE. UU. Ese año, un aumento del 25% con respecto a 2014 [43].
En las clínicas de Planned Parenthood en los Estados Unidos, los abortos con medicamentos representaron el 32% de los abortos en el primer trimestre en 2008, [55] el 35% de todos los abortos en 2010 y el 43% de todos los abortos en 2014. [56]
Historia
El aborto con medicamentos se convirtió en un método alternativo de aborto con la disponibilidad de análogos de prostaglandinas en la década de 1970 y el antiprogestágeno mifepristona (también conocido como RU-486) [57] en la década de 1980. [14] [58] [59] La mifepristona se aprobó inicialmente en China y Francia (1988); en 2000, la Asociación de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos aprobó la mifepristona seguida de misoprostol para el aborto durante 49 días. [60] En 2016, la FDA de los Estados Unidos actualizó la etiqueta de la mifepristona para respaldar el uso hasta los 70 días de gestación. [61]
sociedad y Cultura
El entorno legal y político debe apoyar el acceso de las personas a la atención médica aprobada basada en evidencia, incluido el aborto con medicamentos. [62] [63]
Los regímenes de aborto con medicamentos que utilizan mifepristona en combinación con un análogo de prostaglandina son los métodos más comunes utilizados para inducir abortos en el segundo trimestre en Canadá, la mayor parte de Europa, China e India; [59] a diferencia de los Estados Unidos, donde el 96% de los abortos en el segundo trimestre se realizan quirúrgicamente mediante dilatación y evacuación . [64]
Controversia de la "reversión"
Algunos grupos antiaborto afirman que el efecto abortivo de la mifepristona se puede revertir administrando progesterona antes de que la persona tome misoprostol. [65] [66] En este momento, no hay evidencia científicamente rigurosa de que los efectos de la mifepristona puedan revertirse de esta manera. [67] [68] Aun así, varios estados de EE. UU. Exigen a los proveedores de servicios de aborto no quirúrgico que usan mifepristona que les digan a las pacientes que la reversión es una opción. [69] En 2019, los investigadores iniciaron una pequeña prueba del llamado régimen de "reversión" usando mifepristona seguida de progesterona o placebo. [70] [71] El estudio se detuvo después de que se inscribieron 12 mujeres y tres experimentaron sangrado vaginal severo. Los resultados plantean serias preocupaciones de seguridad sobre el uso de mifepristona sin misoprostol de seguimiento. [68]
Costo
En los Estados Unidos en 2009, el precio típico cobrado por un aborto con medicamentos hasta las 9 semanas de gestación era $ 490, un cuatro por ciento más alto que el precio típico de $ 470 que se cobra por un aborto quirúrgico a las 10 semanas de gestación. [72] En los Estados Unidos en 2008, el 57% de las mujeres que se sometieron a abortos los pagaron de su bolsillo. [73]
En abril de 2013, el gobierno australiano inició un proceso de evaluación para decidir si incluir la mifepristona (RU486) y el misoprostol en el Esquema de Beneficios Farmacéuticos (PBS) del país. Si la lista es aprobada por la Ministra de Salud Tanya Plibersek y el gobierno federal, los medicamentos serán más accesibles debido a una reducción dramática en el precio minorista; el costo se reduciría de entre AU $ 300 y AU $ 800, a AU $ 12 (tarifa subsidiada para titulares de tarjetas de concesión) o AU $ 35. [74]
El 30 de junio de 2013, el Ministro de Salud de Australia , Excmo. Tanya Plibersek MP, anunció que el gobierno australiano había aprobado la inclusión de mifepristona y misoprostol en el PBS para la interrupción médica al comienzo del embarazo de acuerdo con la recomendación del Comité Asesor de Beneficios Farmacéuticos (PBAC). [75] Estas listas en el PBS comenzaron el 1 de agosto de 2013. [76]
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enlaces externos
- Grupo científico de la OMS sobre métodos médicos para la interrupción del embarazo (diciembre de 1997). Métodos médicos para la interrupción del embarazo. Serie de Informes Técnicos, No. 871 . Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-92-4-120871-0.ADVERTENCIA: LINK DA SÓLO LA PRIMERA PÁGINA DEL INFORME; EL RESTO ESTÁ ANOTADO COMO "FUERA DE IMPRESIÓN"
- Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (23 de noviembre de 2011). La atención de las mujeres que solicitan un aborto inducido. Directriz clínica basada en evidencia número 7 (PDF) (3ª ed. Rev.). Londres: RCOG Press. Archivado desde el original (PDF) el 29 de mayo de 2012.
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- El protocolo oficial del ensayo clínico del régimen de "reversión" está aquí: Ensayo clínico número NCT03774745 para "Bloqueo de la acción de la mifepristona con progesterona" en ClinicalTrials.gov