La anorexia nerviosa , a menudo denominada simplemente anorexia , [11] es un trastorno alimentario caracterizado por bajo peso , restricción de alimentos , miedo a aumentar de peso y un deseo abrumador de estar delgado. [1] Muchas personas con anorexia se ven a sí mismas con sobrepeso aunque, de hecho, tienen bajo peso . [1] [2] También suelen negar que tienen un problema de bajo peso. [3] Pueden pesarse con frecuencia, comer pequeñas cantidades o solo comer ciertos alimentos. [1] Algunos hacen ejercicio en exceso, se obligan a vomitar.o use laxantes para bajar de peso. [1] Las complicaciones pueden incluir osteoporosis , infertilidad y daño cardíaco, entre otras. [1] Las mujeres suelen dejar de tener períodos menstruales . [3] En casos extremos, las personas con anorexia que continuamente rechazan una ingesta dietética significativa y las intervenciones de restauración de peso, y un psiquiatra las declara incompetentes para tomar decisiones, pueden ser alimentadas por la fuerza con sujeción a través de una sonda nasogástrica [12] después de preguntar a sus padres o apoderados [13] para tomar la decisión por ellos. [14]
Anorexia nerviosa | |
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Otros nombres | Anorexia |
"Miss A—" representada en 1866 y en 1870 después del tratamiento. Ella fue uno de los primeros estudios de casos de anorexia. De los artículos médicos publicados de Sir William Gull . | |
Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
Síntomas | Bajo peso , miedo a aumentar de peso, fuerte deseo de estar delgado, restricciones alimentarias [1] |
Complicaciones | Osteoporosis , infertilidad , daño cardíaco, suicidio [1] |
Inicio habitual | De la adolescencia a la adultez joven [1] |
Causas | Desconocido [2] |
Factores de riesgo | Historia familiar, atletismo de alto nivel, modelaje , baile [2] [3] [4] |
Diagnóstico diferencial | Trastorno dismórfico corporal , bulimia nerviosa , trastorno por uso de sustancias , hipertiroidismo , enfermedad inflamatoria intestinal , disfagia , cáncer [5] [6] |
Tratamiento | Terapia cognitivo-conductual , hospitalización para recuperar el peso [1] [7] |
Pronóstico | 5% de riesgo de muerte en 10 años [3] [8] |
Frecuencia | 2,9 millones (2015) [9] |
Fallecidos | 600 (2015) [10] |
Actualmente se desconoce la causa de la anorexia. [2] Parece haber algunos componentes genéticos con gemelos idénticos afectados con más frecuencia que con gemelos fraternos. [2] Los factores culturales también parecen jugar un papel, y las sociedades que valoran la delgadez tienen tasas más altas de la enfermedad. [3] Además, ocurre más comúnmente entre aquellos involucrados en actividades que valoran la delgadez, como atletismo de alto nivel, modelaje y baile. [3] [4] La anorexia a menudo comienza después de un cambio de vida importante o un evento que induce al estrés . [3] El diagnóstico requiere un peso significativamente bajo. [3] La gravedad de la enfermedad se basa en el índice de masa corporal (IMC) en adultos con enfermedad leve que tienen un IMC superior a 17, un IMC moderado de 16 a 17, un IMC grave de 15 a 16 y un IMC extremo inferior de 15. [3] En los niños, a menudo se usa un IMC para el percentil de edad menor que el percentil 5. [3]
El tratamiento de la anorexia implica restaurar al paciente a un peso saludable, tratar sus problemas psicológicos subyacentes y abordar los comportamientos que promueven el problema. [1] Si bien los medicamentos no ayudan con el aumento de peso, pueden usarse para ayudar con la ansiedad o depresión asociadas . [1] Pueden ser útiles diferentes métodos de terapia, como la terapia cognitivo-conductual o un enfoque en el que los padres asumen la responsabilidad de alimentar a su hijo, conocido como terapia familiar Maudsley . [1] [15] A veces, las personas necesitan ser ingresadas en un hospital para recuperar su peso. [7] La evidencia del beneficio de la alimentación por sonda nasogástrica no está clara; [16] una intervención de este tipo puede ser muy angustiosa tanto para los pacientes con anorexia como para el personal sanitario cuando se administra en contra de la voluntad del paciente con sujeción. [12] Algunas personas con anorexia tendrán un solo episodio y se recuperarán, mientras que otras pueden tener episodios recurrentes durante años. [7] Muchas complicaciones mejoran o se resuelven con la recuperación de peso. [7]
A nivel mundial, se estima que la anorexia afecta a 2,9 millones de personas a partir de 2015 [actualizar]. [9] Se estima que ocurre en el 0,9% al 4,3% de las mujeres y del 0,2% al 0,3% de los hombres en los países occidentales en algún momento de su vida. [17] Aproximadamente el 0,4% de las mujeres jóvenes se ven afectadas en un año determinado y se estima que ocurre diez veces más comúnmente entre las mujeres que entre los hombres. [3] [17] Las tasas en la mayor parte del mundo en desarrollo no están claras. [3] A menudo comienza durante la adolescencia o la adultez temprana. [1] Si bien la anorexia se diagnosticó con más frecuencia durante el siglo XX, no está claro si esto se debió a un aumento en su frecuencia o simplemente a un mejor diagnóstico. [2] En 2013 resultó directamente en alrededor de 600 muertes en todo el mundo, frente a las 400 muertes en 1990. [18] Los trastornos alimentarios también aumentan el riesgo de muerte de una persona por una amplia gama de otras causas, incluido el suicidio . [1] [17] Aproximadamente el 5% de las personas con anorexia mueren por complicaciones durante un período de diez años, un riesgo casi seis veces mayor. [3] [8] El término "anorexia nerviosa" fue utilizado por primera vez en 1873 por William Gull para describir esta condición. [19]
En los últimos años, la psiquiatría evolutiva como disciplina científica emergente ha estado estudiando los trastornos mentales desde una perspectiva evolutiva. Todavía se debate si los trastornos alimentarios como la anorexia tienen funciones evolutivas o si son problemas derivados de un estilo de vida moderno. [20] [21] [22]
Signos y síntomas
La anorexia nerviosa es un trastorno alimentario caracterizado por intentos de perder peso hasta el punto de morir de hambre . Una persona con anorexia nerviosa puede presentar una serie de signos y síntomas, cuyo tipo y gravedad pueden variar y estar presentes pero no ser evidentes. [23]
La anorexia nerviosa y la desnutrición asociada que resulta de la inanición autoimpuesta pueden causar complicaciones en todos los sistemas de órganos principales del cuerpo. [24] La hipopotasemia , una disminución del nivel de potasio en la sangre, es un signo de anorexia nerviosa. [25] [26] Una caída significativa de potasio puede causar ritmos cardíacos anormales , estreñimiento , fatiga, daño muscular y parálisis . [27]
Los signos y síntomas pueden incluir:
- Un índice de masa corporal bajo para la edad y la altura.
- Amenorrea , un síntoma que ocurre después de una pérdida de peso prolongada, que hace que la menstruación se detenga, el cabello se vuelva quebradizo y la piel se vuelva amarilla y no sea saludable.
- Miedo al más mínimo aumento de peso; tomar todas las medidas de precaución para evitar el aumento de peso o el "sobrepeso". [28]
- Pérdida de peso rápida y continua . [29]
- Lanugo : vello fino y suave que crece sobre el rostro y el cuerpo. [26]
- Una obsesión por contar calorías y controlar el contenido de grasa de los alimentos.
- Preocupación por la comida, las recetas o la cocina; pueden cocinar cenas elaboradas para otros, pero no comer la comida ellos mismos ni consumir una porción muy pequeña.
- Restricciones alimentarias a pesar de tener bajo peso o un peso saludable.
- Rituales alimentarios, como cortar la comida en trozos diminutos, negarse a comer cerca de otras personas y esconder o desechar la comida.
- Purga: puede usar laxantes , píldoras para adelgazar , jarabe de ipecacuana o píldoras de agua para eliminar los alimentos de su sistema después de comer o tener vómitos autoinducidos, aunque este es un síntoma más común de la bulimia .
- Ejercicio excesivo, [30] incluido el microejercicio, por ejemplo, realizar pequeños movimientos persistentes de los dedos de las manos o de los pies. [31]
- Percepción de sí mismo con sobrepeso, en contradicción con una realidad de bajo peso.
- Intolerancia al frío y frecuentes quejas de frío; la temperatura corporal puede bajar ( hipotermia ) en un esfuerzo por conservar energía debido a la desnutrición. [32]
- Hipotensión o hipotensión ortostática .
- Bradicardia o taquicardia .
- Depresión , trastornos de ansiedad e insomnio .
- Soledad : puede evitar amigos y familiares y volverse más reservado y reservado.
- Distensión abdominal .
- Halitosis (por vómitos o cetosis inducida por inanición ).
- Cabello y piel secos, así como adelgazamiento del cabello.
- Fatiga cronica. [28]
- Cambios rápidos de humor .
- Decoloración anaranjada de la piel, especialmente de los pies ( carotenosis ).
- Tener tensión muscular severa , dolores y molestias.
- Evidencia / hábitos de autolesión o autodesprecio.
- Admiración de personas más delgadas.
- Esterilidad.
Interoceptivo
La interocepción implica el sentido consciente e inconsciente del estado interno del cuerpo y tiene un papel importante en la homeostasis y la regulación de las emociones. [33] Aparte de la disfunción fisiológica notable, los déficits interoceptivos también incitan a las personas con anorexia a concentrarse en percepciones distorsionadas de múltiples elementos de su imagen corporal . [34] Esto existe tanto en personas con anorexia como en individuos sanos debido al deterioro de la sensibilidad interoceptiva y la conciencia interoceptiva. [34]
Además del aumento de peso y la apariencia externa, las personas con anorexia también informan funciones corporales anormales, como una sensación de saciedad indistinta. [35] Esto proporciona un ejemplo de falta de comunicación entre las señales internas del cuerpo y el cerebro. Debido a la alteración de la sensibilidad interoceptiva, pueden detectarse señales poderosas de plenitud de forma prematura en individuos muy sensibles, lo que puede resultar en una disminución del consumo de calorías y generar ansiedad en torno a la ingesta de alimentos en pacientes con anorexia. [36] Las personas con anorexia también informan dificultades para identificar y describir sus sentimientos emocionales y la incapacidad para distinguir las emociones de las sensaciones corporales en general, lo que se denomina alexitimia . [35]
La conciencia interoceptiva y la emoción están profundamente entrelazadas y podrían impactarse mutuamente en anomalías. [36] Los pacientes con anorexia también presentan dificultades de regulación emocional que desencadenan conductas alimentarias motivadas por las emociones, como la restricción de alimentos o el ejercicio excesivo. [36] La alteración de la sensibilidad interoceptiva y la conciencia interoceptiva pueden llevar a los pacientes con anorexia a adaptar interpretaciones distorsionadas del aumento de peso que son indicadas por sensaciones físicas relacionadas con la digestión (p. Ej., Plenitud). [36] Combinados, estos elementos interoceptivos y emocionales juntos podrían desencadenar respuestas conductuales desadaptativas y reforzadas negativamente que ayudan en el mantenimiento de la anorexia. [36] Además de la metacognición, las personas con anorexia también tienen dificultades con la cognición social, incluida la interpretación de las emociones de los demás y la demostración de empatía. [37] La conciencia interoceptiva anormal y la sensibilidad interoceptiva mostrada a través de todos estos ejemplos se han observado con tanta frecuencia en la anorexia que se han convertido en características clave de la enfermedad. [35]
Problemas asociados
Otros problemas psicológicos pueden influir en la anorexia nerviosa; algunos cumplen los criterios para un diagnóstico separado del Eje I o un trastorno de la personalidad que se codifica como Eje II y, por lo tanto, se consideran comórbidos con el trastorno alimentario diagnosticado. Algunas personas tienen un trastorno previo que puede aumentar su vulnerabilidad a desarrollar un trastorno alimentario y algunas lo desarrollan posteriormente. [38] Se ha demostrado que la presencia de comorbilidad psiquiátrica del Eje I o del Eje II afecta la gravedad y el tipo de síntomas de anorexia nerviosa tanto en adolescentes como en adultos. [39]
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (TOC ) son muy comórbidos con la AN. [40] [41] El TOCP se relaciona con una sintomatología más grave y un peor pronóstico. [42] La causalidad entre los trastornos de la personalidad y los trastornos alimentarios aún no se ha establecido completamente. [43] Otras enfermedades comórbidas incluyen depresión , [44] alcoholismo , [45] trastorno límite y otros trastornos de la personalidad , [46] [47] trastornos de ansiedad , [48] trastorno por déficit de atención con hiperactividad , [49] y trastorno dismórfico corporal (TDC) . [50] La depresión y la ansiedad son las comorbilidades más comunes, [51] y la depresión se asocia con un peor desenlace. [51]
Los trastornos del espectro autista ocurren con más frecuencia entre las personas con trastornos alimentarios que entre la población general. [52] Zucker y col. (2007) propuso que las condiciones en el espectro del autismo constituyen el endofenotipo cognitivo subyacente a la anorexia nerviosa y pidieron una mayor colaboración interdisciplinaria. [53]
Causas
Existe evidencia de factores de riesgo biológicos, psicológicos, de desarrollo y socioculturales, pero se desconoce la causa exacta de los trastornos alimentarios. [54]
Genético
La anorexia nerviosa es muy hereditaria . [54] Los estudios en gemelos han mostrado una tasa de heredabilidad de entre 28 y 58%. [55] Los familiares de primer grado de las personas con anorexia tienen aproximadamente 12 veces más riesgo de desarrollar anorexia. [56] Se han realizado estudios de asociación , estudiando 128 polimorfismos diferentes relacionados con 43 genes, incluidos genes implicados en la regulación de la conducta alimentaria, la mecánica de la motivación y recompensa , los rasgos de personalidad y la emoción . Se han identificado asociaciones consistentes para polimorfismos asociados con péptido relacionado con agutí , factor neurotrófico derivado del cerebro , catecol-o-metil transferasa , SK3 y receptor opioide delta-1 . [57] Las modificaciones epigenéticas , como la metilación del ADN , pueden contribuir al desarrollo o mantenimiento de la anorexia nerviosa, aunque la investigación clínica en esta área está en su infancia. [58] [59]
Un estudio de 2019 encontró una relación genética con los trastornos mentales, como la esquizofrenia , el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de ansiedad y la depresión; y funcionamiento metabólico con correlación negativa con masa grasa, diabetes tipo 2 y leptina . [60]
Ambiental
Complicaciones obstétricas : las complicaciones prenatales y perinatales pueden influir en el desarrollo de anorexia nerviosa, como parto prematuro , [61] anemia materna , diabetes mellitus , preeclampsia , infarto placentario y anomalías cardíacas neonatales. [62] Las complicaciones neonatales también pueden influir en la evitación del daño , uno de los rasgos de personalidad asociados con el desarrollo de AN. [ cita médica necesaria ]
Desregulación neuroendocrina: la señalización alterada de péptidos que facilitan la comunicación entre el intestino, el cerebro y el tejido adiposo , como la grelina , la leptina , el neuropéptido Y y la orexina , pueden contribuir a la patogénesis de la anorexia nerviosa al alterar la regulación del hambre y la saciedad. [63] [64]
Enfermedades gastrointestinales : las personas con trastornos gastrointestinales pueden tener un mayor riesgo de desarrollar trastornos de las prácticas alimentarias que la población en general, principalmente trastornos alimentarios restrictivos. [65] Se encontró una asociación de anorexia nerviosa con enfermedad celíaca . [66] El papel que juegan los síntomas gastrointestinales en el desarrollo de los trastornos alimentarios parece bastante complejo. Algunos autores informan que los síntomas no resueltos antes del diagnóstico de enfermedad gastrointestinal pueden crear una aversión a la comida en estas personas, provocando alteraciones en sus patrones de alimentación. Otros autores informan que mayores síntomas a lo largo de su diagnóstico llevaron a un mayor riesgo. Se ha documentado que algunas personas con enfermedad celíaca, síndrome del intestino irritable o enfermedad inflamatoria intestinal que no son conscientes de la importancia de seguir estrictamente su dieta, optan por consumir sus alimentos desencadenantes para promover la pérdida de peso. Por otro lado, las personas con un buen manejo dietético pueden desarrollar ansiedad, aversión a los alimentos y trastornos alimentarios debido a preocupaciones sobre la contaminación cruzada de sus alimentos. [65] Algunos autores sugieren que los profesionales médicos deben evaluar la presencia de una enfermedad celíaca no reconocida en todas las personas con trastorno alimentario, especialmente si presentan algún síntoma gastrointestinal (como disminución del apetito, dolor abdominal, hinchazón, distensión, vómitos, diarrea o estreñimiento ), pérdida de peso o retraso del crecimiento; y también pregunte de forma rutinaria a los pacientes celíacos sobre el peso o la forma del cuerpo, las dietas o los vómitos para controlar el peso, para evaluar la posible presencia de trastornos alimentarios, [66] especialmente en mujeres. [67]
Los estudios han planteado la hipótesis de que la continuación de los patrones alimentarios desordenados puede ser un epifenómeno de la inanición. Los resultados del Experimento de Hambruna de Minnesota mostraron que los controles normales exhiben muchos de los patrones de comportamiento de AN cuando se les somete a inanición. Esto puede deberse a los numerosos cambios en el sistema neuroendocrino , lo que da como resultado un ciclo que se perpetúa a sí mismo. [68] [69] [70]
Es más probable que la anorexia nerviosa ocurra en la pubertad de una persona. Algunas hipótesis explicativas de la creciente prevalencia de los trastornos alimentarios en la adolescencia son "aumento del tejido adiposo en las niñas, cambios hormonales de la pubertad, expectativas sociales de mayor independencia y autonomía que son particularmente difíciles de cumplir para los adolescentes anoréxicos; [y] mayor influencia de la grupo de pares y sus valores ". [71]
Psicológico
Las primeras teorías sobre la causa de la anorexia la relacionaban con el abuso sexual infantil o con familias disfuncionales; [72] [73] la evidencia es contradictoria y se necesita una investigación bien diseñada. [54] El miedo a la comida se conoce como sitofobia [74] o cibofobia , [75] y es parte del diagnóstico diferencial. [76] [77] Otras causas psicológicas de la anorexia incluyen baja autoestima, sensación de falta de control, depresión, ansiedad y soledad. [78] Las personas anoréxicas son, en general, muy perfeccionistas [79] y la mayoría tiene rasgos de personalidad obsesivo compulsivo [80] que pueden facilitar el apego a una dieta restringida. [81] Se ha sugerido que los pacientes anoréxicos son rígidos en sus patrones de pensamiento y le dan un alto nivel de importancia a la delgadez. [82] [83]
Sociológico
La anorexia nerviosa se ha diagnosticado cada vez más desde 1950; [84] el aumento se ha relacionado con la vulnerabilidad y la internalización de los ideales corporales. [71] Las personas en profesiones donde existe una presión social particular para ser delgadas (como modelos y bailarines) tenían más probabilidades de desarrollar anorexia, [85] y aquellos con anorexia tienen un contacto mucho mayor con fuentes culturales que promueven la pérdida de peso. [86] Esta tendencia también se puede observar en personas que practican ciertos deportes, como jinetes y luchadores. [87] Existe una mayor incidencia y prevalencia de anorexia nerviosa en los deportes con énfasis en la estética, donde la grasa corporal baja es ventajosa, y los deportes en los que uno tiene que ganar peso para la competencia. [88] La dinámica del grupo familiar puede desempeñar un papel en la causa de la anorexia, incluidas las emociones negativas expresadas en familias sobreprotectoras donde la culpa se experimenta con frecuencia entre sus miembros. [89] [90] [91] Cuando hay una presión constante de las personas para que sean delgadas, las burlas y el acoso pueden causar baja autoestima y otros síntomas psicológicos. [78]
Efectos de los medios
La exposición persistente a medios que presentan ideales corporales puede constituir un factor de riesgo de insatisfacción corporal y anorexia nerviosa. El ideal cultural para la forma del cuerpo de los hombres frente a las mujeres sigue favoreciendo a las mujeres delgadas y a los hombres atléticos y musculosos en forma de V. Una revisión de 2002 encontró que, de las revistas más populares entre las personas de 18 a 24 años, las leídas por hombres, a diferencia de las leídas por mujeres, tenían más probabilidades de presentar anuncios y artículos sobre la forma que sobre la dieta. [92] La insatisfacción corporal y la internalización de los ideales corporales son factores de riesgo de anorexia nerviosa que amenazan la salud de la población masculina y femenina. [93]
Los sitios web que enfatizan la importancia del logro de los ideales corporales ensalzan y promueven la anorexia nerviosa mediante el uso de metáforas religiosas, descripciones de estilo de vida, "thinspiration" o "fitpiration" (galerías de fotos inspiradoras y citas que tienen como objetivo servir como motivadores para el logro de los ideales corporales) . [94] Los sitios web pro-anorexia refuerzan la internalización de los ideales corporales y la importancia de su consecución. [94]
Los medios de comunicación muestran una visión falsa de la apariencia real de las personas. En revistas y películas e incluso en vallas publicitarias, la mayoría de los actores / modelos están alterados digitalmente de múltiples formas. La gente entonces se esfuerza por parecerse a estos modelos a seguir "perfectos" cuando en realidad ellos mismos no están cerca de la perfección. [95]
Mecanismos
La evidencia de estudios fisiológicos, farmacológicos y de neuroimagen sugiere que la serotonina (también llamada 5-HT) puede desempeñar un papel en la anorexia. Mientras están gravemente enfermos, los cambios metabólicos pueden producir una serie de hallazgos biológicos en personas con anorexia que no son necesariamente causantes de la conducta anoréxica. Por ejemplo, se han observado respuestas hormonales anormales a las provocaciones con agentes serotoninérgicos durante la enfermedad aguda, pero no durante la recuperación. No obstante, el aumento de las concentraciones de ácido 5-hidroxiindolacético en el líquido cefalorraquídeo (un metabolito de la serotonina) y los cambios en el comportamiento anoréxico en respuesta a la depleción aguda de triptófano (el triptófano es un precursor metabólico de la serotonina) apoyan un papel en la anorexia. La actividad de los 5-HT 2A receptores ha informado a ser menor en pacientes con anorexia en un número de regiones corticales, evidenciado por el menor potencial de unión de este receptor, medida por PET o SPECT , independiente del estado de la enfermedad. Si bien estos hallazgos pueden confundirse con trastornos psiquiátricos comórbidos, en su conjunto indican serotonina en la anorexia. [96] [97] Estas alteraciones en la serotonina se han relacionado con rasgos característicos de la anorexia, como la obsesión, la ansiedad y la desregulación del apetito. [70]
Los estudios de neuroimagen que investigan la conectividad funcional entre las regiones del cerebro han observado una serie de alteraciones en las redes relacionadas con el control cognitivo, la introspección y la función sensorial. Las alteraciones en las redes relacionadas con la corteza cingulada anterior dorsal pueden estar relacionadas con un control cognitivo excesivo de las conductas relacionadas con la alimentación. De manera similar, la integración somatosensorial alterada y la introspección pueden relacionarse con una imagen corporal anormal. [98] Una revisión de estudios de neuroimagen funcional informó activaciones reducidas en la región límbica "de abajo hacia arriba" y activaciones aumentadas en las regiones corticales "de arriba hacia abajo" que pueden desempeñar un papel en la alimentación restrictiva. [99]
En comparación con los controles, las anoréxicas recuperadas muestran una activación reducida en el sistema de recompensa en respuesta a la comida y una correlación reducida entre el gusto autoinformado por una bebida azucarada y la actividad en el cuerpo estriado y la corteza cingulada anterior . También se ha observado un aumento del potencial de unión de la racloprida radiomarcada con 11 C en el cuerpo estriado, que se interpreta como un reflejo de la disminución de la dopamina endógena debido al desplazamiento competitivo. [100]
Los estudios de neuroimagen estructural han encontrado reducciones globales tanto de la materia gris como de la sustancia blanca, así como un aumento de los volúmenes de líquido cefalorraquídeo. También se han notificado disminuciones regionales en el hipotálamo izquierdo , el lóbulo parietal inferior izquierdo , el núcleo lenticular derecho y el caudado derecho [101] en pacientes con enfermedades agudas. Sin embargo, estas alteraciones parecen estar asociadas con la desnutrición aguda y en gran medida reversibles con la restauración del peso, al menos en casos no crónicos en personas más jóvenes. [102] En contraste, algunos estudios notificaron un aumento del volumen de la corteza orbitofrontal en pacientes actualmente enfermos y en pacientes recuperados, aunque los hallazgos no son consistentes. También se ha informado de una reducción de la integridad de la sustancia blanca en el fondo de saco . [103]
Diagnóstico
Una evaluación de diagnóstico incluye las circunstancias actuales de la persona, los antecedentes biográficos, los síntomas actuales y los antecedentes familiares. La evaluación también incluye un examen del estado mental , que es una evaluación del estado de ánimo actual y el contenido del pensamiento de la persona, centrándose en las opiniones sobre el peso y los patrones de alimentación.
DSM-5
La anorexia nerviosa se clasifica en la alimentación y los trastornos de la conducta alimentaria en la última revisión del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM 5). No existe un límite de IMC específico que defina el bajo peso requerido para el diagnóstico de anorexia nerviosa. [104] [3]
Los criterios de diagnóstico para la anorexia nerviosa (todos los cuales deben cumplirse para el diagnóstico) incluyen: [7]
- Restricción de la ingesta energética relativa a las necesidades que conducen a un peso corporal bajo
- Miedo intenso a aumentar de peso o comportamientos persistentes que interfieren con el aumento de peso.
- Alteración en la forma en que se experimenta el peso o la forma corporal de una persona o la falta de reconocimiento de los riesgos del bajo peso corporal.
En relación con la versión anterior del DSM ( DSM-IV-TR ), la revisión de 2013 (DSM5) refleja cambios en los criterios de anorexia nerviosa, más notablemente el de la eliminación del criterio de amenorrea . [7] [105] La amenorrea se eliminó por varias razones: no se aplica a los hombres, no se aplica a las mujeres antes o después de la edad de la menstruación o que toman píldoras anticonceptivas, y algunas mujeres que cumplen con los otros criterios de AN aún informar alguna actividad menstrual. [7]
Subtipos
Hay dos subtipos de AN: [24] [106]
- Tipo de atracones / purgas: el individuo utiliza atracones o muestra un comportamiento de purga como un medio para perder peso. [106] Es diferente de la bulimia nerviosa en términos del peso del individuo. Un individuo con anorexia de tipo atracón / purga puede mantener un peso normal o saludable, pero por lo general tiene un peso significativamente inferior al normal. Las personas con bulimia nerviosa, por otro lado, a veces pueden tener sobrepeso. [28]
- Tipo de restricción: el individuo usa la restricción de la ingesta de alimentos, el ayuno, las pastillas para adelgazar o el ejercicio como medio para perder peso; [24] pueden hacer ejercicio en exceso para no bajar de peso o prevenir el aumento de peso, y algunas personas solo comen lo suficiente para mantenerse con vida. [24] [28] En el tipo restrictivo, no hay episodios recurrentes de atracones o purgas presentes. [104]
Niveles de severidad
El DSM-5 utiliza el índice de masa corporal (IMC) como indicador del nivel de gravedad de la anorexia nerviosa. El DSM-5 los establece de la siguiente manera: [107]
- Leve: IMC superior a 17
- Moderado: IMC de 16-16,99
- Grave: IMC de 15 a 15,99
- Extremo: IMC de menos de 15
Investigaciones
Un médico general o un psiquiatra puede realizar exámenes médicos para detectar signos de deterioro físico en la anorexia nerviosa, que incluyen:
- Conteo sanguíneo completo (CBC): prueba de glóbulos blancos , glóbulos rojos y plaquetas que se utiliza para evaluar la presencia de diversos trastornos como leucocitosis , leucopenia , trombocitosis y anemia que pueden resultar de la desnutrición . [108]
- Análisis de orina : una variedad de pruebas realizadas en la orina que se utilizan en el diagnóstico de trastornos médicos, para evaluar el abuso de sustancias y como indicador de la salud general [109]
- Chem-20 : Chem-20 también conocido como SMA-20, un grupo de veinte pruebas químicas separadas realizadas en suero sanguíneo . Las pruebas incluyen colesterol , proteínas y electrolitos como potasio , cloro y sodio y pruebas específicas para la función hepática y renal . [110]
- Prueba de tolerancia a la glucosa : prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) que se utiliza para evaluar la capacidad del cuerpo para metabolizar la glucosa. Puede ser útil en la detección de diversos trastornos como diabetes , insulinoma , síndrome de Cushing , hipoglucemia y síndrome de ovario poliquístico . [111]
- Prueba de colinesterasa sérica : prueba de enzimas hepáticas ( acetilcolinesterasa y pseudocolinesterasa ) útil como prueba de la función hepática y para evaluar los efectos de la desnutrición. [112]
- Prueba de función hepática : una serie de pruebas que se utilizan para evaluar la función hepática. Algunas de las pruebas también se utilizan para evaluar la desnutrición, la deficiencia de proteínas , la función renal, los trastornos hemorrágicos y la enfermedad de Crohn. [113]
- Respuesta de la hormona luteinizante (LH) a la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH): evalúa la respuesta de las glándulas pituitarias a la GnRh, una hormona producida en el hipotálamo. El hipogonadismo se observa a menudo en casos de anorexia nerviosa. [25]
- Prueba de creatina quinasa (CK): mide los niveles sanguíneos circulantes de creatina quinasa, una enzima que se encuentra en el corazón ( CK-MB ), el cerebro (CK-BB) y el músculo esquelético (CK-MM). [114]
- Prueba de nitrógeno ureico en sangre (BUN) : el nitrógeno ureico es el subproducto del metabolismo de las proteínas que se forma primero en el hígado y luego se elimina del cuerpo por los riñones. La prueba de BUN se usa principalmente para evaluar la función renal . Un nivel bajo de BUN puede indicar los efectos de la desnutrición. [115]
- Relación de BUN a creatinina: La relación de BUN a creatinina se utiliza para predecir diversas afecciones. Una alta proporción de BUN / creatinina puede ocurrir en casos de hidratación severa, insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardíaca congestiva y hemorragia intestinal. Una relación BUN / creatinina baja puede indicar una dieta baja en proteínas, enfermedad celíaca , rabdomiólisis o cirrosis del hígado. [116] [117]
- Electrocardiograma (EKG o ECG): mide la actividad eléctrica del corazón. Puede utilizarse para detectar diversos trastornos como la hiperpotasemia . [118]
- Electroencefalograma (EEG): mide la actividad eléctrica del cerebro. Puede usarse para detectar anomalías como las asociadas con los tumores hipofisarios. [119]
- Examen de tiroides: prueba utilizada para evaluar el funcionamiento de la tiroides al verificar los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH), tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). [120]
Diagnósticos diferenciales
Una variedad de condiciones médicas y psicológicas se han diagnosticado erróneamente como anorexia nerviosa; en algunos casos, no se hizo el diagnóstico correcto durante más de diez años.
La distinción entre el diagnóstico de anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno alimentario no especificado de otra manera (EDNOS) a menudo es difícil de hacer, ya que existe una superposición considerable entre las personas diagnosticadas con estas afecciones. Los cambios aparentemente menores en el comportamiento o la actitud general de las personas pueden cambiar un diagnóstico de anorexia: tipo de atracones a bulimia nerviosa. Un factor principal que diferencia la anorexia por atracones y purgas de la bulimia es la brecha en el peso físico. Alguien con bulimia nerviosa normalmente tiene un peso saludable o un poco de sobrepeso. Alguien con anorexia por atracones y purgas suele tener bajo peso. [121] Las personas con el subtipo de AN por atracón pueden tener un peso significativamente inferior al normal y, por lo general, no ingieren grandes cantidades de alimentos en atracones, pero eliminan la pequeña cantidad de alimentos que ingieren. [121] Por el contrario, las personas con bulimia nerviosa tienden a tener un peso normal o tener sobrepeso y se dan atracones de grandes cantidades de comida. [121] No es inusual que una persona con un trastorno alimentario "supere" varios diagnósticos a medida que su comportamiento y creencias cambian con el tiempo. [53]
Tratamiento
No hay evidencia concluyente de que algún tratamiento en particular para la anorexia nerviosa funcione mejor que otros; sin embargo, existe suficiente evidencia para sugerir que la intervención y el tratamiento tempranos son más efectivos. [122] El tratamiento de la anorexia nerviosa intenta abordar tres áreas principales.
- Restaurar a la persona a un peso saludable;
- Tratar los trastornos psicológicos relacionados con la enfermedad;
- Reducir o eliminar comportamientos o pensamientos que originariamente condujeron a la alimentación desordenada. [123]
Aunque recuperar el peso de la persona es la tarea principal, el tratamiento óptimo también incluye y monitorea el cambio de comportamiento en el individuo. [16] Existe alguna evidencia de que la hospitalización podría afectar negativamente el resultado a largo plazo. [124]
La psicoterapia para las personas con AN es un desafío, ya que pueden valorar estar delgadas y pueden buscar mantener el control y resistir el cambio. [125] Algunos estudios demuestran que la terapia familiar en adolescentes con AN es superior a la terapia individual. [126] Debido a la naturaleza de la afección, el tratamiento de las personas con AN puede ser difícil porque tienen miedo de aumentar de peso. Es importante desarrollar inicialmente el deseo de cambiar. [127]
Dieta
La dieta es el factor más esencial para trabajar en las personas con anorexia nerviosa y debe adaptarse a las necesidades de cada persona. La variedad de alimentos es importante a la hora de establecer planes de alimentación, así como los alimentos con mayor densidad energética. [128] Las personas deben consumir las calorías adecuadas, comenzando lentamente y aumentando a un ritmo mesurado. [30] No está clara la evidencia de la función de la suplementación con zinc durante la realimentación. [dieciséis]
Terapia
Se ha demostrado que el tratamiento familiar (FBT) tiene más éxito que la terapia individual para adolescentes con AN. [8] [129] Se ha demostrado que varias formas de tratamiento familiar funcionan en el tratamiento de la AN adolescente, incluida la terapia familiar conjunta (CFT), en la que los padres y el niño son vistos juntos por el mismo terapeuta, y la terapia familiar separada (SFT) en el que los padres y el niño asisten a la terapia por separado con diferentes terapeutas. [8] Los defensores de la terapia familiar para adolescentes con AN afirman que es importante incluir a los padres en el tratamiento del adolescente. [8]
Un estudio de seguimiento de cuatro a cinco años de la terapia familiar Maudsley , un modelo manualizado basado en evidencia, mostró una recuperación completa a tasas de hasta el 90%. [130] Aunque este modelo es recomendado por el NIMH , [131] los críticos afirman que tiene el potencial de crear luchas de poder en una relación íntima y puede interrumpir asociaciones equitativas. [130]
Existe evidencia provisional de que la terapia familiar es tan eficaz como el tratamiento habitual y no está claro si la terapia familiar es más eficaz que las intervenciones educativas. [132]
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es útil en adolescentes y adultos con anorexia nerviosa; [133] La terapia de aceptación y compromiso es un tipo de TCC que se ha mostrado prometedora en el tratamiento de la AN. [134] La terapia de rehabilitación cognitiva (TRC) se usa para tratar la anorexia nerviosa. [135]
Medicamento
Los productos farmacéuticos tienen un beneficio limitado para la anorexia en sí. [136] [104] Existe una falta de buena información para hacer recomendaciones sobre la efectividad de los antidepresivos en el tratamiento de la anorexia. [137] Se ha demostrado que la administración de olanzapina produce un aumento modesto pero estadísticamente significativo en el peso corporal de los pacientes con anorexia nerviosa. [138]
Admisión al hospital
La AN tiene una alta mortalidad [139] y los pacientes ingresados en un estado grave en unidades médicas tienen un riesgo particularmente alto. El diagnóstico puede ser un desafío, la evaluación de riesgos puede no realizarse con precisión, el consentimiento y la necesidad de compulsión pueden no evaluarse adecuadamente, el síndrome de realimentación puede pasar desapercibido o tratarse mal y los problemas de comportamiento y familiares en la AN pueden pasarse por alto o mal manejados. [140] Las directrices publicadas por el Royal College of Psychiatrists recomiendan que los expertos médicos y psiquiátricos trabajen juntos en el tratamiento de las personas gravemente enfermas con AN. [141]
Nutrición
La tasa de realimentación puede ser difícil de establecer, porque el miedo al síndrome de realimentación (RFS, por sus siglas en inglés) puede provocar una alimentación insuficiente. Se cree que el SLR, con niveles decrecientes de fosfato y potasio, es más probable que ocurra cuando el IMC es muy bajo y cuando existen comorbilidades médicas como infecciones o insuficiencia cardíaca. En esas circunstancias, se recomienda comenzar a realimentar lentamente pero aumentar rápidamente siempre que no ocurra RFS. Las recomendaciones sobre los requerimientos energéticos varían, desde 5 a 10 kcal / kg / día en los pacientes más comprometidos médicamente, que parecen tener el mayor riesgo de SLR, hasta 1900 kcal / día. [142] [143]
Pronóstico
AN tiene la tasa de mortalidad más alta de todos los trastornos psicológicos. [8] La tasa de mortalidad es de 11 a 12 veces mayor que en la población general y el riesgo de suicidio es 56 veces mayor. [25] La mitad de las mujeres con AN logran una recuperación completa, mientras que un 20-30% adicional puede recuperarse parcialmente. [8] [25] No todas las personas con anorexia se recuperan por completo: aproximadamente el 20% desarrolla anorexia nerviosa como un trastorno crónico. [122] Si no se trata la anorexia nerviosa, pueden surgir complicaciones graves, como afecciones cardíacas [23] e insuficiencia renal, que eventualmente conducen a la muerte. [144] El promedio de años desde el inicio hasta la remisión de la AN es siete para las mujeres y tres para los hombres. Después de diez a quince años, el 70% de las personas ya no cumplen con los criterios de diagnóstico, pero muchos continúan teniendo problemas relacionados con la alimentación. [145]
La alexitimia influye en el resultado del tratamiento. [136] La recuperación también se ve en un espectro en lugar de en blanco y negro. Según los criterios de Morgan-Russell, los individuos pueden tener un resultado bueno, intermedio o malo. Incluso cuando una persona se clasifica como con un resultado "bueno", el peso solo tiene que estar dentro del 15% del promedio y la menstruación normal debe estar presente en las mujeres. El buen resultado también excluye la salud psicológica. La recuperación para las personas con anorexia nerviosa es innegablemente positiva, pero la recuperación no significa un regreso a la normalidad. [ cita médica necesaria ]
Complicaciones
La anorexia nerviosa puede tener implicaciones graves si su duración y gravedad son significativas y si el inicio se produce antes de la finalización del crecimiento, la maduración puberal o el logro de la masa ósea máxima . [146] [Se necesita cita médica ] Las complicaciones específicas de los adolescentes y niños con anorexia nerviosa pueden incluir las siguientes: Puede ocurrir retraso en el crecimiento, ya que el aumento de altura puede disminuir y detenerse por completo con una pérdida de peso severa o desnutrición crónica. En tales casos, siempre que se conserve el potencial de crecimiento, el aumento de altura puede reanudarse y alcanzar su máximo potencial después de reanudar la ingesta normal. [ cita médica necesaria ] El potencial de altura normalmente se conserva si la duración y la gravedad de la enfermedad no son significativas o si la enfermedad se acompaña de un retraso en la edad ósea (especialmente antes de una edad ósea de aproximadamente 15 años), ya que el hipogonadismo puede contrarrestar parcialmente los efectos de desnutrición en altura al permitir una mayor duración del crecimiento en comparación con los controles. [ cita médica necesaria ] El tratamiento temprano apropiado puede preservar el potencial de altura e incluso puede ayudar a aumentarlo en algunos sujetos posanoréxicos, debido a factores como niveles reducidos a largo plazo del tejido adiposo productor de estrógeno en comparación con los niveles premórbidos. [ cita médica necesaria ] En algunos casos, especialmente cuando el inicio es antes de la pubertad, las complicaciones como el retraso en el crecimiento y el retraso puberal suelen ser reversibles. [147]
La anorexia nerviosa provoca alteraciones en el sistema reproductor femenino; La pérdida de peso significativa, así como el estrés psicológico y el ejercicio intenso, generalmente resultan en el cese de la menstruación en mujeres que han pasado la pubertad. En pacientes con anorexia nerviosa, hay una reducción de la secreción de hormona liberadora de gonadotropinas en el sistema nervioso central, lo que impide la ovulación. [148] La anorexia nerviosa también puede provocar un retraso o un paro puberal. Tanto el aumento de altura como el desarrollo puberal dependen de la liberación de hormona del crecimiento y gonadotropinas (LH y FSH) de la glándula pituitaria. Se ha documentado la supresión de gonadotropinas en personas con anorexia nerviosa. [149] Por lo general, los niveles de la hormona del crecimiento (GH) son altos, pero los niveles de IGF-1 , la hormona posterior que debe liberarse en respuesta a la GH, son bajos; esto indica un estado de "resistencia" a la GH debido al hambre crónica. [150] El IGF-1 es necesario para la formación de hueso, y los niveles reducidos en la anorexia nerviosa contribuyen a la pérdida de densidad ósea y contribuyen potencialmente a la osteopenia u osteoporosis . [150] La anorexia nerviosa también puede resultar en una reducción de la masa ósea máxima. La acumulación de hueso es mayor durante la adolescencia, y si la anorexia nerviosa se inicia durante este tiempo y se detiene la pubertad, la masa ósea baja puede ser permanente. [151]
También puede ocurrir esteatosis hepática, o infiltración grasa del hígado, y es un indicador de desnutrición en los niños. [152] Los trastornos neurológicos que pueden ocurrir como complicaciones incluyen convulsiones y temblores . Se ha informado encefalopatía de Wernicke , que resulta de la deficiencia de vitamina B1 , en pacientes extremadamente desnutridos; los síntomas incluyen confusión, problemas con los músculos responsables de los movimientos oculares y anomalías en la marcha .
Las complicaciones gastrointestinales más comunes de la anorexia nerviosa son retraso en el vaciado del estómago y estreñimiento , pero también incluyen pruebas de función hepática elevadas , diarrea , pancreatitis aguda , pirosis , dificultad para tragar y, en raras ocasiones, síndrome de la arteria mesentérica superior . [153] El vaciamiento estomacal tardío, o gastroparesia, a menudo se desarrolla después de la restricción de alimentos y la pérdida de peso; el síntoma más común es hinchazón con gases y distensión abdominal, y a menudo ocurre después de comer. Otros síntomas de la gastroparesia incluyen saciedad temprana, plenitud, náuseas y vómitos. Los síntomas pueden inhibir los esfuerzos para comer y recuperarse, pero se pueden controlar limitando los alimentos ricos en fibra, usando suplementos nutricionales líquidos o usando metoclopramida para aumentar el vaciado de alimentos del estómago. [153] La gastroparesia generalmente se resuelve cuando se recupera el peso.
Complicaciones cardiacas
La anorexia nerviosa aumenta el riesgo de muerte súbita cardíaca , aunque se desconoce la causa precisa. Las complicaciones cardíacas incluyen cambios estructurales y funcionales del corazón. [154] Algunos de estos cambios cardiovasculares son leves y reversibles con tratamiento, mientras que otros pueden poner en peligro la vida. Las complicaciones cardíacas pueden incluir arritmias , latidos cardíacos anormalmente lentos , presión arterial baja , tamaño reducido del músculo cardíaco, volumen cardíaco reducido, prolapso de la válvula mitral , fibrosis miocárdica y derrame pericárdico . [154]
Las anomalías en la conducción y repolarización del corazón que pueden resultar de la anorexia nerviosa incluyen prolongación del intervalo QT , aumento de la dispersión del intervalo QT , retrasos en la conducción y ritmos de escape de la unión . [154] Las anomalías electrolíticas, en particular la hipopotasemia y la hipomagnesemia , pueden causar anomalías en la actividad eléctrica del corazón y dar lugar a arritmias potencialmente mortales. La hipopotasemia resulta más comúnmente en pacientes anoréxicos cuando la restricción se acompaña de purga (vómitos inducidos o uso de laxantes). La hipotensión (presión arterial baja) es común y los síntomas incluyen fatiga y debilidad. También puede ocurrir hipotensión ortostática, una marcada disminución de la presión arterial al estar de pie en decúbito supino. Los síntomas incluyen aturdimiento al ponerse de pie, debilidad y deterioro cognitivo, y pueden provocar desmayos o casi desmayos. [154] La ortostasis en la anorexia nerviosa indica un empeoramiento de la función cardíaca y puede indicar la necesidad de hospitalización. [154] La hipotensión y la ortostasis generalmente se resuelven con la recuperación a un peso normal. La pérdida de peso en la anorexia nerviosa también causa atrofia del músculo cardíaco. Esto conduce a una disminución de la capacidad para bombear sangre , una disminución de la capacidad para mantener el ejercicio, una disminución de la capacidad para aumentar la presión arterial en respuesta al ejercicio y una sensación subjetiva de fatiga. [155]
Algunas personas también pueden tener una disminución de la contractilidad cardíaca. Las complicaciones cardíacas pueden poner en peligro la vida, pero el músculo cardíaco generalmente mejora con el aumento de peso y el corazón se normaliza en tamaño durante semanas o meses, con la recuperación. [155] La atrofia del músculo cardíaco es un marcador de la gravedad de la enfermedad y, si bien es reversible con tratamiento y realimentación, es posible que cause cambios microscópicos permanentes en el músculo cardíaco que aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca repentina. muerte. [154] Las personas con anorexia nerviosa pueden experimentar dolor de pecho o palpitaciones ; estos pueden ser el resultado de un prolapso de la válvula mitral. El prolapso de la válvula mitral ocurre porque el tamaño del músculo cardíaco disminuye mientras que el tejido de la válvula mitral permanece del mismo tamaño. Los estudios han demostrado tasas de prolapso de la válvula mitral de alrededor del 20 por ciento en personas con anorexia nerviosa, mientras que la tasa en la población general se estima en 2 a 4 por ciento. [156] Se ha sugerido que existe una asociación entre el prolapso de la válvula mitral y la muerte cardíaca súbita, pero no se ha demostrado que sea la causa, ni en pacientes con anorexia nerviosa ni en la población general. [154]
Recaída
Las tasas de recaída después del tratamiento oscilan entre el 9 y el 52% y muchos estudios informan una tasa de recaída de al menos el 25%. [104] La recaída ocurre en aproximadamente un tercio de las personas hospitalizadas y es mayor en los primeros seis a dieciocho meses después del alta de una institución. [157]
Epidemiología
Se estima que la anorexia ocurre en el 0,9% al 4,3% de las mujeres y en el 0,2% al 0,3% de los hombres en los países occidentales en algún momento de su vida. [17] Aproximadamente el 0,4% de las mujeres jóvenes se ven afectadas en un año determinado y se estima que ocurre de tres a diez veces menos comúnmente en los hombres. [3] [17] [157] Las tasas en la mayor parte del mundo en desarrollo no están claras. [3] A menudo comienza durante la adolescencia o la adultez temprana. [1]
La tasa de por vida de anorexia nerviosa atípica , una forma de DE-NOS en la que la persona pierde una cantidad significativa de peso y corre el riesgo de sufrir complicaciones médicas graves a pesar de tener un índice de masa corporal más alto, es mucho mayor, del 5 al 12% . [158]
Si bien la anorexia se diagnosticó con mayor frecuencia durante el siglo XX, no está claro si esto se debió a un aumento en su frecuencia o simplemente a un mejor diagnóstico. [2] La mayoría de los estudios muestran que desde al menos 1970 la incidencia de AN en mujeres adultas es bastante constante, mientras que hay algunos indicios de que la incidencia puede haber estado aumentando para las niñas de entre 14 y 20 años. [17] Según el investigador Ben Radford quien escribió en Skeptical Inquirer "Encontré muchos ejemplos de información y datos defectuosos, engañosos y, a veces, completamente incorrectos que se copian y difunden ampliamente entre organizaciones de trastornos alimentarios y educadores sin que nadie se moleste en consultar la investigación original para verificar su exactitud". Radford afirma que organizaciones como la Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación han ignorado estadísticas y datos engañosos que no han publicado datos sobre la "incidencia de anorexia entre 1984 y 2017", afirma que cada agencia sigue informando números incorrectos asumiendo que alguien más ha verificado la precisión. [159]
Subrepresentación
Los trastornos alimentarios se informan menos en los países preindustriales y no occidentalizados que en los países occidentales. En África, sin incluir Sudáfrica, los únicos datos que presentan información sobre los trastornos alimentarios se encuentran en informes de casos y estudios aislados, no en estudios que investigan la prevalencia. Los datos muestran en la investigación que en las civilizaciones occidentalizadas, las minorías étnicas tienen tasas muy similares de trastornos alimentarios, contrariamente a la creencia de que los trastornos alimentarios ocurren predominantemente en personas blancas. [160]
Es posible que los hombres (y las mujeres) a quienes se les podría diagnosticar anorexia de otro modo no cumplan con los criterios del DSM IV para el IMC ya que tienen peso muscular, pero tienen muy poca grasa. [161] Los atletas masculinos y femeninos a menudo se pasan por alto como anoréxicos. [161] La investigación enfatiza la importancia de tener en cuenta la dieta, el peso y los síntomas de los atletas al diagnosticar la anorexia, en lugar de solo observar el peso y el IMC. Para los atletas, las actividades ritualizadas como el pesaje hacen hincapié en ganar y perder grandes cantidades de peso, lo que puede promover el desarrollo de trastornos alimentarios entre ellos. [162] Mientras que las mujeres usan pastillas para adelgazar, que es un indicador de comportamiento poco saludable y un trastorno alimentario, los hombres usan esteroides, que contextualizan los ideales de belleza para los géneros. [54] En un estudio canadiense, el 4% de los niños en el noveno grado usaban esteroides anabólicos . [54] A los hombres anoréxicos a veces se les llama manoréxicos . [163]
Historia
El término "anorexia nerviosa" fue acuñado en 1873 por Sir William Gull , uno de los médicos personales de la reina Victoria . [19] La historia de la anorexia nerviosa comienza con descripciones del ayuno religioso que data de la era helenística [164] y continúa hasta el período medieval. La práctica medieval de que las mujeres se mueran de hambre, incluidas algunas jóvenes, en nombre de la piedad religiosa y la pureza también se refiere a la anorexia nerviosa; a veces se la denomina anorexia mirabilis . [165] [166]
Las descripciones médicas más tempranas de enfermedades anoréxicas generalmente se atribuyen al médico inglés Richard Morton en 1689. [164] Las descripciones de casos que corresponden a enfermedades anoréxicas continuaron a lo largo de los siglos XVII, XVIII y XIX. [167]
A finales del siglo XIX, la anorexia nerviosa fue ampliamente aceptada por la profesión médica como una enfermedad reconocida. En 1873, Sir William Gull , uno de los médicos personales de la reina Victoria, publicó un artículo fundamental que acuñó el término "anorexia nerviosa" y proporcionó una serie de descripciones y tratamientos detallados de casos. [167] En el mismo año, el médico francés Ernest-Charles Lasègue publicó de manera similar detalles de varios casos en un artículo titulado De l'Anorexie hystérique . [168]
El conocimiento de la enfermedad se limitó en gran medida a la profesión médica hasta la última parte del siglo XX, cuando la psicoanalista germano-estadounidense Hilde Bruch publicó The Golden Cage: the Enigma of Anorexia Nervosa en 1978. A pesar de los importantes avances en neurociencia, [169] Bruch's las teorías tienden a dominar el pensamiento popular. Otro acontecimiento importante fue la muerte de la popular cantante y baterista Karen Carpenter en 1983, lo que provocó una amplia cobertura de los medios de comunicación sobre los trastornos alimentarios. [170]
Etimología
El término es de origen griego: an- (ἀν-, prefijo que denota negación) y orexis (ὄρεξις, "apetito"), que se traduce literalmente como una pérdida nerviosa del apetito. [171]
Ver también
- Recuperación alimenticia
- Psiquiatría evolutiva
- Idea fija
- Inedia
- Lista de personas con anorexia nerviosa
- Asociación Nacional de Anorexia Nerviosa y Trastornos Asociados
- Ortorexia nerviosa
- Pro-ana
Referencias
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enlaces externos
- Asociación Nacional de Anorexia Nerviosa y Trastornos Asociados
- Sociedad de Psicología Clínica — Anorexia
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Recursos externos |
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