Un coma inducido , también conocido como coma médicamente inducido ( MIC ), coma inducido por barbitúricos o coma inducido por fármacos , es un coma temporal (un estado profundo de inconsciencia ) provocado por una dosis controlada de un fármaco anestésico , a menudo un barbitúricos como pentobarbital o tiopental . Los comas barbitúricos se usan para proteger el cerebro durante una neurocirugía mayor , como última línea de tratamiento en ciertos casos de estado epiléptico que no han respondido a otros tratamientos, y en Hipertensión intracraneal refractaria después de una lesión cerebral traumática .
El coma inducido por lo general produce efectos adversos sistémicos significativos. Es probable que el paciente pierda por completo el impulso respiratorio y requiera ventilación mecánica ; se reduce la motilidad intestinal; la hipotensión puede complicar los esfuerzos por mantener la presión de perfusión cerebral y, a menudo, requiere el uso de fármacos vasopresores. A menudo se produce hipopotasemia . El paciente completamente inmóvil tiene un mayor riesgo de úlceras por decúbito , así como de infección por los catéteres .
El coma inducido es una característica del protocolo de Milwaukee , un método controvertido que se promueve como un medio para tratar la infección por rabia en las personas. [1] [2]
Los barbitúricos reducen la tasa metabólica del tejido cerebral, así como el flujo sanguíneo cerebral . Con estas reducciones, los vasos sanguíneos del cerebro se estrechan, lo que da como resultado un cerebro más pequeño y, por lo tanto, una presión intracraneal más baja . La esperanza es que, con el alivio de la hinchazón, la presión disminuya y se pueda evitar parte o la totalidad del daño cerebral . Varios estudios han apoyado esta teoría al mostrar una reducción de la mortalidad cuando se trata la hipertensión intracraneal refractaria con un coma barbitúrico. [3] [4] [5]
Alrededor del 60 % de la glucosa y el oxígeno utilizados por el cerebro están destinados a su actividad eléctrica y el resto a todas las demás actividades, como el metabolismo. [6] Cuando se administran barbitúricos a pacientes con lesión cerebral por coma inducido, actúan reduciendo la actividad eléctrica del cerebro, lo que reduce la demanda metabólica y de oxígeno. [7] La tasa de dosis de infusión de barbitúricos se incrementa bajo control por electroencefalografía hasta que se alcanza la supresión de descarga o el silencio eléctrico cortical ("línea plana" isoeléctrica). [8] Una vez que hay mejoría en el estado general del paciente, los barbitúricos se retiran gradualmente y el paciente recupera la conciencia.
Existe controversia sobre los beneficios del uso de barbitúricos para controlar la hipertensión intracraneal . Algunos estudios han encontrado que el coma inducido por barbitúricos puede reducir la hipertensión intracraneal pero no necesariamente previene el daño cerebral. Además, es posible que no se sostenga la reducción de la hipertensión intracraneal. Algunos ensayos aleatorizados no han podido demostrar ningún beneficio de supervivencia o morbilidad del coma inducido en diversas afecciones, como operaciones neuroquirúrgicas, traumatismo craneoencefálico , [9] rotura de aneurisma intracraneal, hemorragia intracraneal , accidente cerebrovascular isquémico y estado epiléptico. Si el paciente sobrevive, el deterioro cognitivo también puede seguir a la recuperación del coma. [10]