La ventilación artificial (también llamada respiración artificial ) es un medio para ayudar o estimular la respiración , un proceso metabólico que se refiere al intercambio general de gases en el cuerpo mediante la ventilación pulmonar, la respiración externa y la respiración interna. [1] [2] Puede tomar la forma de proporcionar aire manualmente a una persona que no está respirando o que no está haciendo un esfuerzo respiratorio suficiente, [3] o puede ser una ventilación mecánica que implica el uso de un ventilador mecánico para mover el aire hacia adentro. y fuera de los pulmones cuando una persona no puede respirar por sí misma, por ejemplo, durante una cirugía conanestesia general o cuando una persona está en coma o traumatismo .
Ventilación artificial | |
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Otros nombres | Respiración artificial |
Especialidad | pulmonar |
Tipos
Métodos manuales
La ventilación pulmonar (y, por lo tanto, las partes externas de la respiración) se logra mediante la insuflación manual de los pulmones, ya sea mediante el soplo del rescatista en los pulmones del paciente ( reanimación boca a boca ) o mediante el uso de un dispositivo mecánico para hacerlo. Este método de insuflación ha demostrado ser más eficaz que los métodos que implican la manipulación mecánica del pecho o los brazos del paciente, como el método Silvester . [4]
La reanimación boca a boca también forma parte de la reanimación cardiopulmonar (RCP) [5] [6], lo que la convierte en una habilidad esencial para los primeros auxilios . En algunas situaciones, el boca a boca también se realiza por separado, por ejemplo, en casos de casi ahogamiento y sobredosis de opiáceos . La realización de boca a boca por sí sola ahora está limitada en la mayoría de los protocolos a los profesionales de la salud , mientras que se recomienda a los primeros auxilios no especializados que realicen RCP completa en cualquier caso en el que el paciente no esté respirando lo suficiente.
Ventilacion mecanica
La ventilación mecánica es un método para ayudar mecánicamente o reemplazar la respiración espontánea . [7] Esto puede involucrar una máquina llamada ventilador o la respiración puede ser asistida por una enfermera titulada , médico , asistente médico , terapeuta respiratorio , paramédico u otra persona adecuada que comprima una máscara de válvula de bolsa o un juego de fuelles. La ventilación mecánica se denomina "invasiva" si involucra cualquier instrumento que penetre a través de la boca (como un tubo endotraqueal ) o la piel (como un tubo de traqueotomía ). [8] Hay dos modos principales de ventilación mecánica dentro de las dos divisiones: ventilación con presión positiva, donde el aire (u otra mezcla de gases) se empuja hacia la tráquea , y ventilación con presión negativa, donde el aire es, en esencia, aspirado hacia los pulmones. .
La intubación traqueal se utiliza a menudo para la ventilación mecánica a corto plazo . Se inserta un tubo a través de la nariz (intubación nasotraqueal) o la boca (intubación orotraqueal) y se avanza hacia la tráquea . En la mayoría de los casos, se utilizan tubos con manguitos inflables para protección contra fugas y aspiración. Se cree que la intubación con un tubo con balón proporciona la mejor protección contra la aspiración. Los tubos traqueales causan inevitablemente dolor y tos. Por lo tanto, a menos que un paciente esté inconsciente o anestesiado por otras razones, generalmente se administran medicamentos sedantes para proporcionar tolerancia a la sonda. Otras desventajas de la intubación traqueal incluyen daño al revestimiento mucoso de la nasofaringe u orofaringe y estenosis subglótica.
En caso de emergencia , los profesionales de la salud pueden utilizar una cricotirotomía , en la que se inserta una vía respiratoria a través de una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea . Esto es similar a una traqueotomía, pero la cricotirotomía se reserva para el acceso de emergencia. Por lo general, esto solo se usa cuando hay un bloqueo completo de la faringe o hay una lesión maxilofacial masiva, lo que impide que se usen otros adyuvantes. [9]
Neuroestimulación
La estimulación del diafragma es la aplicación rítmica de impulsos eléctricos al diafragma . [10] [11] Históricamente, esto se ha logrado mediante la estimulación eléctrica de un nervio frénico mediante un receptor / electrodo implantado, [12] aunque en la actualidad existe una opción alternativa para conectar cables percutáneos al diafragma. [13]
Historia
El médico griego Galeno pudo haber sido el primero en describir la ventilación artificial: "Si tomas un animal muerto y soplas aire a través de su laringe a través de una caña, llenarás sus bronquios y verás cómo sus pulmones alcanzan la mayor distensión". [14] Vesalius también describe la ventilación insertando una caña o un bastón en la tráquea de los animales. [15]
En 1773, el médico inglés William Hawes (1736–1808) comenzó a publicitar el poder de la ventilación artificial para resucitar a personas que aparentemente parecían haberse ahogado. Durante un año pagó una recompensa de su propio bolsillo a cualquiera que le trajera un cuerpo rescatado del agua en un tiempo razonable de inmersión. Thomas Cogan , otro médico inglés, que se había interesado por el mismo tema durante una estancia en Amsterdam , donde se instituyó en 1767 una sociedad para la preservación de la vida de los accidentes en el agua, se unió a Hawes en su cruzada. En el verano de 1774, Hawes y Cogan llevaron cada uno a quince amigos a una reunión en la cafetería Chapter, en el cementerio de St Paul , donde fundaron la Royal Humane Society como un grupo de campaña para primeros auxilios y reanimación. [ cita requerida ] Algunos métodos y equipos eran similares a los métodos que se utilizan hoy en día, como los tubos de madera que se utilizan en las fosas nasales de las víctimas para soplar aire en los pulmones. Otros, fuelles con un tubo flexible para soplar humo de tabaco a través del ano para revivir los vestigios de vida en los intestinos de la víctima, fueron descontinuados con la eventual comprensión adicional de la respiración. [dieciséis]
Los trabajos de 1856 del médico y fisiólogo inglés Marshall Hall recomendaron no usar ningún tipo de fuelle / ventilación de presión positiva, puntos de vista que prevalecieron durante varias décadas. [17] Un método común de manipulación manual externa, introducido en 1858, fue el "Método Silvester" inventado por el Dr. Henry Robert Silvester en el que se coloca al paciente boca arriba y se levantan los brazos por encima de la cabeza para ayudar a la inhalación y luego presionado contra su pecho para ayudar a la exhalación. Sir Edward Sharpey Schafer introdujo otra técnica manual, el método de "presión en decúbito prono" en 1903. [18] Implicaba colocar al paciente boca abajo y aplicar presión en la parte inferior de las costillas. Fue el método estándar de respiración artificial enseñado en la Cruz Roja y manuales de primeros auxilios similares durante décadas, [19] hasta que la reanimación boca a boca se convirtió en la técnica preferida a mediados de siglo. [20]
Las deficiencias de la manipulación manual llevaron a los médicos en la década de 1880 a idear métodos mejorados de ventilación mecánica, incluido el "método Fell" o el "motor Fell" del Dr. George Edward Fell , [21] que consta de un fuelle y una válvula de respiración para pasar aire a través de una traqueotomía , y su colaboración con el Dr. Joseph O'Dwyer para inventar el aparato Fell-O'Dwyer, un fuelle e instrumentos para la inserción y extracción de un tubo por la tráquea del paciente . [22] [23] Estos métodos todavía se consideraban perjudiciales y no se adoptaron durante muchos años.
En 2020, el suministro de ventilación mecánica se convirtió en una cuestión central para los funcionarios de salud pública debido a la escasez relacionada con la pandemia del coronavirus 2019-2020 .
Ver también
- Reanimación cardiopulmonar
- Emergencia médica
- Ventilador médico
- Edward Albert Sharpey-Schafer
- Charles Hederer , inventor del pulmoventilateur
- Escasez relacionada con la pandemia de coronavirus 2019-20 # Ventilación mecánica
- Experimento de dos globos
Referencias
- ^ "medilexicon.com, Definición: 'Ventilación artificial ' " . Archivado desde el original el 9 de abril de 2016 . Consultado el 30 de marzo de 2016 .
- ^ Tortora, Gerard J; Derrickson, Bryan (2006). Principios de anatomía y fisiología . John Wiley & Sons Inc.
- ^ "Respiración artificial" . Encyclopædia Britannica. Archivado desde el original el 14 de junio de 2007 . Consultado el 15 de junio de 2007 .
- ^ "Respiración artificial" . Enciclopedia Microsoft Encarta Online 2007. Archivado desde el original el 30 de octubre de 2009 . Consultado el 15 de junio de 2007 .
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enlaces externos
- e-Medicine , artículo sobre ventilación mecánica junto con información técnica.
- Red Internacional de Usuarios de Ventiladores (IVUN) , Recurso de información para usuarios de ventilación mecánica domiciliaria.
- Ventilación mecánica, (presentación de diapositivas detallada), por Amirali Nader, MD FCCP, Medicina de cuidados intensivos, Suburban Hospital, Johns Hopkins Medicine.