Las enfermedades relacionadas con el amianto son trastornos del pulmón y la pleura causados por la inhalación de fibras de amianto . Las enfermedades relacionadas con el asbesto incluyen trastornos no malignos como la asbestosis (fibrosis pulmonar debida al asbesto), engrosamiento pleural difuso, placas pleurales , derrame pleural , atelectasia redondeada y neoplasias como cáncer de pulmón y mesotelioma maligno .
Enfermedad relacionada con el amianto | |
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La figura A muestra la ubicación de los pulmones, las vías respiratorias, la pleura y el diafragma en el cuerpo. La Figura B muestra pulmones con enfermedades relacionadas con el asbesto, que incluyen placa pleural, cáncer de pulmón, asbestosis, placa en el diafragma y mesotelioma. | |
Especialidad | Respirología |
Las personas que trabajaron en trabajos con alta exposición al polvo de asbesto tienen el mayor riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con el asbesto. Sin embargo, la exposición al asbesto también puede ocurrir en el hogar del trabajador debido al polvo que se ha acumulado en la ropa del trabajador (exposición para-ocupacional). Las enfermedades relacionadas con el asbesto también pueden ocurrir como resultado de una exposición ambiental no ocupacional. El asbesto se utilizó ampliamente en muchos materiales de construcción, por lo que aún quedan grandes cantidades de asbesto en los edificios que se construyeron antes de la restricción del uso de asbesto que se aplica en muchos países. La intemperie y el envejecimiento de dichos edificios pueden provocar la liberación de fragmentos de asbesto en el aire y crear un peligro potencial. Cualquiera que altere el material que contiene amianto durante el mantenimiento y la renovación de la casa puede verse afectado, [1] aunque los riesgos exactos son difíciles de cuantificar.
Fisiopatología
Las fibras de asbesto inhaladas ingresan a las vías respiratorias superiores e inferiores cuando se libera asbesto al aire. Algunas de las fibras inhaladas se eliminan mediante el mecanismo de depuración mucociliar , pero las fibras de asbesto largas y delgadas pueden alcanzar las vías respiratorias inferiores y los alvéolos , y pueden quedar retenidas en los pulmones durante muchos años. Las fibras de los anfíboles no se eliminan con tanta eficacia como las serpentinas y, por tanto, se acumulan más fácilmente en el parénquima pulmonar distal. [2] Los pulmones reconocen las fibras de asbesto como cuerpos extraños y provocan la activación del sistema inmunológico local del pulmón, lo que provoca inflamación , daño celular y tisular. A largo plazo, esto puede provocar fibrosis o, en raras ocasiones, una neoplasia maligna. Desde los pulmones, algunas fibras de amianto (principalmente fibras cortas) también pueden migrar a los espacios pleural y peritoneal. [3]
Las anomalías pleurales benignas relacionadas con el amianto abarcan cuatro tipos de cambios pleurales:
- Placas pleurales
- Engrosamiento pleural difuso
- Derrames pleurales benignos de amianto
- Atelectasia redondeada (pulmón plegado)
La pleura parece ser más sensible que el parénquima pulmonar a los efectos de las fibras de amianto. [4] Por lo tanto, las enfermedades pleurales relacionadas con el amianto pueden resultar de dosis mucho más bajas que los cambios fibróticos en el pulmón.
Placas pleurales
Las placas pleurales son la manifestación más común de exposición al asbesto y afectan hasta al 58% de los trabajadores expuestos al asbesto. La prevalencia entre la población general expuesta ambientalmente oscila entre el 0,53 y el 8%. [4] Las placas pleurales son áreas discretas y circunscritas de fibrosis hialina (parches de engrosamiento) de la pleura parietal y rara vez de la pleura visceral que se desarrollan de 20 a 40 años después de la primera exposición. Con el tiempo, generalmente más de 30 años, a menudo se calcifican parcialmente. Consisten en fibras de colágeno maduras dispuestas en un patrón de tejido de canasta abierto y están cubiertas por células mesoteliales aplanadas o cuboideas . [5] Tienen una apariencia peluda de color blanco o amarillo pálido y típicamente se distribuyen en la pared torácica posterolateral, el diafragma y la pleura mediastínica . [6] El número y el tamaño varían. Las placas pleurales suelen ser asintomáticas, sin embargo, todavía existe cierta controversia sobre este tema. Se ha informado de una asociación entre las placas pleurales y el dolor torácico, [7] pero esto no se ha confirmado en estudios más recientes. [8] De manera similar, se ha descrito una asociación entre las placas pleurales y un deterioro restrictivo con una capacidad de difusión disminuida en las pruebas de función pulmonar. [9] Este no ha sido un hallazgo consistente y se ha postulado que esto podría estar relacionado con una fibrosis temprana no detectada. [5] La patogenia de las placas pleurales sigue siendo incierta. La explicación más probable es que las fibras de amianto llegan a la pleura parietal al pasar a través de los canales linfáticos donde provocan una reacción inflamatoria. [4] La radiografía de tórax es la herramienta habitual para diagnosticar las placas pleurales, pero la tomografía computarizada de tórax es más sensible y específica en este sentido. Las placas pleurales son evidencia de una exposición pasada al asbesto e indican un mayor riesgo de desarrollo futuro de otras enfermedades relacionadas con el asbesto. Las placas pleurales en sí mismas no son premalignas. Los individuos con placas pleurales no suelen recibir compensación en la mayoría de los sistemas de compensación.
Engrosamiento pleural difuso
El engrosamiento pleural difuso (DPT) es un engrosamiento fibroso no circunscrito de la pleura visceral con áreas de adherencia a la pleura parietal y obliteración del espacio pleural. [10] A menudo se extiende sobre el área de todo un lóbulo o pulmón, con áreas fibróticas que involucran ángulos costofrénicos , ápices, bases pulmonares y fisuras interlobares. El grosor varía desde menos de 1 mm hasta 1 cm o más y puede extenderse unos pocos milímetros hacia el parénquima pulmonar . [5] Las hebras fibrosas ("patas de gallo") que se extienden desde la pleura engrosada hasta el parénquima pulmonar a menudo se pueden detectar en una tomografía computarizada. El engrosamiento pleural difuso se desarrolla de 20 a 40 años después de la primera exposición. [11] Todos los tipos de asbesto pueden causar engrosamiento pleural difuso y se ha descrito una relación relacionada con la dosis. [6] Se cree que las fibras de asbesto que llegan a la pleura inducen fibroblastos subpleurales y células mesoteliales para producir tejido cicatricial y depósito de colágeno, lo que resulta en un engrosamiento subpleural. [6] Las placas pleurales a menudo coexisten con la DPT, aunque esta última es rara en comparación con las placas pleurales. De acuerdo con el esquema de Vigilancia Australiana de Eventos Respiratorios en el Lugar de Trabajo (SABER), DPT representó el 22% de todas las enfermedades relacionadas con el asbesto. [12] Por lo general, comienza con una inflamación de la pleura que se acompaña de un derrame pleural. La mayoría de los pacientes se quejan de disnea por esfuerzo, sin embargo, el dolor en el pecho también se ha asociado con este trastorno. [10] [11] La DPT tiene un impacto significativo en la función pulmonar, causando una disminución en la capacidad vital forzada, reduciendo la capacidad pulmonar total y la capacidad de difusión. [10] [13] El deterioro restrictivo es el resultado de adherencias del parietal con la pleura visceral, así como también de la posible afectación diafragmática. Se necesitan imágenes médicas para el diagnóstico de engrosamiento pleural difuso. La apariencia en una radiografía de tórax posteroanterior es de un sombreado pleural continuo e irregular. De acuerdo con la clasificación de la Organización Internacional del Trabajo (2000), se considera que existe un engrosamiento pleural difuso si hay obliteración del ángulo costofrénico en continuidad con un engrosamiento pleural ≥3 mm. [14] La tomografía computarizada es más sensible que la radiografía de tórax y puede detectar un engrosamiento pleural temprano (es decir, 1-2 mm de espesor). [6] El sistema de clasificación más utilizado define el engrosamiento pleural difuso como una lámina continua de engrosamiento pleural de más de 5 cm de ancho, más de 8 cm en extensión craneocaudal y más de 3 mm de espesor. [15] La mayoría de los pacientes se ven afectados sólo levemente por el engrosamiento pleural difuso. Las opciones de tratamiento son limitadas, pero se debe investigar cualquier dolor intenso o de nueva aparición para descartar una malignidad. En la mayoría de los sistemas de compensación, los pacientes son elegibles para una compensación que corresponde a la gravedad de la discapacidad.
Derrame pleural benigno de amianto
El derrame pleural benigno de asbesto es un derrame pleural exudativo (una acumulación de líquido entre las dos capas pleurales) que sigue a la exposición al asbesto. Es relativamente poco común y la manifestación más temprana de la enfermedad después de la exposición al asbesto, por lo general ocurre dentro de los 10 años posteriores a la exposición. Los derrames pueden ser asintomáticos, pero rara vez pueden causar dolor, fiebre y dificultad para respirar. [5] Los derrames suelen durar de 3 a 4 meses y luego se resuelven por completo. También pueden progresar a un engrosamiento pleural difuso. El diagnóstico se basa en un historial compatible de exposición al asbesto y la exclusión de otras causas probables.
Atelectasia redondeada
La atelectasia redondeada (también conocida como síndrome de Blesovsky o síndrome de pulmón plegado) se desarrolla a partir del pliegue de la pleura visceral engrosada con colapso del parénquima pulmonar intermedio. [5] Se presenta radiográficamente como una masa y puede confundirse con un tumor. En una tomografía computarizada de tórax aparece como una masa redondeada como opacidad en el pulmón periférico adyacente a la pleura engrosada y con opacidades curvilíneas que son los bronquios y vasos (cola de cometa). [16] La atelectasia redondeada es la enfermedad pleural benigna relacionada con el amianto menos común. La exposición al asbesto es la causa más probable en la actualidad, pero puede ocurrir después de otras afecciones médicas. Es una condición crónica y generalmente asintomática.
Asbestosis
La asbestosis es una enfermedad pulmonar crónica causada por la cicatrización del tejido pulmonar, que resulta de la exposición prolongada al asbesto. Se define como fibrosis pulmonar intersticial difusa secundaria a la exposición al asbesto. Inicialmente afecta las bases pulmonares y suele manifestarse después de 15 años o más desde la exposición inicial. Ocurre después de una exposición de alta intensidad y / o de largo plazo al asbesto. La fibrosis relacionada con el asbesto es progresiva porque continúa progresando en el pulmón incluso si no se inhala más asbesto. El tejido cicatricial hace que las paredes alveolares se vuelvan más gruesas, lo que reduce la capacidad pulmonar, lo que hace que el paciente experimente dificultad para respirar ( disnea ). Las víctimas tienen un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca y ciertas neoplasias malignas.
Mesotelioma maligno
El mesotelioma maligno es un tumor agresivo e incurable causado por el amianto que surge de las células mesoteliales de la pleura, el peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal) y rara vez en otros lugares. El mesotelioma pleural es el tipo más común de mesotelioma y representa alrededor del 75 por ciento de los casos. El mesotelioma peritoneal es el segundo tipo más común, y consta de alrededor del 10 al 20 por ciento de los casos. El mesotelioma aparece de 20 a 50 años después de la exposición inicial al asbesto. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, dolor de pecho crónico, tos y pérdida de peso. El diagnóstico del mesotelioma a menudo es difícil y puede incluir examen físico, radiografía de tórax y pruebas de función pulmonar, seguidas de tomografía computarizada y resonancia magnética . Se necesita una biopsia para confirmar el diagnóstico de mesotelioma maligno. El mesotelioma tiene un pronóstico desfavorable, y la mayoría de los pacientes mueren en el plazo de 1 año desde el diagnóstico. Las estrategias de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia o tratamiento multimodal. Se han evaluado varios biomarcadores tumorales (proteína soluble relacionada con la mesotelina (SMRP), [17] osteopontina [18] y fibulina3 [19] ) con fines de diagnóstico para permitir la detección temprana de esta enfermedad. Los nuevos biomarcadores, como los compuestos orgánicos volátiles medidos en el aliento exhalado, también son prometedores. [20]
El asbesto puede provocar un cáncer de pulmón idéntico al cáncer de pulmón por otras causas. La exposición al asbesto se asocia con todos los tipos histológicos principales de carcinoma de pulmón ( adenocarcinoma , carcinoma de células escamosas , carcinoma de células grandes y carcinoma de células pequeñas ). El período de latencia entre la exposición y el desarrollo del cáncer de pulmón es de 20 a 30 años. Se estima que del 3 al 8% de todos los cánceres de pulmón están relacionados con el asbesto. [21] El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón depende del nivel, la duración y la frecuencia de la exposición al asbesto (exposición acumulativa). El tabaquismo y la susceptibilidad individual son otros factores que contribuyen al cáncer de pulmón. Los fumadores que han estado expuestos al asbesto tienen un riesgo mucho mayor de cáncer de pulmón. El tabaquismo y la exposición al asbesto tienen un efecto multiplicador ( sinérgico ) sobre el riesgo de cáncer de pulmón. Los síntomas incluyen tos crónica, dolor de pecho, dificultad para respirar, hemoptisis (tos con sangre), sibilancias o ronquera, pérdida de peso y fatiga. El tratamiento incluye la extirpación quirúrgica del cáncer, quimioterapia, radioterapia o una combinación de estos (tratamiento multimodal). El pronóstico es generalmente malo a menos que el cáncer se detecte en sus primeras etapas. De todos los pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón, solo el 15% sobrevive durante cinco años después del diagnóstico.
Historia
Miles de artículos científicos y médicos han hecho una crónica de la comprensión humana de los peligros del asbesto para la vida humana. [22] Este entendimiento fue paralelo al crecimiento de la revolución industrial , particularmente en las fábricas textiles y minas de Gran Bretaña. Este conjunto de conocimientos se refiere con frecuencia en los litigios como el estado del arte o el punto de referencia para determinar si una empresa actuó dentro de los límites del comportamiento negligente. La siguiente es una lista cronológica de algunos de los principales artículos científicos y médicos anteriores a 1950 relacionados con el conocimiento de las comunidades médicas y científicas sobre el asbesto y las enfermedades en los seres humanos:
Año | Publicación |
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enlaces externos
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