La neumonía atípica , también conocida como neumonía ambulante , [1] es cualquier tipo de neumonía no causada por uno de los patógenos más comúnmente asociados con la enfermedad. Su presentación clínica contrasta con la de la neumonía "típica". Una variedad de microorganismos pueden causarlo. Cuando se desarrolla independientemente de otra enfermedad, se denomina neumonía atípica primaria (PAP).
Neumonía atípica | |
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Otros nombres | Neumonía ambulante |
Especialidad | Enfermedad infecciosa , neumología |
El término se introdujo en la década de 1930 [2] [3] y se contrastó con la neumonía bacteriana causada por Streptococcus pneumoniae , en ese momento la forma de neumonía más conocida y más común. Históricamente, la distinción se consideró importante, ya que diferenciaba a los que tenían más probabilidades de presentar síntomas respiratorios "típicos" y neumonía lobar de los que tenían más probabilidades de presentar síntomas generalizados "atípicos" (como fiebre , dolor de cabeza , sudoración y mialgia ) y bronconeumonía . [4]
Signos y síntomas
Por lo general, las causas atípicas también involucran síntomas atípicos:
- No hay respuesta a los antibióticos habituales como la sulfonamida [5] y los betalactámicos como la penicilina .
- No hay signos ni síntomas de consolidación lobular, [6] [7] lo que significa que la infección está restringida a áreas pequeñas, en lugar de afectar a todo un lóbulo . Sin embargo, a medida que avanza la enfermedad, el aspecto puede tender a una neumonía lobular .
- Ausencia de leucocitosis .
- Síntomas extrapulmonares, relacionados con el organismo causante. [8]
- Cantidad moderada de esputo o nada de esputo (es decir, no productivo).
- Falta de exudado alveolar. [9]
- A pesar de los síntomas generales y los problemas del tracto respiratorio superior (como fiebre alta, dolor de cabeza, tos seca irritante seguida más tarde de tos productiva con radiografías que muestran consolidación ), en general hay pocos signos físicos. El paciente se ve mejor de lo que sugieren los síntomas. [2] [5]
Causa
Los organismos causales más comunes son las bacterias (a menudo intracelulares vivas): [8]
- Chlamydia pneumoniae
- Forma leve de neumonía con síntomas relativamente leves.
- Chlamydia psittaci
- Provoca psitacosis .
- Coxiella burnetii
- Provoca fiebre Q .
- Francisella tularensis
- Provoca tularemia .
- Legionella pneumophila
- Provoca una forma grave de neumonía con una tasa de mortalidad relativamente alta, conocida como legionelosis o enfermedad del legionario.
- Mycoplasma pneumoniae
- [10] Por lo general, se presenta en grupos de edad más jóvenes y puede estar asociado con síntomas neurológicos y sistémicos (por ejemplo, erupciones cutáneas).
La neumonía atípica también puede tener una causa fúngica, protozoaria o viral. [11] [12]
En el pasado, la mayoría de los organismos eran difíciles de cultivar. Sin embargo, las técnicas más nuevas ayudan en la identificación definitiva del patógeno, lo que puede conducir a planes de tratamiento más individualizados.
Viral
Las causas virales conocidas de neumonía atípica incluyen virus respiratorio sincitial (VSR), influenza A y B, parainfluenza , adenovirus , síndrome respiratorio agudo severo (SARS), [13] síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS), COVID-19 [14] y sarampión . [15]
Diagnóstico
Las radiografías de tórax (fotografías de rayos X) a menudo muestran una infección pulmonar antes de que se observen signos físicos de neumonía atípica. [5] Esto es neumonía oculta . En general, la neumonía oculta está presente con bastante frecuencia en pacientes con neumonía y también puede ser causada por Streptococcus pneumoniae , como sugiere la disminución de la neumonía oculta después de la vacunación de niños con una vacuna antineumocócica. [16] [17]
La infiltración comúnmente comienza en la región perihiliar (donde comienza el bronquio ) y se extiende en forma de cuña o abanico hacia la periferia del campo pulmonar. El proceso más a menudo involucra el lóbulo inferior, pero puede afectar cualquier lóbulo o combinación de lóbulos. [5]
Epidemiología
El micoplasma se encuentra con más frecuencia en personas más jóvenes que en personas mayores. [18] [19] Las personas mayores se infectan con mayor frecuencia por Legionella. [19]
Terminología
La "neumonía atípica primaria" se denomina primaria porque se desarrolla independientemente de otras enfermedades.
Se la conoce comúnmente como "neumonía ambulante" porque sus síntomas a menudo son lo suficientemente leves como para que uno todavía pueda estar despierto. [20] [21]
La "neumonía atípica" es atípica porque es causada por organismos atípicos (distintos de Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis ). [22] Estos organismos atípicos incluyen bacterias , virus , hongos y protozoos especiales . Además, esta forma de neumonía tiene una presentación atípica con solo cantidades moderadas de esputo, sin consolidación, solo pequeños aumentos en el recuento de glóbulos blancos y sin exudado alveolar . [15] [8]
En el momento en que se describió por primera vez la neumonía atípica, los organismos como Mycoplasma , Chlamydophila y Legionella aún no se reconocían como bacterias y, en cambio, se consideraban virus. Por lo tanto, la "neumonía atípica" también se denominó "no bacteriana". [23]
En la literatura, el término neumonía atípica está vigente, a veces contrastado con neumonía viral (ver más adelante ) y, a veces, aunque incorrectamente, con neumonía bacteriana . Muchos de los organismos que causan la neumonía atípica son tipos inusuales de bacterias (el micoplasma es un tipo de bacteria sin pared celular y las clamidias son bacterias intracelulares). Como las condiciones causadas por los diversos agentes tienen diferentes cursos y responden a diferentes tratamientos, la identificación del patógeno causante específico es importante.
Referencias
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