Las metástasis óseas , o enfermedad metastásica ósea, es una categoría de metástasis de cáncer que resulta de la invasión del tumor primario al hueso . Los tumores primarios de origen óseo, como el osteosarcoma , el condrosarcoma y el sarcoma de Ewing, son poco frecuentes. [1] A diferencia de las neoplasias hematológicas que se originan en la sangre y forman tumores no sólidos, las metástasis óseas generalmente surgen de tumores epiteliales y forman una masa sólida dentro del hueso. Las metástasis óseas causan un dolor intenso, caracterizado por un dolor sordo y constante con punzadas periódicas de dolor incidente . [2]
Metástasis ósea | |
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Tomografía computarizada en 3D de metástasis óseas del hueso de la cadera , en una mujer de 60 años con cáncer de glándula parótida . Se ven grandes lesiones en el ilion en el lado más distante. La afectación de la columna vertebral ha provocado una fractura por compresión . | |
Especialidad | Oncología |
Tipos de lesiones
En condiciones normales, el hueso sufre una remodelación continua a través de la resorción ósea mediada por los osteoclastos y la deposición ósea mediada por los osteoblastos . [3] Estos procesos normalmente están estrictamente regulados dentro del hueso para mantener la estructura ósea y la homeostasis del calcio en el cuerpo. La desregulación de estos procesos por las células tumorales conduce a lesiones osteoblásticas u osteolíticas , lo que refleja el mecanismo subyacente de desarrollo. [3] Normalmente, las metástasis osteolíticas son más agresivas que las metástasis osteoblásticas, que tienen un curso más lento. Sin embargo, independientemente del fenotipo, las metástasis óseas muestran proliferación e hipertrofia de osteoclastos . [4]
Tumores primarios
- Lesiones osteoblásticas [5]
- Lesiones osteolíticas [5]
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas
- Cáncer de tiroides
- Cancer de RIÑON
- Mieloma múltiple
- Melanoma
- No linfoma de Hodgkin
- Histiocitosis de células de Langerhans
- Lesiones mixtas [5]
- Cáncer de mama
- Cancer testicular
- Cáncer de ovarios
- Cánceres gastrointestinales
- Cánceres de piel de células escamosas
Signos y síntomas
Las metástasis óseas son una preocupación clínica importante que puede causar dolor intenso, fracturas óseas , compresión de la médula espinal , hipercalcemia , anemia , inestabilidad espinal, disminución de la movilidad y degradación rápida de la calidad de vida de los pacientes. [6] [7] Los pacientes han descrito el dolor como un dolor sordo que empeora con el tiempo, con períodos intermitentes de dolor agudo e irregular. [2] Incluso bajo un manejo controlado del dolor, estos períodos de dolor irruptivo pueden ocurrir rápidamente, sin previo aviso, varias veces al día. [8] El dolor puede empeorar por la noche y aliviarse parcialmente con la actividad. [9] Las metástasis en los huesos que soportan peso pueden volverse sintomáticas en las primeras etapas de la enfermedad en comparación con las metástasis en los huesos planos de la costilla o el esternón. [9]
- Efectos de la metástasis ósea
- dolor severo
- fracturas de hueso
- compresión de la médula espinal
- hipercalcemia
- anemia
- inestabilidad espinal
- disminución de la movilidad
Causas de los síntomas
- Acidosis
La acidosis es el aumento de la acidez en un lugar determinado, ya sea sangre , orina o tejidos . Los osteoclastos generan protones extracelulares , reduciendo el pH de la matriz extracelular (MEC) alrededor del osteoclasto a aproximadamente 4,5. [10] Los nociceptores en el hueso desencadenan una respuesta de dolor en el cerebro en respuesta a esta acidosis. [11] Se cree que esta es la fuente principal del dolor sordo y crónico que experimentan los pacientes con metástasis ósea. [ cita requerida ]
- Reestructuración ósea
La regulación desacoplada de los osteoclastos y osteoblastos conduce a la malformación del hueso. [2] Los huesos malformados no pueden soportar las tensiones mecánicas normales que se les imponen en la actividad diaria, lo que provoca fracturas, compresión espinal e inestabilidad espinal. Los huesos malformados también pueden desencadenar mecánicamente receptores de dolor tanto dentro del hueso como en el tejido circundante . [ cita requerida ]
Fuentes de metástasis óseas
El hueso es el tercer lugar más común de metástasis , después del pulmón y el hígado . [13] Si bien cualquier tipo de cáncer es capaz de formar tumores metastásicos dentro del hueso, el microambiente de la médula tiende a favorecer determinados tipos de cáncer, incluidos los de próstata , mama y pulmón . [3] Particularmente en el cáncer de próstata , las metástasis óseas tienden a ser el único sitio de metástasis. [2] Los sitios más comunes de metástasis óseas son la columna, la pelvis, las costillas, el cráneo y el fémur proximal. [9]
Tumores primarios comunes
- Cáncer de mama
- Cancer de prostata
- Cáncer de pulmón
Diagnóstico
Una tomografía computarizada puede detectar metástasis óseas antes de volverse sintomático en pacientes diagnosticados con tumores con riesgo de diseminación a los huesos. Incluso las metástasis óseas escleróticas son generalmente menos radiodensas que las enostosis , y se ha sugerido que la metástasis ósea debería ser el diagnóstico preferido entre los dos para lesiones óseas inferiores a un límite de 1060 unidades Hounsfield (UH). [14]
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de las metástasis óseas incluyen el control del dolor, la prevención y el tratamiento de las fracturas, el mantenimiento de la función del paciente y el control del tumor local. [9] Las opciones de tratamiento están determinadas por múltiples factores, incluido el estado funcional , la esperanza de vida, el impacto en la calidad de vida y el estado general de la enfermedad clínica. [ cita requerida ]
El manejo del dolor
La escala del dolor de la Organización Mundial de la Salud se diseñó para el tratamiento del dolor asociado al cáncer y, principalmente, implica varias concentraciones de opioides. El dolor leve o el dolor irruptivo se pueden tratar con medicamentos antiinflamatorios no esteroides . [ cita requerida ]
Otros tratamientos incluyen bisfosfonatos , corticosteroides , radioterapia y radionucleótidos . [2] La osteoplastia percutánea implica el uso de cemento óseo para reducir el dolor y mejorar la movilidad. [15] En la terapia paliativa , las principales opciones son la radiación externa y los radiofármacos . [16] El ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) tiene aprobación CE para cuidados paliativos para metástasis óseas, aunque los tratamientos aún se encuentran en fases de investigación ya que se necesita más información para estudiar la efectividad con el fin de obtener la aprobación total en países como EE. UU. [ cita requerida ]
Las técnicas de ablación térmica se utilizan cada vez más en el tratamiento paliativo de la enfermedad ósea metastásica dolorosa. Aunque la mayoría de los pacientes experimentan un alivio total o parcial del dolor después de la radioterapia externa, el efecto no es inmediato y en algunos estudios se ha demostrado que es transitorio en más de la mitad de los pacientes. [17] Para los pacientes que no son elegibles o no responden a las terapias tradicionales (es decir , radioterapia , quimioterapia , cirugía paliativa, bifosfonatos o medicamentos analgésicos), se han explorado las técnicas de ablación térmica como alternativas para la reducción del dolor. Varios ensayos clínicos multicéntricos que estudian la eficacia de la ablación por radiofrecuencia en el tratamiento del dolor moderado a severo en pacientes con enfermedad ósea metastásica han mostrado disminuciones significativas en el dolor informado por el paciente después del tratamiento. [18] [19] Sin embargo, estos estudios se limitan a pacientes con uno o dos sitios metastásicos; El dolor de múltiples tumores puede ser difícil de localizar para la terapia dirigida. Más recientemente, la crioablación también se ha explorado como una alternativa potencialmente eficaz, ya que el área de destrucción creada por esta técnica puede controlarse más eficazmente mediante TC que la ablación por radiofrecuencia, una ventaja potencial cuando se tratan tumores adyacentes a estructuras críticas. [20]
La FDA aprobó inyecciones mensuales de cloruro de radio-223 (como Xofigo , anteriormente llamado Alpharadin) en mayo de 2013 para el cáncer de próstata resistente a la castración (CRPC) con metástasis óseas.
Una revisión Cochrane de calcitonina para el tratamiento del dolor óseo metastásico no indicó ningún beneficio en la reducción del dolor óseo, las complicaciones o la calidad de vida. [21]
Ver también
- Tumor óseo
Referencias
- ^ Resumen de MedlinePlus sobre el cáncer de huesos
- ^ a b c d e Jimenez-Andrade JM, Mantyh WG, Bloom AP, Ferng AS, Geffre CP, Mantyh PW (junio de 2010). "Dolor de cáncer de hueso" . Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 1198 (1): 173–81. Código bibliográfico : 2010NYASA1198..173J . doi : 10.1111 / j.1749-6632.2009.05429.x . PMC 5642911 . PMID 20536932 .
- ^ a b c d Guise T (octubre de 2010). "Examinar el nicho metastásico: apuntar al microambiente". Semin. Oncol . 37 (Supl. 2): S2-14. doi : 10.1053 / j.seminoncol.2010.10.007 . PMID 21111245 .
- ^ Halvorson KG, Sevcik MA, Ghilardi JR, Rosol TJ, Mantyh PW (septiembre de 2006). "Similitudes y diferencias en el crecimiento tumoral, remodelación esquelética y dolor en un modelo osteolítico y osteoblástico de cáncer de hueso". Clin J Pain . 22 (7): 587–600. doi : 10.1097 / 01.ajp.0000210902.67849.e6 . PMID 16926574 . S2CID 40275522 .
- ^ a b c Macedo, F; Ladeira, K; Pinho, F; Saraiva, N; Bonito, N; Pinto, L; Goncalves, F (3 de marzo de 2017). "Metástasis óseas: una visión general" . Reseñas de Oncología . 11 (1): 321. doi : 10.4081 / oncol.2017.321 . PMC 5444408 . PMID 28584570 .
- ^ Coleman RE (octubre de 2006). "Características clínicas de la enfermedad ósea metastásica y riesgo de morbilidad esquelética" . Clin. Cancer Res . 12 (20 Pt 2): 6243s – 9s. doi : 10.1158 / 1078-0432.CCR-06-0931 . PMID 17062708 .
- ^ Mercadante S (enero de 1997). "Dolor óseo maligno: fisiopatología y tratamiento". Dolor . 69 (1–2): 1–18. doi : 10.1016 / S0304-3959 (96) 03267-8 . PMID 9060007 . S2CID 44576422 .
- ^ Zeppetella G (marzo de 2009). "Impacto y manejo del dolor irruptivo en el cáncer". Opinión actual en cuidados paliativos y de apoyo . 3 (1): 1–6. doi : 10.1097 / SPC.0b013e3283260658 . PMID 19365156 . S2CID 20516011 .
- ^ a b c d Jacofsky, David (2004). "Enfermedad metastásica al hueso". Médico del Hospital .
- ^ Teitelbaum SL (febrero de 2007). "Osteoclastos: ¿qué hacen y cómo lo hacen?" . Soy. J. Pathol . 170 (2): 427–35. doi : 10.2353 / ajpath.2007.060834 . PMC 1851862 . PMID 17255310 .
- ^ Julius D, Basbaum AI (septiembre de 2001). "Mecanismos moleculares de la nocicepción". Naturaleza . 413 (6852): 203–10. Código Bibliográfico : 2001Natur.413..203J . doi : 10.1038 / 35093019 . PMID 11557989 . S2CID 13263269 .
- ^ La lista de entradas y referencias incluidas se encuentra en la página principal de la imagen en Commons: Commons: Archivo: Sitios de metástasis para cánceres comunes.svg # Resumen
- ^ Vigorita, Vincent (2007). Patología ortopédica . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 527. ISBN 978-0781796705.
- ^ Ulano, Adam; Bredella, Miriam A .; Burke, Patrick; Chebib, Ivan; Simeone, F. Joseph; Huang, Ambrose J .; Torriani, Martin; Chang, Connie Y. (2016). "Distinguir metástasis osteoblásticas no tratadas de enostosis mediante mediciones de atenuación por TC". Revista estadounidense de roentgenología . 207 (2): 362–368. doi : 10.2214 / AJR.15.15559 . ISSN 0361-803X . PMID 27101076 .
- ^ Anselmetti, Giovanni Carlo (junio de 2010). "Osteoplastia: inyección percutánea de cemento óseo más allá de la columna" . Seminarios en Radiología Intervencionista . 27 (2): 199–208. doi : 10.1055 / s-0030-1253518 . PMC 3036518 . PMID 21629409 .
- ^ Criterios para la paliación de metástasis óseas: aplicaciones clínicas de la Agencia Internacional de Energía Atómica. Consultado en noviembre de 2011
- ^ Tong, Daphne; Gillick, Laurence; Hendrickson, Frank R. (1 de septiembre de 1982). "La paliación de las metástasis óseas sintomáticas resultados finales del estudio del grupo de oncología radioterapia" . Cáncer . 50 (5): 893–899. doi : 10.1002 / 1097-0142 (19820901) 50: 5 <893 :: aid-cncr2820500515> 3.0.co; 2-y . PMID 6178497 .
- ^ Dupuy, Damian E .; Liu, Dawei; Hartfeil, Donna; Hanna, Lucy; Blume, Jeffrey D .; Ahrar, Kamran; López, Robert; Safran, Howard; DiPetrillo, Thomas (15 de febrero de 2010). "Ablación por radiofrecuencia percutánea de metástasis óseas dolorosas" . Cáncer . 116 (4): 989–997. doi : 10.1002 / cncr.24837 . ISSN 1097-0142 . PMC 2819592 . PMID 20041484 .
- ^ Goetz, Matthew P .; Callstrom, Matthew R .; Charboneau, J. William; Farrell, Michael A .; Maus, Timothy P .; Welch, Timothy J .; Wong, Gilbert Y .; Sloan, Jeff A .; Novotny, Paul J. (15 de enero de 2004). "Ablación por radiofrecuencia guiada por imágenes percutáneas de metástasis dolorosas que afectan al hueso: un estudio multicéntrico". Revista de Oncología Clínica . 22 (2): 300–306. doi : 10.1200 / JCO.2004.03.097 . ISSN 0732-183X . PMID 14722039 .
- ^ Callstrom, Matthew R .; Dupuy, Damian E .; Salomón, Stephen B .; Beres, Robert A .; Littrup, Peter J .; Davis, Kirkland W .; Paz-Fumagalli, Ricardo; Hoffman, Cheryl; Atwell, Thomas D. (1 de marzo de 2013). "Crioablación guiada por imagen percutánea de metástasis dolorosas que involucran hueso" . Cáncer . 119 (5): 1033–1041. doi : 10.1002 / cncr.27793 . ISSN 1097-0142 . PMC 5757505 . PMID 23065947 .
- ^ Martínez-Zapata, MJ (2012). "Calcitonina utilizada para tratar el dolor óseo metastásico" . Cochrane Database Syst Rev (3): CD003223. doi : 10.1002 / 14651858.CD003223.pub2 . PMID 16856000 .
Otras lecturas
- Bellahcène A, Castronovo V (enero de 1997). "Expresión de proteínas de la matriz ósea en cáncer de mama humano: funciones potenciales en la formación de microcalcificaciones y en la génesis de metástasis óseas" . Toro Cáncer . 84 (1): 17-24. PMID 9180854 .
- Furger KA, Menon RK, Tuck AB, Bramwell VH, Chambers AF (noviembre de 2001). "Los roles funcionales y clínicos de la osteopontina en el cáncer y la metástasis". Curr. Mol. Med . 1 (5): 621–32. doi : 10.2174 / 1566524013363339 . PMID 11899236 .
- Ibrahim T, Leong I, Sanchez-Sweatman O, et al. (2000). "Expresión de sialoproteína ósea y osteopontina en metástasis óseas de cáncer de mama". Clin. Exp. Metástasis . 18 (3): 253–60. doi : 10.1023 / A: 1006754605901 . PMID 11315099 . S2CID 27673069 .
- Chung, Leland WK; Isaacs, William B .; Simons, Jonathan W. (2007). Cáncer de próstata: biología, genética y nuevas terapias . Prensa Humana. ISBN 978-1-59745-224-3.