La perforación gastrointestinal , también conocida como ruptura del intestino , [1] es un orificio en la pared de una parte del tracto gastrointestinal . [2] El tracto gastrointestinal incluye el esófago , el estómago , el intestino delgado y el intestino grueso . [2] [1] Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso y sensibilidad. [2] Cuando el orificio está en el estómago o en la primera parte del intestino delgado , el inicio del dolor suele ser repentino, mientras que con un orificio en el intestino grueso, el inicio puede ser más gradual. [2]El dolor suele ser de naturaleza constante. [2] Puede ocurrir sepsis , con aumento de la frecuencia cardíaca , aumento de la frecuencia respiratoria, fiebre y confusión . [2]
La causa puede incluir un traumatismo , como por una herida de cuchillo, comer un objeto afilado o un procedimiento médico como una colonoscopia , obstrucción intestinal como por un vólvulo , cáncer de colon o diverticulitis , úlceras estomacales , isquemia intestinal y varias infecciones. incluyendo C. difficile . [2] Un orificio permite que el contenido intestinal entre en la cavidad abdominal . [2] La entrada de bacterias resulta en una condición conocida como peritonitis o en la formación de un absceso .[2] Un agujero en el estómago también puede provocar una peritonitis química debido al ácido gástrico . [2] Una tomografía computarizada suele ser el método de diagnóstico preferido; sin embargo, el aire libre de una perforación a menudo se puede ver en una radiografía simple . [2]
La perforación en cualquier parte del tracto gastrointestinal generalmente requiere cirugía de emergencia en forma de laparotomía exploradora . [2] Por lo general, esto se lleva a cabo junto con líquidos intravenosos y antibióticos . [2] Se pueden usar varios antibióticos diferentes, como piperacilina/tazobactam o la combinación de ciprofloxacina y metronidazol . [3] [4] Ocasionalmente, el orificio se puede coser para cerrarlo , mientras que otras veces se requiere una resección intestinal . [2]Incluso con el tratamiento máximo, el riesgo de muerte puede llegar al 50%. [2] Aproximadamente 1 de cada 10 000 personas por año presenta un orificio por úlcera estomacal , mientras que uno por diverticulitis ocurre en aproximadamente 0,4 de cada 10 000 personas por año. [1] [5]
Los signos y síntomas pueden incluir un dolor súbito en el epigastrio a la derecha de la línea media que indica la perforación de una úlcera duodenal , mientras que la perforación de una úlcera gástrica se manifiesta por un dolor quemante en el epigastrio, con flatulencia y dispepsia .
La perforación gastrointestinal produce dolor abdominal intenso intensificado por el movimiento, náuseas , vómitos y hematemesis . Los síntomas posteriores incluyen fiebre o escalofríos. [6] En cualquier caso, el abdomen se vuelve rígido con sensibilidad y sensibilidad de rebote. Después de un tiempo, el abdomen se vuelve silencioso y los sonidos del corazón se pueden escuchar por todas partes. El paciente deja de expulsar flatos y movimientos, el abdomen está distendido.
Las causas subyacentes incluyen úlceras gástricas, úlceras duodenales, apendicitis , cáncer gastrointestinal , diverticulitis , enfermedad inflamatoria intestinal , síndrome de la arteria mesentérica superior , traumatismo , síndrome de Ehlers-Danlos vascular , [7] y ascaridiasis . Fiebre tifoidea , [8] medicamentos antiinflamatorios no esteroideos , [9] [10] la ingestión de corrosivos también puede ser responsable. [11]