La bradicardia es una condición típicamente definida en la que un individuo tiene una frecuencia cardíaca en reposo de menos de 60 latidos por minuto (BPM) en adultos, aunque algunos estudios utilizan una frecuencia cardíaca de menos de 50 BPM. [1] La bradicardia generalmente no causa síntomas hasta que la frecuencia cae por debajo de 50 BPM. Cuando es sintomático, puede causar fatiga, debilidad, mareos, sudoración y, a tasas muy bajas, desmayos . [2]
Bradicardia | |
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Otros nombres | Bradiarritmia, braquicardia |
Bradicardia sinusal observada en la derivación II con una frecuencia cardíaca de aproximadamente 50 latidos por minuto | |
Pronunciación |
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Especialidad | Cardiología |
Frecuencia | 15% (hombres), 7% (mujeres) |
Durante el sueño, es común un latido cardíaco lento con frecuencias de alrededor de 40 a 50 latidos por minuto y se considera normal. Los atletas altamente entrenados también pueden tener síndrome cardíaco atlético , una frecuencia cardíaca en reposo muy lenta que se produce como una adaptación deportiva y ayuda a prevenir la taquicardia durante el entrenamiento. [3]
El término "bradicardia relativa" se usa para referirse a una frecuencia cardíaca que, aunque en realidad no está por debajo de 60 BPM, todavía se considera demasiado lenta para la condición médica actual del individuo.
La palabra "bradicardia" proviene del griego βραδύς bradys "lento" y καρδία kardia "corazón". [4]
Clasificación
Seno
Las bradicardias auriculares se dividen en tres tipos. La primera, la arritmia sinusal respiratoria , se encuentra generalmente en adultos jóvenes y sanos. La frecuencia cardíaca aumenta durante la inhalación y disminuye durante la exhalación. Se cree que esto se debe a cambios en el tono vagal durante la respiración. [5] Si la disminución durante la exhalación hace descender la frecuencia cardíaca por debajo de 60 BPM en cada respiración, este tipo de bradicardia generalmente se considera benigno y un signo de buen tono autonómico . [ cita requerida ]
La segunda, bradicardia sinusal , es un ritmo sinusal de menos de 60 BPM. Es una condición común que se encuentra tanto en individuos sanos como en aquellos considerados atletas bien acondicionados. Los estudios han encontrado que el 50-85% de los atletas acondicionados tienen bradicardia sinusal benigna, en comparación con el 23% de la población general estudiada. [6] El músculo cardíaco de los atletas se ha acondicionado para tener un mayor volumen sistólico , por lo que requiere menos contracciones para hacer circular el mismo volumen de sangre. [5]
El tercero, síndrome del seno enfermo , cubre afecciones que incluyen bradicardia sinusal severa, bloqueo sinoauricular , paro sinusal y síndrome de bradicardia-taquicardia ( fibrilación auricular , aleteo auricular y taquicardia supraventricular paroxística ). [5]
Unión auriculoventricular
Un ritmo de la unión AV , o bradicardia del nódulo auriculoventricular, suele deberse a la ausencia del impulso eléctrico del nódulo sinusal . Esto suele aparecer en un electrocardiograma (EKG) con un complejo QRS normal acompañado de una onda P invertida antes, durante o después del complejo QRS. [5]
Un latido de escape de la unión AV es un latido cardíaco retardado que se origina en un foco ectópico en algún lugar de la unión AV . Ocurre cuando la tasa de despolarización del nodo SA cae por debajo de la tasa del nodo AV . [5] Esta disritmia también puede ocurrir cuando los impulsos eléctricos del nodo SA no llegan al nodo AV debido a un bloqueo SA o AV . [7] Este es un mecanismo de protección para el corazón, para compensar un nodo SA que ya no maneja la actividad de marcapasos, y es uno de una serie de sitios de respaldo que pueden asumir la función del marcapasos cuando el nodo SA no lo hace. . Esto se presentaría con un intervalo PR más largo . Un complejo de escape de la unión AV es una respuesta normal que puede resultar de un tono vagal excesivo en el nodo SA. Las causas patológicas incluyen bradicardia sinusal, parada sinusal, bloqueo de salida sinusal o bloqueo AV. [5]
Ventricular
El ritmo idioventricular , también conocido como bradicardia auriculoventricular o ritmo de escape ventricular, es una frecuencia cardíaca de menos de 50 BPM. Este es un mecanismo de seguridad cuando ocurre una falta de impulso eléctrico o estímulos desde la aurícula . [5] Los impulsos que se originan dentro o debajo del haz de His en el nódulo AV producirán un complejo QRS ancho con frecuencias cardíacas entre 20 y 40 BPM. Los que están por encima del haz de His, también conocidos como de unión, normalmente oscilarán entre 40 y 60 BPM con un complejo QRS estrecho. [8] [9] En un bloqueo cardíaco de tercer grado , alrededor del 61% ocurre en la rama del haz del sistema de Purkinje, el 21% en el nódulo AV y el 15% en el haz de His. [9] El bloqueo AV puede descartarse con un ECG que indique "una relación 1: 1 entre las ondas P y los complejos QRS". [8] Las bradicardias ventriculares ocurren con bradicardia sinusal, parada sinusal y bloqueo AV. El tratamiento a menudo consiste en la administración de atropina y marcapasos cardíaco . [5]
Infantil
Para los bebés, la bradicardia se define como una frecuencia cardíaca menor de 100 latidos por minuto (lo normal es alrededor de 120 a 160 latidos por minuto). Los bebés prematuros tienen más probabilidades que los bebés nacidos a término de tener episodios de apnea y bradicardia; su causa no se comprende claramente. Los hechizos pueden estar relacionados con centros dentro del cerebro que regulan la respiración, lo que puede no estar completamente desarrollado. Tocar al bebé suavemente o mecer levemente la incubadora casi siempre hará que el bebé comience a respirar nuevamente, lo que aumenta la frecuencia cardíaca. Se pueden usar medicamentos ( teofilina o cafeína ) para tratar estos episodios en bebés si es necesario. La práctica estándar de la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) es monitorear electrónicamente el corazón y los pulmones por este motivo. [ cita requerida ]
Causas
Esta arritmia puede deberse a varias causas, que se dividen mejor en causas cardíacas y no cardíacas. Las causas no cardíacas suelen ser secundarias y pueden implicar el uso o abuso de drogas recreativas ; problemas metabólicos o endocrinos, especialmente hipotiroidismo ; un desequilibrio de electrolitos ; factores neurológicos; reflejos autonómicos ; factores situacionales como reposo prolongado en cama ; y autoinmunidad . [10]
Las causas cardíacas incluyen enfermedad cardíaca isquémica aguda o crónica, enfermedad cardíaca vascular, enfermedad cardíaca valvular o enfermedad eléctrica primaria degenerativa. En definitiva, las causas actúan por tres mecanismos: automaticidad deprimida del corazón, bloqueo de la conducción o escape de marcapasos y ritmos. [ cita requerida ]
En general, dos tipos de problemas provocan bradicardias: trastornos del nodo SA y trastornos del nodo AV. [ cita requerida ]
Con la disfunción del nódulo SA (a veces llamado síndrome del seno enfermo), puede haber un desorden de la automaticidad o una conducción alterada del impulso desde el nódulo SA hacia el tejido auricular circundante (un "bloqueo de salida"). Los bloqueos sinoauriculares de segundo grado solo pueden detectarse mediante el uso de un electrocardiograma de 12 derivaciones. [11] Es difícil ya veces imposible asignar un mecanismo a una bradicardia en particular, pero el mecanismo subyacente no es clínicamente relevante para el tratamiento, que es el mismo en ambos casos de síndrome del seno enfermo: un marcapasos permanente . [ cita requerida ]
Las alteraciones de la conducción AV (bloqueo AV; bloqueo AV primario , bloqueo AV secundario tipo I , bloqueo AV secundario tipo II , bloqueo AV terciario ) pueden ser el resultado de una conducción alterada en el nódulo AV o en cualquier lugar por debajo de él, como en el haz de His. La relevancia clínica de los bloqueos AV es mayor que la de los bloqueos SA. [11]
Los medicamentos betabloqueantes también pueden disminuir la frecuencia cardíaca y disminuir la fuerza con la que se contrae el corazón. Los betabloqueantes pueden disminuir la frecuencia cardíaca a un nivel peligroso si se recetan con medicamentos del tipo bloqueador de los canales de calcio . [ cita requerida ]
La bradicardia también es parte del reflejo de buceo de los mamíferos . [12]
Diagnóstico
Un diagnóstico de bradicardia en adultos se basa en una frecuencia cardíaca de menos de 60 BPM, aunque algunos estudios utilizan una frecuencia cardíaca de menos de 50 BPM. [13] Esto generalmente se determina mediante palpación o electrocardiograma. Si se presentan síntomas, una determinación de electrolitos puede ser útil para determinar la causa subyacente. [ cita requerida ]
Gestión
El tratamiento de la bradicardia depende de si la persona está estable o inestable. [13] Si las saturaciones de oxígeno son bajas, se debe proporcionar oxígeno suplementario.
Estable
No se necesita tratamiento de emergencia si la persona es asintomática o mínimamente sintomática. [13]
Inestable
Si una persona está inestable, el tratamiento inicial recomendado es atropina intravenosa . [13] No se deben utilizar dosis inferiores a 0,5 mg, ya que esto puede reducir aún más la tasa. [13] Si esto no es eficaz, se debe utilizar una infusión intravenosa de inotrópicos ( dopamina , epinefrina ) o un marcapasos transcutáneo . [13] Es posible que se requiera estimulación transvenosa si la causa de la bradicardia no es rápidamente reversible. [13]
En los niños, se recomienda administrar oxígeno, ayudarles a respirar y realizar compresiones torácicas . [14] [15]
Epidemiología
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Informaron en 2011 que el 15,2% de los hombres adultos y el 6,9% de las mujeres adultas tenían bradicardia definida clínicamente (una frecuencia del pulso en reposo por debajo de 60 BPM). [dieciséis]
sociedad y Cultura
Registros
- Daniel Green tiene el récord mundial de latidos cardíacos más lentos en un ser humano sano, con una frecuencia cardíaca medida en 2014 de 26 BPM. [17]
- Martin Brady tiene el récord mundial Guinness de la frecuencia cardíaca más lenta con una frecuencia certificada durante un minuto de 27 BPM. [18]
- El ciclista profesional Miguel Indurain tuvo, durante su carrera, una frecuencia cardíaca en reposo de 28 BPM. [19]
Ver también
- Reflejo de Bezold-Jarisch
Referencias
- ^ "Tipos de arritmias" . 1 de julio de 2011. Archivado desde el original el 7 de junio de 2015 . Consultado el 19 de marzo de 2015 .
- ^ Bradicardia sinusal - eMedicine
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enlaces externos
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