Bronquiolitis

La bronquiolitis es el bloqueo de las pequeñas vías respiratorias de los pulmones debido a una infección viral . [1] Por lo general, solo ocurre en niños menores de dos años. [2] Los síntomas pueden incluir fiebre , tos, secreción nasal, sibilancias y problemas respiratorios. [1] Los casos más graves pueden estar asociados con aleteo nasal , gruñidos o la piel entre las costillas tirando hacia adentro al respirar. [1] Si el niño no ha podido alimentarse adecuadamente, pueden presentarse signos de deshidratación . [1]

Bronquiolitis
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Radiografía de un niño con VSR que muestra la plenitud perihiliar bilateral típica de la bronquiolitis.
EspecialidadMedicina de emergencia , pediatría
SíntomasFiebre, tos, secreción nasal, sibilancias , problemas respiratorios [1]
ComplicacionesDificultad para respirar , deshidratación [1]
Inicio habitualMenos de 2 años [2]
CausasEnfermedad viral ( virus respiratorio sincitial , rinovirus humano ) [2]
Método de diagnósticoSegún los síntomas [1]
Diagnóstico diferencialAsma , neumonía , insuficiencia cardíaca , reacción alérgica , fibrosis quística [1]
TratamientoTratamiento sintomático ( oxígeno , apoyo con la alimentación, líquidos intravenosos ) [3]
Frecuencia~ 20% (niños menores de 2 años) [2] [1]
Fallecidos1% (entre los hospitalizados) [4]

La bronquiolitis suele ser el resultado de una infección por virus respiratorio sincitial (72% de los casos) o rinovirus humano (26% de los casos). [2] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [1] Las pruebas, como una radiografía de tórax o una prueba viral, no son necesarias de forma rutinaria. [2]

No existe un tratamiento específico. [3] [5] El tratamiento sintomático en el hogar generalmente es suficiente. [1] Ocasionalmente, se requiere ingreso hospitalario para recibir oxígeno , apoyo con la alimentación o líquidos intravenosos . [1] La evidencia provisional respalda la solución salina hipertónica nebulizada . [6] La evidencia de antibióticos , antivirales , broncodilatadores o epinefrina nebulizada no es clara o no la respalda. [7]

Aproximadamente del 10% al 30% de los niños menores de dos años se ven afectados por la bronquiolitis en algún momento. [1] [2] Ocurre comúnmente en el invierno en el hemisferio norte . [1] Es la principal causa de hospitalizaciones en menores de un año en los Estados Unidos. [8] [5] El riesgo de muerte entre los que ingresan en el hospital es de aproximadamente 1%. [4] Los brotes de la enfermedad se describieron por primera vez en la década de 1940. [9]

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Explicación en video

La bronquiolitis generalmente se presenta en niños menores de dos años y se caracteriza por una constelación de síntomas respiratorios que consisten en fiebre, rinorrea , tos , sibilancias , taquipnea y aumento del trabajo respiratorio, como aleteo nasal o gruñidos que se desarrollan durante uno a tres días. [8] Los crujidos o sibilancias son hallazgos típicos al escuchar el tórax con un estetoscopio. El niño también puede experimentar apnea o breves pausas en la respiración. Después de la enfermedad aguda, es común que las vías respiratorias permanezcan sensibles durante varias semanas, lo que provoca tos y sibilancias recurrentes.

Algunos signos de enfermedad grave incluyen: [10]

  • mala alimentación (menos de la mitad de la ingesta habitual de líquidos en las 24 horas anteriores)
  • actividad significativamente disminuida
  • historial de dejar de respirar
  • frecuencia respiratoria> 70 / min
  • presencia de aleteo nasal y / o gruñidos
  • recesión severa de la pared torácica ( signo de Hoover )
  • piel azulada

Exudado inflamatorio agudo que ocluye la luz del bronquiolo e inflamación aguda de parte de la pared del bronquiolo

El término generalmente se refiere a la bronquiolitis viral aguda, una enfermedad común en la infancia. Esto es causado más comúnmente por el virus respiratorio sincitial [11] (VSR, también conocido como neumovirus humano). Otros agentes que causan esta enfermedad incluyen metaneumovirus humano , influenza , parainfluenza , coronavirus , adenovirus , rinovirus y micoplasma . [12] [13]

Factores de riesgo

Los niños tienen un mayor riesgo de progresión a una enfermedad respiratoria grave si presentan alguno de los siguientes factores adicionales: [5] [8] [13] [14]

  • Recién nacido prematuro ( edad gestacional menor de 37 semanas)
  • Menor edad al inicio de la enfermedad (menos de 3 meses de edad)
  • Cardiopatía congénita
  • Inmunodeficiencia
  • Enfermedad pulmonar crónica
  • Desórdenes neurológicos
  • Exposición al humo del tabaco

Por lo general, el diagnóstico se realiza mediante un examen clínico. La radiografía de tórax a veces es útil para descartar neumonía bacteriana , pero no está indicada en casos de rutina. [15] La radiografía de tórax también puede ser útil en personas con insuficiencia respiratoria inminente. [16] No se recomiendan pruebas adicionales como hemocultivos, hemograma completo y análisis de electrolitos para uso rutinario, aunque pueden ser útiles en niños con múltiples comorbilidades o signos de sepsis o neumonía. [5] [16]

Se pueden realizar pruebas para detectar la causa viral específica, pero tienen poco efecto en el manejo y, por lo tanto, no se recomiendan de manera rutinaria. [15] La prueba del VSR mediante la prueba de inmunofluorescencia directa en el aspirado nasofaríngeo tuvo una sensibilidad del 61% y una especificidad del 89%. [13] [16] La identificación de las personas que son positivas para el VSR puede ayudar a la vigilancia de la enfermedad, agrupando ("cohorte") a las personas en las salas del hospital para prevenir infecciones cruzadas, prediciendo si el curso de la enfermedad ha alcanzado su punto máximo y reduciendo la necesidad de otros procedimientos de diagnóstico (proporcionando confianza en que se ha identificado una causa). [5] La identificación del virus puede ayudar a reducir el uso de antibióticos. [dieciséis]

Los bebés con bronquiolitis entre la edad de dos y tres meses tienen una segunda infección por bacterias (generalmente una infección del tracto urinario ) menos del 6% de las veces. [17] Cuando se evaluó más a fondo con un análisis de orina, los bebés con bronquiolitis tuvieron una IU concomitante el 0,8% de las veces. [18] Los estudios preliminares han sugerido que los niveles elevados de procalcitonina pueden ayudar a los médicos a determinar la presencia de coinfección bacteriana, lo que podría evitar el uso y los costos innecesarios de antibióticos. [19]

Diagnóstico diferencial

Hay muchas enfermedades infantiles que pueden presentarse con síntomas respiratorios, en particular tos persistente y sibilancias. [8] [20] La bronquiolitis se puede diferenciar de algunas de estas por el patrón característico de síntomas febriles del tracto respiratorio superior que duran de 1 a 3 días, seguidos de tos persistente, taquipnea y sibilancias. [20] Sin embargo, algunos lactantes pueden presentarse sin fiebre (30% de los casos) o pueden presentar apnea sin otros signos o con poco aumento de peso antes de la aparición de los síntomas. [20] En tales casos, pueden ser útiles pruebas de laboratorio e imágenes radiográficas adicionales. [8] [20] Los siguientes son algunos otros diagnósticos a considerar en un bebé que presenta signos de bronquiolitis: [ cita requerida ]

  • Asma y enfermedad reactiva de las vías respiratorias
  • Neumonia bacterial
  • Cardiopatía congénita
  • Insuficiencia cardiaca
  • Tos ferina
  • Reacción alérgica
  • Fibrosis quística
  • Enfermedad pulmonar crónica
  • Aspiración de cuerpo extraño
  • Anillo vascular

La prevención de la bronquiolitis se basa en gran medida en medidas para reducir la propagación de los virus que causan infecciones respiratorias (es decir, lavarse las manos y evitar la exposición a personas sintomáticas con infecciones respiratorias). [5] [8] Las pautas se mezclan sobre el uso de guantes, delantales o equipo de protección personal . [5] Además de una buena higiene, un sistema inmunológico mejorado es una gran herramienta de prevención. [ cita requerida ]

Una forma de mejorar el sistema inmunológico es alimentar al bebé con leche materna, especialmente durante el primer mes de vida. [14] [21] Se demostró que las infecciones respiratorias son significativamente menos comunes entre los lactantes amamantados y los lactantes hospitalizados con VSR completamente alimentados con leche materna tuvieron estancias hospitalarias más breves que los lactantes no amamantados o parcialmente amamantados. [8] Las pautas recomiendan la lactancia materna exclusiva para los bebés durante los primeros 6 meses de vida. [8]

El palivizumab , un anticuerpo monoclonal contra el VSR, se puede administrar para prevenir la bronquiolitis a los bebés menores de un año que nacieron muy prematuramente o que tienen una enfermedad cardíaca subyacente o una enfermedad pulmonar crónica del prematuro. [8] La terapia de inmunización pasiva requiere inyecciones mensuales durante el invierno. [8] No se debe administrar palivizumab a los bebés prematuros por lo demás sanos que nacieron después de una edad gestacional de 29 semanas, ya que los daños superan los beneficios. [8] También se está evaluando la protección pasiva mediante la administración de otros anticuerpos monoclonales nuevos. [dieciséis]

Se está desarrollando el desarrollo de inmunizaciones para el VSR, pero actualmente no hay ninguna disponible. [16] [22]

Se ha demostrado que la exposición al humo del tabaco aumenta tanto las tasas de enfermedad de las vías respiratorias inferiores en los bebés como el riesgo y la gravedad de la bronquiolitis. [8] El humo del tabaco permanece en el medio ambiente durante períodos prolongados y en la ropa, incluso cuando se fuma fuera de casa. [8] Las pautas recomiendan que los padres estén completamente informados sobre los riesgos de la exposición al humo del tabaco en los niños con bronquiolitis. [8] [20]

El tratamiento de la bronquiolitis generalmente se enfoca en la hidratación y los síntomas en lugar de la infección en sí, ya que la infección seguirá su curso y las complicaciones generalmente se deben a los síntomas en sí. [23] Sin tratamiento activo, la mitad de los casos desaparecerán en 13 días y el 90% en tres semanas. [24] Los niños con síntomas graves, especialmente mala alimentación o deshidratación, pueden considerarse para el ingreso hospitalario. [5] La saturación de oxígeno por debajo del 90% -92% medida con oximetría de pulso también se usa con frecuencia como un indicador de necesidad de hospitalización. [5] Lactantes de alto riesgo, apnea , cianosis , desnutrición e incertidumbre diagnóstica son indicaciones adicionales de hospitalización. [5]

La mayoría de las pautas recomiendan suficientes líquidos y apoyo nutricional para los niños afectados. [5] Las medidas para las que se mezclaron las recomendaciones incluyen solución salina hipertónica nebulizada , epinefrina nebulizada y aspiración nasal. [1] [5] [25] [26] Los tratamientos que la evidencia no respalda incluyen salbutamol , esteroides , antibióticos , antivirales , heliox , presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), fisioterapia torácica y neblina fría o inhalación de vapor. [1] [27] [28] [29] [30]

Dieta

Mantener la hidratación es una parte importante del tratamiento de la bronquiolitis. [8] [16] [31] Es posible que los bebés con síntomas pulmonares leves solo requieran observación si la alimentación no se ve afectada. [8] Sin embargo, la ingesta oral puede verse afectada por las secreciones nasales y el aumento del trabajo respiratorio. [8] La alimentación deficiente o la deshidratación, definida como menos del 50% de la ingesta habitual, a menudo se cita como una indicación de ingreso hospitalario. [5] Las pautas recomiendan el uso de líquidos nasogástricos o intravenosos en niños con bronquiolitis que no pueden mantener la ingesta oral habitual. [8] [20] [16] El riesgo de hiponatremia y retención de líquidos causados ​​por la atención médica es mínimo con el uso de líquidos isotónicos como solución salina normal , leche materna o fórmula. [8]

Oxígeno

Un recién nacido con un dispositivo de CPAP nasal

El suministro inadecuado de oxígeno al tejido es una de las principales preocupaciones durante la bronquiolitis grave y la saturación de oxígeno a menudo está estrechamente asociada tanto con la necesidad de hospitalización como con la duración continua de la estancia hospitalaria en los niños con bronquiolitis. [16] Sin embargo, la saturación de oxígeno es un mal predictor de dificultad respiratoria. [8] La precisión de la oximetría de pulso está limitada en el rango de 76% a 90% y existe una correlación débil entre la saturación de oxígeno y la dificultad respiratoria, ya que la hipoxemia breve es común en los bebés sanos. [8] [16] Además, la oximetría de pulso se asocia con frecuentes falsas alarmas y estrés y fatiga de los padres. [8] Los médicos pueden optar por no administrar oxígeno adicional a los niños con bronquiolitis si su saturación de oxígeno es superior al 90%. [8] [20] [16] Además, los médicos pueden optar por no utilizar la oximetría de pulso continua en estas personas. [8]

Al optar por utilizar la oxigenoterapia para un niño con bronquiolitis, existe evidencia de que el oxígeno domiciliario puede reducir la tasa de hospitalización y la duración de la estadía, aunque aumentan las tasas de reingreso y las visitas de seguimiento. [8] Además, el uso de una cánula nasal humidificada, calentada y de alto flujo puede ser una terapia inicial segura para disminuir el trabajo respiratorio y la necesidad de intubación . [8] [32] Sin embargo, faltan pruebas con respecto al uso de una cánula nasal de alto flujo en comparación con la oxigenoterapia estándar o la presión positiva continua en las vías respiratorias . [16] [32] [33] Estas prácticas aún se pueden utilizar en casos graves antes de la intubación. [20] [34] [35]

La prueba de gasometría no se recomienda para personas hospitalizadas con la enfermedad y no es útil en el tratamiento de rutina de la bronquiolitis. [16] [20] Las personas con dificultad respiratoria que empeora severo o insuficiencia respiratoria inminente pueden ser consideradas para la prueba de gases en sangre capilar. [20]

Solución salina hipertónica

Las pautas no recomiendan el uso de solución salina hipertónica nebulizada en el departamento de emergencias para niños con bronquiolitis, pero se puede administrar a niños hospitalizados. [8] [16]

La solución salina hipertónica nebulizada (3%) tiene evidencia limitada de beneficio y los estudios previos carecen de consistencia y estandarización. [6] [7] [36] [37] Una revisión de 2017 encontró evidencia tentativa de que reduce el riesgo de hospitalización, la duración de la estadía en el hospital y mejora la gravedad de los síntomas. [6] [38] La mayoría de la evidencia sugiere que la solución salina hipertónica es segura y eficaz para mejorar los síntomas respiratorios de la bronquiolitis leve a moderada después de 24 horas de uso. [39] Sin embargo, no parece eficaz para reducir la tasa de hospitalización cuando se utiliza en la sala de emergencias u otros entornos ambulatorios en los que la duración de la terapia es breve. [8] Los efectos secundarios fueron leves y se resolvieron espontáneamente. [6]

Broncodilatadores

Las guías recomiendan contra el uso de broncodilatadores en niños con bronquiolitis, ya que la evidencia no respalda un cambio en los resultados con dicho uso. [8] [20] [40] [41] Además, el uso de broncodilatadores en niños tiene efectos adversos, como taquicardia y temblores , además de aumentar los gastos financieros. [42] [43]

Varios estudios han demostrado que la broncodilatación con agentes β-adrenérgicos como el salbutamol puede mejorar los síntomas brevemente, pero no afecta el curso general de la enfermedad ni reduce la necesidad de hospitalización. [8] Sin embargo, existen recomendaciones contradictorias sobre el uso de una prueba de un broncodilatador, especialmente en aquellos con antecedentes de sibilancias previas, debido a la dificultad para evaluar una mejoría objetiva de los síntomas. [5] [8] [16] Es probable que los broncodilatadores no alivien eficazmente las sibilancias asociadas a la bronquiolitis, ya que son causadas por la obstrucción de las vías respiratorias y el taponamiento de los diámetros pequeños de las vías respiratorias por restos luminales, no por broncoespasmo como en las sibilancias asociadas con el asma que los broncodilatadores suelen trata bien. [43]

Los inhaladores anticolinérgicos , como el bromuro de ipratropio , tienen un efecto moderado a corto plazo en el mejor de los casos y no se recomiendan para el tratamiento. [20] [44] [45]

Epinefrina

El estado actual de la evidencia sugiere que la epinefrina nebulizada no está indicada para niños con bronquiolitis, excepto como prueba de terapia de rescate para casos graves. [8] [20]

La epinefrina es un agonista adrenérgico α y β que se ha utilizado para tratar otras enfermedades del tracto respiratorio superior, como el crup , como solución nebulizada. [46] Un metanálisis de Cochrane en 2011 no encontró ningún beneficio del uso de epinefrina en el ámbito hospitalario y sugirió que podría ser útil en el ámbito ambulatorio la reducción de la tasa de hospitalización. [47] [26] Sin embargo, las guías actuales no apoyan el uso ambulatorio de epinefrina debido a la falta de un beneficio sustancial sostenido. [8]

Una revisión de 2017 encontró que la epinefrina inhalada con corticosteroides no cambió la necesidad de hospitalización o el tiempo de permanencia en el hospital. [48] Otros estudios sugieren un efecto sinérgico de la epinefrina con los corticosteroides, pero no han demostrado beneficios consistentemente en los ensayos clínicos. [8] Las directrices no recomiendan su uso actualmente. [8] [5]

Evidencia poco clara

Actualmente, otros medicamentos aún no tienen evidencia que respalde su uso, aunque se han estudiado para su uso en la bronquiolitis. [8] [49] Los ensayos experimentales con nuevos medicamentos antivirales en adultos son prometedores, pero no está claro si se producirá el mismo beneficio. [dieciséis]

  • El surfactante tuvo efectos favorables para los lactantes gravemente críticos sobre la duración de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI, sin embargo, los estudios fueron pocos y pequeños. [50] [12]
  • La fisioterapia torácica , como la vibración o la percusión, para promover el aclaramiento de las vías respiratorias puede reducir ligeramente la duración de la oxigenoterapia, pero faltan pruebas que demuestren otros beneficios. [8] [51] Las personas con dificultad para eliminar las secreciones debido a trastornos subyacentes, como la atrofia de los músculos espinales o la traqueomalacia grave, pueden ser consideradas para fisioterapia torácica. [20]
  • La succión de las fosas nasales puede aliviar temporalmente la congestión nasal, pero se ha demostrado que la succión profunda de la nasofaringe prolonga la estancia hospitalaria de los lactantes. [8] [20] Se puede considerar la succión de las vías respiratorias superiores en personas con dificultad respiratoria, dificultades para alimentarse o bebés que presentan apnea. [20]
  • El heliox , una mezcla de oxígeno y helio, un gas inerte, puede ser beneficioso en los lactantes con bronquiolitis aguda grave por VSR que requieren CPAP, pero no existen pruebas generales. [52]
  • No se ha encontrado que la ADNasa sea ​​eficaz, pero podría desempeñar un papel en la bronquiolitis grave complicada por atelectasia . [53]
  • No existen revisiones sistemáticas ni ensayos controlados sobre la eficacia de los descongestionantes nasales, como la xilometazolina , para el tratamiento de las bronquiolitis. [12]
  • La evidencia general es insuficiente para apoyar el uso de la medicina alternativa. [54] Existe evidencia tentativa de la medicina herbal china , vitamina D , N-acetilcisteína y magnesio, pero esto es insuficiente para recomendar su uso. [54]

Tratamientos no efectivos

  • La ribavirina es un fármaco antivírico que no parece ser eficaz para la bronquiolitis. [55]
  • Los antibióticos a menudo se administran en caso de una infección bacteriana que complica la bronquiolitis, pero no tienen ningún efecto sobre la infección viral subyacente y su beneficio no está claro. [55] [56] [57] [58] Los riesgos de bronquiolitis con una infección bacteriana grave concomitante entre los lactantes febriles hospitalizados son mínimos y la evaluación y los antibióticos no están justificados. [8] [18] El tratamiento adyuvante con azitromicina puede reducir la duración de las sibilancias y la tos en los niños con bronquiolitis, pero no tiene ningún efecto sobre la duración de la estancia hospitalaria o la duración de la oxigenoterapia. [59]
  • Los corticosteroides , aunque son útiles en otras enfermedades respiratorias como el asma y el crup , no tienen un beneficio comprobado en el tratamiento de la bronquiolitis y no se recomiendan. [8] [5] [55] [60] [61] Además, el tratamiento con corticosteroides en niños con bronquiolitis puede prolongar la diseminación y la transmisibilidad del virus . [8] La seguridad general de los corticosteroides es cuestionable. [62]
  • No se ha encontrado que los inhibidores de leucotrienos , como montelukast , sean beneficiosos y pueden aumentar los efectos adversos. [5] [63] [64] [65]
  • Las inmunoglobulinas tienen un beneficio poco claro. [66]

La bronquiolitis suele afectar a bebés y niños menores de dos años, principalmente durante el otoño y el invierno. [16] Es la principal causa de ingreso hospitalario por enfermedad respiratoria entre los bebés en los Estados Unidos y representa una de cada 13 visitas de atención primaria. [5] La bronquiolitis representa el 3% de las visitas al departamento de emergencias de niños menores de 2 años. [12] La bronquiolitis es la infección del tracto respiratorio inferior y la hospitalización más frecuente en bebés en todo el mundo. [dieciséis]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Friedman JN, Rieder MJ, Walton JM, Sociedad Canadiense de Pediatría, Comité de Cuidados Agudos, Terapia de Medicamentos y Sustancias Peligrosas (noviembre de 2014). "Bronquiolitis: recomendaciones para el diagnóstico, seguimiento y manejo de niños de uno a 24 meses de edad" . Pediatría y salud infantil . 19 (9): 485–98. doi : 10.1093 / pch / 19.9.485 . PMC  4235450 . PMID  25414585 .
  2. ^ a b c d e f g Schroeder, AR; Mansbach, JM (junio de 2014). "Evidencia reciente sobre el tratamiento de la bronquiolitis" . Opinión actual en pediatría . 26 (3): 328–33. doi : 10.1097 / MOP.0000000000000090 . PMC  4552182 . PMID  24739493 .
  3. ^ a b Hancock, DG; Charles-Britton, B; Dixon, DL; Forsyth, KD (septiembre de 2017). "La heterogeneidad de la bronquiolitis viral: una falta de definiciones de consenso universal". Neumología pediátrica . 52 (9): 1234-1240. doi : 10.1002 / ppul.23750 . PMID  28672069 . S2CID  3454691 .
  4. ^ a b Kendig, Edwin L .; Wilmott, Robert W .; Barco, Thomas F .; Bush, Andrew; Chernick, Víctor (2012). Trastornos de las vías respiratorias de los niños de Kendig y Chernick . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 450. ISBN 978-1437719840.
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Kirolos, Amir; Manti, Sara; Blacow, Rachel; Tse, Gabriel; Wilson, Thomas; Lister, Martin; Cunningham, Steve; Campbell, Alasdair; Nair, Harish; Reeves, Rachel M .; Fernandes, Ricardo M. (2019). "Una revisión sistemática de las guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la bronquiolitis" . La Revista de Enfermedades Infecciosas . 222 (Suplemento_7): S672 – S679. doi : 10.1093 / infdis / jiz240 . hdl : 20.500.11820 / 7d4708e3-7cdc-49f7-a9b3-a29040f4ff4e . PMID  31541233 .
  6. ^ a b c d Zhang, L; Mendoza-Sassi, RA; Wainwright, C; Klassen, TP (21 de diciembre de 2017). "Solución salina hipertónica nebulizada para la bronquiolitis aguda en lactantes" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD006458. doi : 10.1002 / 14651858.CD006458.pub4 . PMC  6485976 . PMID  29265171 .
  7. ^ a b Brooks, CG; Harrison, WN; Ralston, SL (18 de abril de 2016). "Asociación entre la solución salina hipertónica y la duración de la estancia hospitalaria en la bronquiolitis viral aguda: un nuevo análisis de 2 metanálisis" . JAMA Pediatrics . 170 (6): 577–84. doi : 10.1001 / jamapediatrics.2016.0079 . PMID  27088767 .
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao Ralston, Shawn L .; Lieberthal, Allan S .; Meissner, H. Cody; Alverson, Brian K .; Baley, Jill E .; Gadomski, Anne M .; Johnson, David W .; Light, Michael J .; Maraqa, Nizar F .; Mendonca, Eneida A .; Phelan, Kieran J. (1 de noviembre de 2014). "Guía de práctica clínica: diagnóstico, tratamiento y prevención de la bronquiolitis" . Pediatría . 134 (5): e1474 – e1502. doi : 10.1542 / peds.2014-2742 . ISSN  0031-4005 . PMID  25349312 .
  9. ^ Anderson, Larry J .; Graham, Barney S. (2013). Desafíos y oportunidades para las vacunas contra el virus sincitial respiratorio . Temas de actualidad en microbiología e inmunología . 372 . Springer Science & Business Media. pag. 392. doi : 10.1007 / 978-3-642-38919-1_20 . ISBN 9783642389191. PMC  7121045 . PMID  24362701 .
  10. ^ BRONQUIOLITIS EN NIÑOS (Pauta de firmas 91) . Red Escocesa de Directrices Intercolegiales. 2006. ISBN 9781905813018. Archivado desde el original el 1 de noviembre de 2012 . Consultado el 6 de diciembre de 2012 .
  11. ^ Smyth RL, Openshaw PJ (julio de 2006). "Bronquiolitis". Lancet . 368 (9532): 312-22. doi : 10.1016 / S0140-6736 (06) 69077-6 . PMID  16860701 . S2CID  208791826 .
  12. ^ a b c d Bourke, Thomas; Shields, Michael (11 de abril de 2011). "Bronquiolitis" . Evidencia clínica de BMJ . 2011 . ISSN  1752-8526 . PMC  3275170 . PMID  21486501 .
  13. ^ a b c Bordley, W. Clayton; Viswanathan, Meera; King, Valerie J .; Sutton, Sonya F .; Jackman, Anne M .; Sterling, Laura; Lohr, Kathleen N. (1 de febrero de 2004). "Diagnóstico y pruebas en bronquiolitis: una revisión sistemática" . Archivos de pediatría y medicina adolescente . 158 (2): 119-126. doi : 10.1001 / archpedi.158.2.119 . ISSN  1072-4710 . PMID  14757603 .
  14. ^ a b Carbonell-Estrany X, Figueras-Aloy J (2004). "Identificación de factores de riesgo para el virus sincitial respiratorio grave entre los bebés nacidos después de las 33 a 35 semanas completas de gestación: diferentes metodologías arrojan resultados consistentes". Pediatr Infect Dis J . 23 (Supl. 11): S193-201. doi : 10.1097 / 01.inf.0000144664.31888.53 . PMID  15577573 . S2CID  39990266 .
  15. ^ a b Zorc, JJ; Hall, CB (febrero de 2010). "Bronquiolitis: evidencia reciente sobre diagnóstico y manejo". Pediatría . 125 (2): 342–9. doi : 10.1542 / peds.2009-2092 . PMID  20100768 . S2CID  4932917 .
  16. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Caballero, Mauricio T .; Polack, Fernando P .; Stein, Renato T. (1 de noviembre de 2017). "Bronquiolitis viral en lactantes: nuevas perspectivas de manejo y tratamiento" . Jornal de Pediatria . 93 : 75–83. doi : 10.1016 / j.jped.2017.07.003 . ISSN  0021-7557 . PMID  28859915 .
  17. ^ Ralston, S; Hill, V; Waters, A (octubre de 2011). "Infección bacteriana grave oculta en bebés menores de 60 a 90 días con bronquiolitis: una revisión sistemática" . Archivos de pediatría y medicina adolescente . 165 (10): 951–6. doi : 10.1001 / archpediatrics.2011.155 . PMID  21969396 .
  18. ^ a b McDaniel, Corrie E .; Ralston, Shawn; Lucas, Brian; Schroeder, Alan R. (1 de marzo de 2019). "Asociación de criterios diagnósticos con prevalencia de infección del tracto urinario en bronquiolitis: revisión sistemática y metaanálisis" . JAMA Pediatrics . 173 (3): 269–277. doi : 10.1001 / jamapediatrics.2018.5091 . ISSN  2168-6211 . PMC  6439888 . PMID  30688987 .
  19. ^ Laham, James L .; Breheny, Patrick J .; Gardner, Brian M .; Bada, Henrietta (2014). "Procalcitonina para predecir la coinfección bacteriana en bebés con bronquiolitis aguda". Atención de emergencia pediátrica . 30 (1): 11–15. doi : 10.1097 / PEC.0000000000000026 . PMID  24365727 . S2CID  11141711 .
  20. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p "1 Recomendaciones | Bronquiolitis en niños: diagnóstico y manejo | Orientación | NICE" . www.nice.org.uk . Consultado el 31 de octubre de 2019 .
  21. ^ Belderbos ME, Houben ML, van Bleek GM, et al. (Febrero de 2012). "La lactancia materna modula las respuestas inmunitarias innatas neonatales: un estudio prospectivo de cohorte de nacimiento". Alergia e inmunología pediátricas . 23 (1): 65–74. doi : 10.1111 / j.1399-3038.2011.01230.x . PMID  22103307 . S2CID  7605378 .
  22. ^ CDC (29 de octubre de 2019). "Protéjase contra RSV" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 2 de noviembre de 2019 .
  23. ^ Wright, M; Mullett CJ; Piedimonte G; et al. (Octubre de 2008). "Manejo farmacológico de la bronquiolitis aguda" . Terapéutica y Gestión de Riesgos Clínicos . 4 (5): 895–903. doi : 10.2147 / tcrm.s1556 . PMC  2621418 . PMID  19209271 .
  24. ^ Thompson, M; Vodicka, TA; Blair, PS; Buckley, DI; Heneghan, C; Hay, AD; Programa TARGET, Equipo (11 de diciembre de 2013). "Duración de los síntomas de las infecciones del tracto respiratorio en niños: revisión sistemática" . BMJ (Ed. De investigación clínica) . 347 : f7027. doi : 10.1136 / bmj.f7027 . PMC  3898587 . PMID  24335668 .
  25. ^ Liet, Jean-Michel; Ducruet, Thierry; Gupta, Vineet; Cambonie, Gilles (18 de septiembre de 2015). "Terapia de inhalación de heliox para la bronquiolitis en bebés". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (9): CD006915. doi : 10.1002 / 14651858.CD006915.pub3 . PMID  26384333 .
  26. ^ a b Hartling, Lisa; Bialy, Liza M .; Vandermeer, Ben; Tjosvold, Lisa; Johnson, David W .; Plint, Amy C .; Klassen, Terry P .; Patel, Hema; Fernandes, Ricardo M. (15 de junio de 2011). "Epinefrina para la bronquiolitis" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (6): CD003123. doi : 10.1002 / 14651858.CD003123.pub3 . ISSN  1469-493X . PMID  21678340 .
  27. ^ Fernandes, Ricardo M; Bialy, Liza M; Vandermeer, Ben; Tjosvold, Lisa; Plint, Amy C; Patel, Hema; Johnson, David W; Klassen, Terry P; Hartling, Lisa (4 de junio de 2013). "Glucocorticoides para la bronquiolitis viral aguda en bebés y niños pequeños" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (6): CD004878. doi : 10.1002 / 14651858.CD004878.pub4 . PMC  6956441 . PMID  23733383 .
  28. ^ Roqué i Figuls, Marta; Giné-Garriga, Maria; Granados Rugeles, Claudia; Perrotta, Carla; Vilaró, Jordi (1 de febrero de 2016). "Fisioterapia torácica para la bronquiolitis aguda en pacientes pediátricos entre 0 y 24 meses" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 : CD004873. doi : 10.1002 / 14651858.CD004873.pub5 . PMC  6458017 . PMID  26833493 .
  29. ^ Jat, Kana R; Mathew, Joseph L (31 de enero de 2019). "Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para la bronquiolitis aguda en niños" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD010473. doi : 10.1002 / 14651858.CD010473.pub3 . PMC  6354031 . PMID  30701528 .
  30. ^ Umoren, Rachel; Odey, viernes; Meremikwu, Martin M (19 de enero de 2011). "Inhalación de vapor u oxígeno humidificado para la bronquiolitis aguda en niños hasta los tres años". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD006435. doi : 10.1002 / 14651858.CD006435.pub2 . PMID  21249676 .
  31. ^ Kua, Kok Pim; Lee, Shaun Wen Huey (2017). "Medicina complementaria y alternativa para el tratamiento de la bronquiolitis en lactantes: una revisión sistemática" . PLOS ONE . 12 (2): e0172289. Código bibliográfico : 2017PLoSO..1272289K . doi : 10.1371 / journal.pone.0172289 . ISSN  1932-6203 . PMC  5315308 . PMID  28212381 .
  32. ^ a b Lin, Jilei; Zhang, Yin; Xiong, Limei; Liu, Sha; Gong, Caihui; Dai, Jihong (junio de 2019). "Terapia con cánula nasal de alto flujo para niños con bronquiolitis: una revisión sistemática y un metanálisis". Archivos de enfermedades en la infancia . 104 (6): 564–576. doi : 10.1136 / archdischild-2018-315846 . ISSN  1468-2044 . PMID  30655267 . S2CID  58666508 .
  33. ^ Suplica, Sean; Wong, Zee Hame; Kaul, Sheena; Ogden, Kathryn J; Walters, Julia AE (20 de enero de 2014). "Terapia con cánula nasal de alto flujo para bebés con bronquiolitis" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD009609. doi : 10.1002 / 14651858.CD009609.pub2 . PMID  24442856 .
  34. ^ Combret, Yann; Prieur, Guillaume; LE Roux, Pascal; Médrinal, Clément (junio de 2017). "La ventilación no invasiva mejora la dificultad respiratoria en niños con bronquiolitis viral aguda: una revisión sistemática". Minerva Anestesiologica . 83 (6): 624–637. doi : 10.23736 / S0375-9393.17.11708-6 . ISSN  1827-1596 . PMID  28192893 .
  35. ^ Jat, Kana R .; Mathew, Joseph L. (31 de enero de 2019). "Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para la bronquiolitis aguda en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 : CD010473. doi : 10.1002 / 14651858.CD010473.pub3 . ISSN  1469-493X . PMC  6354031 . PMID  30701528 .
  36. ^ Zhang, L; Mendoza-Sassi, RA; Klassen, TP; Wainwright, C (octubre de 2015). "Solución salina hipertónica nebulizada para la bronquiolitis aguda: una revisión sistemática" . Pediatría . 136 (4): 687–701. doi : 10.1542 / peds.2015-1914 . PMID  26416925 .
  37. ^ Brooks, Corinne G .; Harrison, Wade N .; Ralston, Shawn L. (1 de junio de 2016). "Asociación entre la solución salina hipertónica y la duración de la estancia hospitalaria en la bronquiolitis viral aguda: un nuevo análisis de 2 metanálisis" . JAMA Pediatrics . 170 (6): 577–584. doi : 10.1001 / jamapediatrics.2016.0079 . ISSN  2168-6211 . PMID  27088767 .
  38. ^ Zhang, Linjie; Gunther, Carlos B .; Franco, Ozeia S .; Klassen, Terry P. (agosto de 2018). "Impacto de la solución salina hipertónica en la tasa de hospitalización en bebés con bronquiolitis aguda: un metanálisis". Neumología pediátrica . 53 (8): 1089–1095. doi : 10.1002 / ppul.24066 . ISSN  1099-0496 . PMID  29893029 . S2CID  48358175 .
  39. ^ Zhang, Linjie; Mendoza-Sassi, Raúl A .; Wainwright, Claire; Klassen, Terry P. (21 de diciembre de 2017). "Solución salina hipertónica nebulizada para la bronquiolitis aguda en lactantes" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD006458. doi : 10.1002 / 14651858.CD006458.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  6485976 . PMID  29265171 .
  40. ^ Gadomski, Anne M; Scribani, Melissa B (17 de junio de 2014). "Broncodilatadores para la bronquiolitis" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (6): CD001266. doi : 10.1002 / 14651858.CD001266.pub4 . PMC  7055016 . PMID  24937099 .
  41. ^ "Bronquiolitis - Guía de práctica clínica" . www.aafp.org . Consultado el 23 de octubre de 2019 .
  42. ^ Chavasse, Richard JPG; Seddon, Paul; Bara, Anna; McKean, Michael C. (2002). "Agonistas beta2 de acción corta para las sibilancias recurrentes en niños menores de dos años". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (2): CD002873. doi : 10.1002 / 14651858.CD002873 . ISSN  1465-1858 . PMID  12137663 .
  43. ^ a b Gadomski, Anne M .; Scribani, Melissa B. (17 de junio de 2014). "Broncodilatadores para la bronquiolitis" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (6): CD001266. doi : 10.1002 / 14651858.CD001266.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  7055016 . PMID  24937099 .
  44. ^ Kellner, JD; Ohlsson, A .; Gadomski, AM; Wang, EE (noviembre de 1996). "Eficacia de la terapia broncodilatadora en bronquiolitis. Un metaanálisis". Archivos de pediatría y medicina adolescente . 150 (11): 1166-1172. doi : 10.1001 / archpedi.1996.02170360056009 . ISSN  1072-4710 . PMID  8904857 . S2CID  25465924 .
  45. ^ Everard, ML; Bara, A .; Kurian, M .; Elliott, TM; Ducharme, F. (2002). "Fármacos anticolinérgicos para las sibilancias en niños menores de dos años". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD001279. doi : 10.1002 / 14651858.CD001279 . ISSN  1469-493X . PMID  11869598 .
  46. ^ Bjornson, Candice; Russell, Kelly; Vandermeer, Ben; Klassen, Terry P .; Johnson, David W. (10 de octubre de 2013). "Epinefrina nebulizada para el crup en niños". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (10): CD006619. doi : 10.1002 / 14651858.CD006619.pub3 . ISSN  1469-493X . PMID  24114291 .
  47. ^ Hartling, Lisa; Fernandes, Ricardo M .; Bialy, Liza; Milne, Andrea; Johnson, David; Plint, Amy; Klassen, Terry P .; Vandermeer, Ben (6 de abril de 2011). "Esteroides y broncodilatadores para la bronquiolitis aguda en los dos primeros años de vida: revisión sistemática y metaanálisis" . BMJ (Ed. De investigación clínica) . 342 : d1714. doi : 10.1136 / bmj.d1714 . ISSN  1756-1833 . PMC  3071611 . PMID  21471175 .
  48. ^ Kua, KP; Lee, SWH (2017). "Revisión sistemática y metaanálisis de la eficacia y seguridad de la terapia combinada de epinefrina y corticosteroides para la bronquiolitis aguda en lactantes" . Fronteras en farmacología . 8 : 396. doi : 10.3389 / fphar.2017.00396 . PMC  5479924 . PMID  28690542 .
  49. ^ Hartling, L; Fernandes, RM; Bialy, L; Milne, A; Johnson, D; Plint, A; Klassen, TP; Vandermeer, B (6 de abril de 2011). "Esteroides y broncodilatadores para la bronquiolitis aguda en los dos primeros años de vida: revisión sistemática y metaanálisis" . BMJ (Ed. De investigación clínica) . 342 : d1714. doi : 10.1136 / bmj.d1714 . PMC  3071611 . PMID  21471175 .
  50. ^ Jat, Kana R .; Chawla, Deepak (24 de agosto de 2015). "Terapia con surfactante para la bronquiolitis en bebés críticamente enfermos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD009194. doi : 10.1002 / 14651858.CD009194.pub3 . ISSN  1469-493X . PMC  7104667 . PMID  26299681 .
  51. ^ Lauwers, Eline; Ides, Kris; Van Hoorenbeeck, Kim; Verhulst, Stijn (noviembre de 2018). "El efecto de la ventilación de percusión intrapulmonar en pacientes pediátricos: una revisión sistemática". Neumología pediátrica . 53 (11): 1463-1474. doi : 10.1002 / ppul.24135 . hdl : 10067/1522720151162165141 . ISSN  1099-0496 . PMID  30019451 . S2CID  51680313 .
  52. ^ Liet, Jean-Michel; Ducruet, Thierry; Gupta, Vineet; Cambonie, Gilles (18 de septiembre de 2015). "Terapia de inhalación de heliox para la bronquiolitis en bebés". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (9): CD006915. doi : 10.1002 / 14651858.CD006915.pub3 . ISSN  1469-493X . PMID  26384333 .
  53. ^ Enríquez, Annabelle; Chu, I.-Wen; Mellis, Craig; Lin, Wan-Yu (14 de noviembre de 2012). "Desoxirribonucleasa nebulizada para la bronquiolitis viral en niños menores de 24 meses" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 : CD008395. doi : 10.1002 / 14651858.CD008395.pub2 . ISSN  1469-493X . PMC  7388903 . PMID  23152257 .
  54. ^ a b Kua, Kok Pim; Lee, Shaun Wen Huey (17 de febrero de 2017). "Medicina complementaria y alternativa para el tratamiento de la bronquiolitis en lactantes: una revisión sistemática" . PLOS ONE . 12 (2): e0172289. Código bibliográfico : 2017PLoSO..1272289K . doi : 10.1371 / journal.pone.0172289 . ISSN  1932-6203 . PMC  5315308 . PMID  28212381 .
  55. ^ a b c Bourke, T; Shields, M (11 de abril de 2011). "Bronquiolitis" . Evidencia clínica . 2011 . PMC  3275170 . PMID  21486501 .
  56. ^ Farley R, Spurling GK, Eriksson L, Del Mar CB (2014). "Antibióticos para la bronquiolitis en niños menores de dos años" (PDF) . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (10): CD005189. doi : 10.1002 / 14651858.CD005189.pub4 . PMID  25300167 .
  57. ^ McCallum, Gabrielle B .; Plumb, Erin J .; Morris, Peter S .; Chang, Anne B. (2017). "Antibióticos para la tos persistente o sibilancias después de bronquiolitis aguda en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 : CD009834. doi : 10.1002 / 14651858.CD009834.pub3 . ISSN  1469-493X . PMC  6483479 . PMID  28828759 .
  58. ^ McCallum, Gabrielle B .; Plumb, Erin J .; Morris, Peter S .; Chang, Anne B. (22 de agosto de 2017). "Antibióticos para la tos persistente o sibilancias después de bronquiolitis aguda en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 : CD009834. doi : 10.1002 / 14651858.CD009834.pub3 . ISSN  1469-493X . PMC  6483479 . PMID  28828759 .
  59. ^ Che, Si-Yi; Él, Huan; Deng, Yu; Liu, En-Mei (agosto de 2019). "[Efecto clínico de la terapia adyuvante de azitromicina en niños con bronquiolitis: una revisión sistemática y metanálisis]" . Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi = Revista china de pediatría contemporánea . 21 (8): 812–819. doi : 10.7499 / j.issn.1008-8830.2019.08.014 . ISSN  1008-8830 . PMC  7389899 . PMID  31416508 .
  60. ^ Alarcón-Andrade, Gonzalo; Cifuentes, Lorena (7 de mayo de 2018). "¿Deben usarse corticosteroides sistémicos para la bronquiolitis?" . Medwave . 18 (3): e7207. doi : 10.5867 / medwave.2018.03.7206 . ISSN  0717-6384 . PMID  29750779 .
  61. ^ Alarcón-Andrade, Gonzalo; Cifuentes, Lorena (17 de abril de 2018). "¿Los corticosteroides inhalados tienen un papel en la bronquiolitis?" . Medwave . 18 (2): e7183. doi : 10.5867 / medwave.2018.02.7182 . ISSN  0717-6384 . PMID  29677180 .
  62. ^ Fernandes, Ricardo M .; Wingert, Aireen; Vandermeer, Ben; Featherstone, Robin; Ali, Samina; Plint, Amy C .; Stang, Antonia S .; Rowe, Brian H .; Johnson, David W .; Allain, Dominic; Klassen, Terry P. (1 de agosto de 2019). "Seguridad de los corticosteroides en niños pequeños con afecciones respiratorias agudas: una revisión sistemática y un metanálisis" . BMJ Open . 9 (8): e028511. doi : 10.1136 / bmjopen-2018-028511 . ISSN  2044-6055 . PMC  6688746 . PMID  31375615 .
  63. ^ Pérez-Gutiérrez, Fernanda; Otárola-Escobar, Isidora; Arenas, Deidyland (16 de diciembre de 2016). "¿Son útiles los inhibidores de leucotrienos para la bronquiolitis?" . Medwave . 16 (Suppl5): e6799. doi : 10.5867 / medwave.2016.6799 . ISSN  0717-6384 . PMID  28032855 .
  64. ^ Peng, Wan-Sheng; Chen, Xin; Yang, Xiao-Yun; Liu, En-Mei (marzo de 2014). "Revisión sistemática de la eficacia de montelukast para prevenir las sibilancias posteriores a la bronquiolitis". Alergia e inmunología pediátricas . 25 (2): 143–150. doi : 10.1111 / pai.12124 . ISSN  1399-3038 . PMID  24118637 . S2CID  27539127 .
  65. ^ Liu, Fang; Ouyang, Jing; Sharma, Atul N; Liu, Songqing; Yang, Bo; Xiong, Wei; Xu, Rufu (16 de marzo de 2015). "Inhibidores de leucotrienos para la bronquiolitis en bebés y niños pequeños". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD010636. doi : 10.1002 / 14651858.CD010636.pub2 . PMID  25773054 .
  66. ^ Sanders, Sharon L; Agwan, Sushil; Hassan, Mohamed; van Driel, Mieke L; Del Mar, Chris B (26 de agosto de 2019). "Tratamiento con inmunoglobulinas para lactantes y niños pequeños hospitalizados con infección por virus sincitial respiratorio" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 8 : CD009417. doi : 10.1002 / 14651858.CD009417.pub2 . PMC  6708604 . PMID  31446622 .

  • Bronquiolitis . Información del paciente de NHS Choices
  • "Bronquiolitis en niños: una guía clínica nacional" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 4 de marzo de 2016 . Consultado el 6 de diciembre de 2007 . (1,74 MB) de Scottish Intercollegiate Guidelines Network
  • Ralston, SL; Lieberthal, AS; Meissner, HC; Alverson, BK; Baley, JE; Gadomski, AM; Johnson, DW; Light, MJ; Maraqa, NF; Mendonca, EA; Phelan, KJ; Zorc, JJ; Stanko-Lopp, D; Brown, MA; Nathanson, yo; Rosenblum, E; Sayles S, tercero; Hernandez-Cancio, S (27 de octubre de 2014). "Guía de práctica clínica: diagnóstico, tratamiento y prevención de la bronquiolitis" . Pediatría . 134 (5): e1474–502. doi : 10.1542 / peds.2014-2742 . PMID  25349312 .
Clasificación
D
  • ICD - 10 : J21
  • ICD - 9-CM : 466,1
  • DeCS : D001988
  • Enfermedades DB : 1701
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000975
  • eMedicina : emerg / 365
  • Paciente Reino Unido : Bronquiolitis