Glomerulonefritis
La glomerulonefritis ( GN ) es un término que se utiliza para referirse a varias enfermedades renales (que generalmente afectan a ambos riñones). Muchas de las enfermedades se caracterizan por la inflamación de los glomérulos o de los pequeños vasos sanguíneos de los riñones, de ahí el nombre, [1] pero no todas las enfermedades tienen necesariamente un componente inflamatorio.
Como no es estrictamente una enfermedad única, su presentación depende de la entidad específica de la enfermedad: puede presentarse con hematuria aislada y/o proteinuria (sangre o proteína en la orina ); o como síndrome nefrótico , síndrome nefrítico , lesión renal aguda o enfermedad renal crónica .
Se clasifican en varios patrones patológicos diferentes, que se agrupan ampliamente en tipos no proliferativos o proliferativos. Es importante diagnosticar el patrón de GN porque el resultado y el tratamiento difieren en diferentes tipos. Las causas primarias son intrínsecas al riñón. Las causas secundarias están asociadas con ciertas infecciones (patógenos bacterianos, virales o parasitarios), medicamentos, trastornos sistémicos ( LES , vasculitis) o diabetes.
La glomerulonefritis se refiere a una inflamación del glomérulo , que es la unidad involucrada en la filtración en el riñón. Esta inflamación generalmente resulta en uno o ambos síndromes nefrótico o nefrítico . [2] : 500
El síndrome nefrótico se caracteriza por el hallazgo de edema en una persona con aumento de proteína en la orina y disminución de proteína en la sangre , con aumento de grasa en la sangre . La inflamación que afecta a las células que rodean el glomérulo, los podocitos , aumenta la permeabilidad a las proteínas , lo que se traduce en un aumento de las proteínas excretadas. Cuando la cantidad de proteínas excretadas en la orina excede la capacidad de compensación del hígado, se detectan menos proteínas en la sangre, en particular la albúmina , que constituye la mayoría de las proteínas circulantes. Con la disminución de proteínas en la sangre, hay una disminución en la presión oncótica .de la sangre Esto da como resultado edema, ya que la presión oncótica en el tejido sigue siendo la misma. Aunque la presión oncótica (es decir, osmótica) intravascular disminuida explica parcialmente el edema del paciente, estudios más recientes han demostrado que la retención extensa de sodio en la nefrona distal (conducto colector) es la causa predominante de retención de agua y edema en el síndrome nefrótico. [3] Esto se ve agravado por la secreción de la hormona aldosterona por la glándula suprarrenal, que se secreta en respuesta a la disminución de la sangre circulante y provoca la retención de sodio y agua . Se cree que la hiperlipidemia es el resultado del aumento de la actividad del hígado. [4] : 549
El síndrome nefrítico se caracteriza por sangre en la orina (especialmente cilindros de glóbulos rojos con glóbulos rojos dismórficos) y una disminución en la cantidad de orina en presencia de hipertensión . En este síndrome, se cree que el daño inflamatorio a las células que recubren el glomérulo da como resultado la destrucción de la barrera epitelial , lo que hace que se encuentre sangre en la orina. Al mismo tiempo, cambios reactivos, por ejemplo, proliferación de células mesangiales, [ ¿cuáles? ] puede resultar en una disminución en el flujo sanguíneo renal, lo que resulta en una disminución en la producción de orina. El sistema renina-angiotensinapuede activarse posteriormente, debido a la disminución de la perfusión del aparato yuxtaglomerular , lo que puede resultar en hipertensión. [4] : 554
