Una crisis colinérgica es una sobreestimulación en una unión neuromuscular debido a un exceso de acetilcolina (ACh), [1] como resultado de la inactividad de la enzima AChE , que normalmente degrada la acetilcolina.
Crisis colinérgica | |
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Otros nombres | Toxicidad colinérgica, intoxicación colinérgica, síndrome SLUDGE |
Síntomas y diagnóstico
Como resultado de la crisis colinérgica, los músculos dejan de responder a los altos niveles sinápticos de ACh, lo que lleva a parálisis flácida , insuficiencia respiratoria y otros signos y síntomas que recuerdan a la intoxicación por organofosforados . Otros síntomas incluyen aumento de la sudoración, salivación, secreciones bronquiales junto con miosis (pupilas contraídas).
Esta crisis puede estar enmascarada por el uso concomitante de atropina junto con medicamentos inhibidores de la colinesterasa para prevenir efectos secundarios. La parálisis flácida resultante de una crisis colinérgica se puede distinguir de la miastenia gravis por el uso del fármaco edrofonio (Tensilon), ya que solo empeora la parálisis causada por la crisis colinérgica pero fortalece la respuesta muscular en el caso de la miastenia gravis. (El edrofonio es un inhibidor de la colinesterasa, por lo que aumenta la concentración de acetilcolina presente).
Algunos de los síntomas del aumento de la estimulación colinérgica incluyen:
- Salivación : estimulación de las glándulas salivales.
- Lagrimeo : estimulación de las glándulas lagrimales (lagrimeo)
- Micción : relajación del esfínter interno de la uretra y contracción de los músculos detrusores.
- Defecación
- Malestar gastrointestinal : cambios en el tono de los músculos lisos que causan problemas gastrointestinales , incluidos calambres
- Emesis : vómitos [2]
- Miosis [3] constricción de las pupilas del ojo mediante la estimulación de los músculos constrictores pupilares
- Espasmo muscular : estimulación del músculo esquelético (debido a la estimulación del receptor nicotínico de acetilcolina)
Causa
Crisis colinérgica, a veces conocido por el mnemónico "síndrome SLUDGE" ( S alivation, L acrimation, U rination, D efecation, G angustia astrointestinal y E Mesis), [4] puede ser una consecuencia de:
- Contaminación con, o exposición excesiva a, ciertos productos químicos, que incluyen:
- agentes nerviosos ( por ejemplo , sarín , VX , agentes Novichok ).
- insecticidas organofosforados ( por ejemplo , paratión , aldicarb )
- La intoxicación por nicotina también puede presentarse con síntomas similares, ya que también implica una estimulación parasimpática excesiva. [5]
- Ingestión de ciertos hongos venenosos (particularmente los miembros de los géneros Amanita , Inocybe y Clitocybe que contienen muscarina ).
- En medicina, esto se observa en pacientes con miastenia gravis que toman una dosis demasiado alta de medicamentos como inhibidores de la colinesterasa , o se observa después de la anestesia general , cuando se administra una dosis demasiado alta de un fármaco inhibidor de la colinesterasa para revertir la parálisis muscular quirúrgica.
Tratamiento
Algunos elementos de la crisis colinérgica se pueden revertir con medicamentos antimuscarínicos como la atropina o la difenhidramina , pero el efecto más peligroso, la depresión respiratoria, no puede.
La unión neuromuscular, donde el cerebro se comunica con los músculos (como el diafragma , el principal músculo respiratorio), funciona mediante la activación de la acetilcolina de los receptores nicotínicos de acetilcolina y provocando la contracción muscular. La atropina solo bloquea los receptores muscarínicos de acetilcolina (una clase de receptor diferente a los receptores nicotínicos en la unión neuromuscular ), por lo que la atropina no mejorará la fuerza muscular ni la capacidad de respirar en una persona con crisis colinérgica. Tal paciente requerirá fármacos bloqueadores neuromusculares y ventilación mecánica hasta que la crisis se resuelva por sí sola.
Ver también
- Fisostigmina
Referencias
- ^ Asensio JA, Trunkey DD (20 de abril de 2015). Libro electrónico sobre terapia actual del trauma y cuidados intensivos quirúrgicos . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 31. ISBN 9780323079808. Consultado el 2 de octubre de 2017 .
- ^ Burchum J (2 de diciembre de 2014). Farmacología de Lehne para la atención de enfermería . ISBN 9780323340267.
- ^ Reddy DS, Colman E (mayo de 2017). "Un análisis comparativo de Toxidrome de envenenamientos por organofosforados y agentes nerviosos humanos mediante redes sociales" . Ciencia clínica y traslacional . 10 (3): 225–230. doi : 10.1111 / cts.12435 . PMC 5421825 . PMID 28238224 .
- ^ Wagner MJ, Promes SB (1 de enero de 2007). Medicina de emergencia de última hora: una revisión concisa para las juntas de especialidades . Profesional de McGraw Hill. pag. 12. ISBN 978-0-07-150975-6.
- ^ Schep LJ, Slaughter RJ, Beasley DM (septiembre de 2009). "Intoxicación por plantas nicotínicas". Toxicología clínica . 47 (8): 771–81. doi : 10.1080 / 15563650903252186 . PMID 19778187 . S2CID 28312730 .