El síndrome de Cushing es un conjunto de signos y síntomas debidos a la exposición prolongada a glucocorticoides como el cortisol . [3] [8] [9] Los signos y síntomas pueden incluir la presión arterial alta , obesidad abdominal , pero con los brazos y piernas delgadas, de color rojizo estrías , una cara redondo rojo , un bulto grasa entre los hombros , los músculos débiles , huesos débiles , acné y piel frágil que cicatriza mal. [2] Las mujeres pueden tener más cabello y menstruación irregular . [2]Ocasionalmente puede haber cambios de humor, dolores de cabeza y una sensación crónica de cansancio . [2]
El síndrome de Cushing es causado por un exceso de medicación similar al cortisol, como la prednisona , o por un tumor que produce o produce una producción excesiva de cortisol por las glándulas suprarrenales . [10] Los casos debidos a un adenoma hipofisario se conocen como enfermedad de Cushing , que es la segunda causa más común de síndrome de Cushing después de la medicación. [3] Varios otros tumores, a menudo denominados ectópicos debido a su ubicación fuera de la pituitaria, también pueden causar el síndrome de Cushing. [3] [11] Algunos de estos se relacionan con trastornos hereditarios como la neoplasia endocrina múltiple tipo 1y complejo de Carney . [7] El diagnóstico requiere varios pasos. [4] El primer paso es verificar los medicamentos que toma una persona. [4] El segundo paso es medir los niveles de cortisol en la orina , la saliva o la sangre después de tomar dexametasona . [4] Si esta prueba es anormal, se puede medir el cortisol a altas horas de la noche. [4] Si el cortisol permanece alto, se puede realizar un análisis de sangre para detectar ACTH . [4]
La mayoría de los casos se pueden tratar y curar. [6] Si se deben a medicamentos, estos a menudo se pueden disminuir lentamente si aún es necesario o se pueden suspender lentamente. [5] [12] Si es causado por un tumor, puede tratarse con una combinación de cirugía, quimioterapia y / o radiación . [5] Si la pituitaria se vio afectada, es posible que se requieran otros medicamentos para reemplazar su función perdida. [5] Con tratamiento, la esperanza de vida suele ser normal. [6] Algunos, en quienes la cirugía no puede extirpar todo el tumor, tienen un mayor riesgo de muerte. [13]
Aproximadamente dos o tres personas por millón se ven afectadas cada año. [7] Afecta con mayor frecuencia a personas de 20 a 50 años de edad. [3] Las mujeres se ven afectadas tres veces más a menudo que los hombres. [7] Sin embargo, es más común un grado leve de sobreproducción de cortisol sin síntomas obvios. [14] El síndrome de Cushing fue descrito por primera vez por el neurocirujano estadounidense Harvey Cushing en 1932. [15] El síndrome de Cushing también puede ocurrir en otros animales, incluidos gatos, perros y caballos. [16] [17]
Los síntomas incluyen un rápido aumento de peso , en particular del tronco y la cara, con preservación de las extremidades ( obesidad central ). Los signos comunes incluyen el crecimiento de almohadillas de grasa a lo largo de la clavícula , en la parte posterior del cuello ("joroba de búfalo" o lipodistrofia ) y en la cara (" cara de luna "). Otros síntomas incluyen sudoración excesiva , dilatación de los capilares , adelgazamiento de la piel (que causa hematomas y sequedad fáciles, especialmente en las manos) y membranas mucosas, estrías moradas o rojas.(el aumento de peso en el síndrome de Cushing estira la piel, que es delgada y debilitada, provocando una hemorragia) en el tronco, glúteos, brazos, piernas o senos, debilidad de los músculos proximales (caderas, hombros) e hirsutismo (facial masculino- patrón de crecimiento del cabello), calvicie y / o cabello extremadamente seco y quebradizo. En casos raros, Cushing puede causar hipocalcemia . El exceso de cortisol también puede afectar a otros sistemas endocrinos y causar, por ejemplo, insomnio , inhibición de la aromatasa , disminución de la libido , impotencia en los hombres y amenorrea , oligomenorrea e infertilidad en las mujeres debido a elevaciones de laandrógenos . Los estudios también han demostrado que la amenorrea resultante se debe al hipercortisolismo, que retroalimenta el hipotálamo y produce una disminución de los niveles de liberación de GnRH . [20]
Muchas de las características del síndrome de Cushing son las que se observan en el síndrome metabólico , incluida la resistencia a la insulina , la hipertensión , la obesidad y los niveles elevados de triglicéridos en sangre . [21]