Una prueba médica es un procedimiento médico que se realiza para detectar , diagnosticar o monitorear enfermedades, procesos patológicos, susceptibilidad o para determinar un curso de tratamiento. Las pruebas médicas tales como exámenes físicos y visuales, diagnóstico por imágenes , pruebas genéticas, análisis químico y celular, relacionados con la química clínica y el diagnóstico molecular , se realizan típicamente en un entorno médico .
Examen médico | |
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Malla | D019937 |
Tipos de pruebas
A proposito
Las pruebas médicas se pueden clasificar según su finalidad, siendo las más habituales el diagnóstico, el cribado y la evaluación.
Diagnóstico
Una prueba de diagnóstico es un procedimiento que se realiza para confirmar o determinar la presencia de una enfermedad en un individuo sospechoso de tener una enfermedad, generalmente después del informe de los síntomas o basándose en los resultados de otras pruebas médicas. [1] [2] Esto incluye el diagnóstico póstumo . Ejemplos de tales pruebas son:
- Usar medicina nuclear para examinar a un paciente sospechoso de tener un linfoma .
- Medición del azúcar en sangre en una persona con sospecha de diabetes mellitus después de períodos de aumento de la micción .
- Realizar un hemograma completo de una persona que experimenta fiebre alta para detectar una infección bacteriana . [1]
- Monitorear las lecturas del electrocardiograma en un paciente que sufre dolor en el pecho para diagnosticar o determinar cualquier irregularidad cardíaca . [3]
Poner en pantalla
La detección se refiere a una prueba médica o una serie de pruebas que se utilizan para detectar o predecir la presencia de una enfermedad en personas en riesgo dentro de un grupo definido, como una población, una familia o una fuerza laboral. [4] [5] Se pueden realizar exámenes de detección para monitorear la prevalencia de enfermedades, manejar la epidemiología, ayudar en la prevención o estrictamente con fines estadísticos. [6]
Algunos ejemplos de exámenes incluyen la medición del nivel de TSH en la sangre de un recién nacido como parte del examen del recién nacido para detectar hipotiroidismo congénito , [7] verificar el cáncer de pulmón en personas no fumadoras que están expuestas al humo de segunda mano en un entorno de trabajo no regulado. y la prueba de Papanicolaou para la prevención o detección temprana del cáncer de cuello uterino .
Vigilancia
Algunas pruebas médicas se utilizan para controlar el progreso o la respuesta al tratamiento médico .
Por método
La mayoría de los métodos de prueba se pueden clasificar en uno de los siguientes grandes grupos:
- Observaciones del paciente, que pueden fotografiarse o registrarse.
- Preguntas que se hacen al tomar el historial médico de una persona
- Pruebas realizadas en un examen físico
- Pruebas radiológicas , en las que, por ejemplo, se utilizan rayos X para formar una imagen de un objetivo corporal. Estas pruebas a menudo implican la administración de un agente de contraste .
- Diagnósticos in vivo que se prueban en el cuerpo, tales como:
- Manometría [8]
- La administración de un agente de diagnóstico y la medición de la respuesta del cuerpo, como en la prueba de provocación con gluten , prueba de contracción estrés , prueba de provocación bronquial , desafío oral de alimentos , o la prueba de estimulación con ACTH .
- Diagnósticos in vitro que analizan una muestra de tejido o fluidos corporales, [9] [10] tales como:
- Biopsia líquida
- Cultivo microbiológico , que determina la presencia o ausencia de microbios en una muestra del cuerpo, y generalmente tiene como objetivo la detección de bacterias patógenas .
- Prueba genética
- Nivel de azúcar en sangre [11]
- Pruebas de función hepática [12]
- Prueba de calcio [12]
- Pruebas de electrolitos en sangre, como sodio, potasio, creatinina y urea [13]
Por ubicación de muestra
Las pruebas in vitro se pueden clasificar de acuerdo con la ubicación de la muestra que se está analizando, incluyendo:
- Análisis de sangre
- Exámenes de orina , incluido un examen de orina a simple vista
- Pruebas de heces , incluido un examen de las heces a simple vista
- Esputo ( flema ), incluido el examen a simple vista del esputo
Exactitud y precisión
- La precisión de una prueba de laboratorio es su correspondencia con el valor real. La precisión se maximiza calibrando el equipo de laboratorio con material de referencia y participando en programas externos de control de calidad.
- La precisión de una prueba es su reproducibilidad cuando se repite en la misma muestra. Una prueba imprecisa produce resultados muy variables en mediciones repetidas. La precisión se controla en laboratorio mediante el uso de material de control.
Detección y cuantificación
Las pruebas realizadas en un examen físico generalmente tienen como objetivo detectar un síntoma o signo , y en estos casos, una prueba que detecta un síntoma o signo se designa como prueba positiva , y una prueba que indica la ausencia de un síntoma o signo se designa como negativa. prueba, como se detalla en una sección separada a continuación.
La cuantificación de una sustancia objetivo, un tipo de célula u otra entidad específica es un resultado común de, por ejemplo, la mayoría de los análisis de sangre . Esto no solo responde si una entidad objetivo está presente o ausente, sino también cuánto está presente. En los análisis de sangre, la cuantificación está relativamente bien especificada, como se da en concentración de masa , mientras que la mayoría de las otras pruebas también pueden ser cuantificaciones, aunque menos especificadas, como un signo de estar "muy pálido " en lugar de "ligeramente pálido". De manera similar, las imágenes radiológicas son técnicamente cuantificaciones de la opacidad radiológica de los tejidos.
Especialmente en la obtención de un historial médico , no existe un límite claro entre una prueba de detección o cuantificación frente a la información bastante descriptiva de un individuo. Por ejemplo, las preguntas sobre la ocupación o la vida social de un individuo pueden considerarse pruebas que pueden considerarse positivas o negativas para la presencia de varios factores de riesgo, o pueden considerarse "meramente" descriptivas, aunque estas últimas pueden ser al menos tan clínicamente importante.
Positivo o negativo
El resultado de una prueba dirigida a la detección de una entidad puede ser positivo o negativo : esto no tiene nada que ver con un mal pronóstico , sino que significa que la prueba funcionó o no, y cierto parámetro que se evaluó estaba presente o no. Por ejemplo, una prueba de detección negativa para el cáncer de mama significa que no se puede encontrar ningún signo de cáncer de mama (lo que de hecho es muy positivo para la paciente). [ cita requerida ]
La clasificación de las pruebas en positivas o negativas proporciona una clasificación binaria , con la capacidad resultante de realizar métricas de rendimiento y probabilidad bayesianas de las pruebas, incluidos los cálculos de sensibilidad y especificidad . [ cita requerida ]
Valores continuos
Las pruebas cuyos resultados son de valores continuos, como la mayoría de los valores sanguíneos , se pueden interpretar como son, o se pueden convertir a valores binarios definiendo un valor de corte , y los resultados de las pruebas se designan como positivos o negativos dependiendo de si la resultante El valor es mayor o menor que el límite.
Interpretación
En el hallazgo de un signo o síntoma patognomónico , es casi seguro que la condición diana está presente, y en ausencia de encontrar un signo o síntoma sine qua non , es casi seguro que la condición diana está ausente. En realidad, sin embargo, la probabilidad subjetiva de la presencia de una afección nunca es exactamente del 100% o del 0%, por lo que las pruebas están más bien dirigidas a estimar una probabilidad posterior a la prueba de una afección u otra entidad.
La mayoría de las pruebas de diagnóstico utilizan básicamente un grupo de referencia para establecer datos de rendimiento, como valores predictivos , razones de probabilidad y riesgos relativos , que luego se utilizan para interpretar la probabilidad posterior a la prueba para un individuo.
Al monitorear las pruebas de un individuo, los resultados de las pruebas anteriores en ese individuo pueden usarse como referencia para interpretar las pruebas posteriores.
Riesgos
Algunos procedimientos de pruebas médicas tienen riesgos para la salud asociados e incluso requieren anestesia general , como la mediastinoscopia . [14] Otras pruebas, como el análisis de sangre o el Papanicolaou, tienen poco o ningún riesgo directo. [15] Las pruebas médicas también pueden tener riesgos indirectos , como el estrés de las pruebas, y es posible que se requieran pruebas más riesgosas como seguimiento para un resultado de prueba (potencialmente) falso positivo . Consulte al proveedor de atención médica (incluidos médicos , asistentes médicos y enfermeras ) que prescriba cualquier prueba para obtener más información.
Indicaciones
Cada prueba tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones. Una indicación es una razón médica válida para realizar la prueba. Una contraindicación es una razón médica válida para no realizar la prueba. Por ejemplo, una prueba de colesterol básica puede estar indicada (médicamente apropiada) para una persona de mediana edad. Sin embargo, si la misma prueba se realizó a esa persona muy recientemente, entonces la existencia de la prueba anterior es una contraindicación para la prueba (una razón médicamente válida para no realizarla).
El sesgo de información es el sesgo cognitivo que hace que los proveedores de atención médica soliciten pruebas que produzcan información que no esperan o pretenden utilizar de manera realista con el propósito de tomar una decisión médica. Las pruebas médicas están indicadas cuando se utilizará la información que producen. Por ejemplo, una mamografía de detección no está indicada (no es médicamente apropiada) para una mujer que está muriendo, porque incluso si se encuentra cáncer de mama, ella morirá antes de que pueda comenzar cualquier tratamiento contra el cáncer.
De manera simplificada, la cantidad de una prueba indicada para un individuo depende en gran medida de su beneficio neto para ese individuo. Las pruebas se eligen cuando el beneficio esperado es mayor que el daño esperado. El beneficio neto puede estimarse aproximadamente mediante:
, dónde:
- b n es el beneficio neto de realizar una prueba
- Λp es la diferencia absoluta entre la probabilidad de condiciones previas y posteriores a la prueba (como enfermedades) que se espera que logre la prueba. Un factor importante para tal diferencia absoluta es el poder de la prueba en sí, como se puede describir en términos de, por ejemplo, sensibilidad y especificidad o razón de verosimilitud . Otro factor es la probabilidad previa a la prueba, con una probabilidad previa a la prueba más baja que da como resultado una diferencia absoluta más baja, con la consecuencia de que incluso pruebas muy potentes logran una diferencia absoluta baja para condiciones muy poco probables en un individuo (como las enfermedades raras en el país). ausencia de cualquier otro signo indicador), pero por otro lado, que incluso las pruebas con baja potencia pueden marcar una gran diferencia para condiciones altamente sospechosas. Las probabilidades en este sentido también pueden necesitar ser consideradas en el contexto de condiciones que no son objetivos primarios de la prueba, como las probabilidades relativas al perfil en un procedimiento de diagnóstico diferencial .
- r i es la tasa de cuántas diferencias de probabilidad se espera que resulten en cambios en las intervenciones (como un cambio de "sin tratamiento" a "administración de tratamiento médico en dosis bajas"). Por ejemplo, si el único efecto esperado de una prueba médica es hacer que una enfermedad sea más probable en comparación con otra, pero las dos enfermedades tienen el mismo tratamiento (o ninguna puede tratarse), entonces, este factor es muy bajo y la prueba es probablemente sin valor para el individuo en este aspecto.
- b i es el beneficio de los cambios en las intervenciones para el individuo
- h i es el daño de los cambios en las intervenciones para el individuo, como los efectos secundarios del tratamiento médico
- h t es el daño causado por la prueba en sí.
Algunos factores adicionales que influyen en la decisión de si se debe realizar o no una prueba médica incluyen: costo de la prueba, disponibilidad de pruebas adicionales, posible interferencia con la prueba posterior (como una palpación abdominal que podría inducir una actividad intestinal cuyos sonidos interfieran con una prueba abdominal posterior). auscultación ), tiempo de realización de la prueba u otros aspectos prácticos o administrativos. Los posibles beneficios de una prueba de diagnóstico también pueden compararse con los costos de las pruebas innecesarias y el seguimiento innecesario resultante y posiblemente incluso el tratamiento innecesario de los hallazgos incidentales. [dieciséis]
En algunos casos, se espera que las pruebas que se están realizando no tengan ningún beneficio para la persona que se somete a la prueba. En cambio, los resultados pueden ser útiles para el establecimiento de estadísticas con el fin de mejorar la atención médica de otras personas. Los pacientes pueden dar su consentimiento informado para someterse a pruebas médicas que beneficiarán a otras personas.
Expectativas del paciente
Además de las consideraciones sobre la naturaleza de las pruebas médicas mencionadas anteriormente, otras realidades pueden generar conceptos erróneos y expectativas injustificadas entre los pacientes. Estos incluyen: diferentes laboratorios tienen diferentes rangos de referencia normal; se obtendrán valores ligeramente diferentes al repetir una prueba; "normal" se define por un espectro a lo largo de una curva de campana resultante de la prueba de una población, no por "principios fisiológicos racionales, basados en la ciencia"; a veces, las pruebas se utilizan con la esperanza de encontrar algo que le dé al médico una pista sobre la naturaleza de una condición determinada; y las pruebas de imagen están sujetas a la interpretación humana falible y pueden mostrar "incidentalomas" , la mayoría de los cuales "son benignos, nunca causarán síntomas y no requieren evaluación adicional", aunque los médicos están desarrollando pautas para decidir cuándo realizar el diagnóstico de incidentalomas. [17]
Estándar para la presentación de informes y la evaluación
La revisión QUADAS-2 está disponible. [18]
Lista de pruebas médicas
Ver también
- Cultura de sangre
- Prueba quimica
- Estándar de oro (prueba)
- Signo médico
- Diagnóstico molecular
- Evaluación del lecho ungueal
- Panel de prueba
- Pruebas en el lugar de atención
- Reglamento UE IVD
notas y referencias
- ↑ a b Al-Gwaiz LA, Babay HH (2007). "El valor diagnóstico del recuento absoluto de neutrófilos, recuento de bandas y cambios morfológicos de los neutrófilos en la predicción de infecciones bacterianas" . Med Princ Pract . 16 (5): 344–347. doi : 10.1159 / 000104806 . PMID 17709921 .
- ^ Guía de Harvard.edu
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- ^ OSA | Diseño de un catéter de manometría de fibra óptica de alto conteo de sensores para diagnóstico de colon in vivo
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- ^ "Pruebas de diagnóstico in vitro (IVD)" . Asociación Europea de Fabricantes de Diagnósticos . Archivado desde el original el 23 de abril de 2009.
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- ^ Jarvik J, Hollingworth W, Martin B, Emerson S, Gray D, Overman S, Robinson D, Staiger T, Wessbecher F, Sullivan S, Kreuter W, Deyo R (2003). "Imágenes de resonancia magnética rápida frente a radiografías para pacientes con dolor lumbar: un ensayo controlado aleatorio" . JAMA . 289 (21): 2810–8. doi : 10.1001 / jama.289.21.2810 . PMID 12783911 .
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Otras lecturas
- Organización Mundial de la Salud (2019). Primera lista modelo de la OMS de diagnósticos in vitro esenciales . Ginebra. hdl : 10665/311567 . ISBN 978-92-4-121026-3. ISSN 0512-3054 . Serie de Informes Técnicos de la OMS, No. 1017. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.