La diverticulosis es la condición de tener múltiples bolsas ( divertículos ) en el colon que no están inflamadas. Estos son bolsas de la mucosa y submucosa del colon a través de la debilidad de las capas musculares en la pared del colon, [1] y pueden deberse en parte a una dieta baja en fibra que provoca cambios en la microflora intestinal con la consiguiente inflamación de bajo grado . [2] Los divertículos no causan síntomas en la mayoría de las personas. [3] La enfermedad diverticular ocurre cuando los divertículos se inflaman clínicamente, una condición conocida como diverticulitis . [4]
Diverticulosis | |
---|---|
Otros nombres | Enfermedad diverticular del colon |
Diverticulosis vista endoscópicamente | |
Especialidad | Cirugía General |
Los divertículos generalmente ocurren en el colon sigmoide , que es un lugar común de aumento de la presión. El lado izquierdo del colon se ve afectado con mayor frecuencia en los Estados Unidos, mientras que el lado derecho se ve afectado con mayor frecuencia en Asia. [2] El diagnóstico a menudo se realiza durante una colonoscopia de rutina o como un hallazgo incidental durante una tomografía computarizada . [3]
Es común en los países occidentales con aproximadamente la mitad de las personas mayores de 60 años afectadas en Canadá y Estados Unidos. [2] Los divertículos son poco comunes antes de los 40 años y su incidencia aumenta después de esa edad. [5] Las tasas son más bajas en África; [2] las razones de esto siguen sin estar claras, pero pueden implicar la mayor prevalencia de una dieta alta en fibra en contraste con la dieta baja en fibra característica de muchas poblaciones occidentales. [6]
Signos y síntomas
Algunas personas con diverticulosis se quejan de síntomas como calambres, hinchazón, flatulencia y defecación irregular. Sin embargo, no está claro si estos síntomas son atribuibles a la diverticulosis subyacente o al síndrome del intestino irritable coexistente . [7]
La enfermedad diverticular se asoció con un mayor riesgo de cáncer de colon del lado izquierdo. [8]
Sangrado
La enfermedad diverticular puede presentarse con sangrado rectal indoloro como sangre roja brillante por el recto. La hemorragia diverticular es la causa más común de hemorragia digestiva baja aguda. [9] Sin embargo, se estima que el 80% de estos casos son autolimitados y no requieren una terapia específica. [10]
Diverticulitis
La infección de un divertículo puede provocar diverticulitis . Un estudio reciente [11] encontró que ocurre solo alrededor del 4% de las veces. Eso contradice el pensamiento prevaleciente de que entre el 10% y el 25% de las personas con diverticulosis desarrollan diverticulitis. Pueden producirse desgarros en el colon que provoquen hemorragias o perforaciones; puede producirse una obstrucción intestinal (el estreñimiento o la diarrea no descarta esta posibilidad); y también son posibles casos de peritonitis , formación de abscesos , fibrosis retroperitoneal , sepsis y formación de fístulas . En raras ocasiones, se puede formar un enterolito . La infección de un divertículo a menudo ocurre como resultado de la acumulación de heces en un divertículo.
Se define como enfermedad diverticular con signos y síntomas de inflamación diverticular. Las características clínicas de la diverticulitis aguda incluyen dolor abdominal constante, sensibilidad abdominal localizada en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, fiebre y leucocitosis. [12]
La mayoría de las personas con diverticulosis colónica desconocen este cambio estructural. Cuando aparecen síntomas en una persona mayor de 40 años, es importante obtener asesoramiento médico y excluir afecciones más peligrosas como el cáncer de colon o recto. [13] [14] [15] [16]
Colitis segmentaria asociada con diverticulosis
La colitis segmentaria asociada con diverticulosis (SCAD) es una afección caracterizada por una inflamación localizada del colon entre divertículos (mucosa interdiverticular), sin afectar los orificios diverticulares. La SCAD puede provocar dolor abdominal, especialmente en el cuadrante inferior izquierdo, sangrado rectal intermitente y diarrea crónica.
Causas
Dieta
Los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU . Señalan que, aunque la teoría del bajo contenido de fibra de la causa de la diverticulosis es la teoría principal, aún no se ha probado. [17]
Genética
La predisposición a la diverticulosis en individuos específicos probablemente se explica por un componente genético, una teoría que está respaldada por estudios que examinan las tasas de diverticulosis entre gemelos. [1] Se estima que la heredabilidad de la diverticulosis es de aproximadamente 40%. [1]
Motilidad intestinal
Otra teoría sugiere que la degeneración de las neuronas gliales en el plexo mientérico y las células intersticiales de Cajal conducen a un movimiento intestinal más lento y, en consecuencia, el contenido fecal ejerce una mayor presión sobre la pared del colon que da como resultado la formación de divertículos. [1]
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- estreñimiento
- una dieta baja en fibra dietética (aunque esta afirmación es controvertida)
- trastornos del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers Danlos ) que pueden causar debilidad en la pared del colon
- predisposición hereditaria o genética , [18]
- pérdida de peso extrema
- gran consumo de carne [19] [20] [21]
Fisiopatología
Se desconocen los mecanismos precisos por los que se forman los divertículos. [1] Se han propuesto múltiples teorías que incluyen susceptibilidad genética, dieta, motilidad intestinal, cambios en el microbioma e inflamación . Una de las principales teorías sugiere que los divertículos se forman en áreas debilitadas de la pared del colon que están sometidas a una mayor presión. [1] Se sabe que la fuerza de la pared del colon disminuye con la edad. [1] Las teorías anteriores propusieron que la materia fecal impactada y ciertos alimentos se atascarían en divertículos (causando así un trauma), lo que causó un flujo sanguíneo deficiente , la muerte de las células de la pared intestinal afectadas y la perforación intestinal . [1] Las nuevas teorías han cuestionado este paradigma. [1]
Diagnóstico
La diverticulosis se define por la presencia de múltiples bolsas (divertículos) en el colon. [22] En personas sin síntomas, estos se encuentran generalmente de manera incidental durante otras investigaciones. [ cita requerida ]
Si bien una buena historia a menudo es suficiente para establecer un diagnóstico de diverticulosis o diverticulitis, es importante confirmar el diagnóstico y descartar otras patologías (especialmente cáncer colorrectal ) y complicaciones.
Imagen
- La radiografía simple de abdomen puede mostrar signos de engrosamiento de la pared, íleo , estreñimiento, obstrucción del intestino delgado o aire libre en caso de perforación. Las radiografías simples son insuficientes para diagnosticar la enfermedad diverticular.
- La TC con contraste es la investigación de elección en episodios agudos de diverticulitis y donde existen complicaciones.
- La colonoscopia mostrará el divertículo y descartará una malignidad. Debe realizarse una colonoscopia 4 a 6 semanas después de un episodio agudo.
- El enema de bario es inferior a la colonoscopia en términos de calidad de imagen y generalmente solo se realiza si el paciente tiene estenosis o un colon sigmoide excesivamente tortuoso donde la colonoscopia es difícil o peligrosa.
- La resonancia magnética proporciona una imagen clara del tejido blando del abdomen, sin embargo, su costo a menudo supera los beneficios en comparación con la tomografía computarizada con contraste o la colonoscopia.
- No existe un análisis de sangre para la diverticulosis.
Es importante señalar que tanto el enema de bario como la colonoscopia están contraindicados durante los episodios agudos de diverticulitis, ya que el bario puede filtrarse hacia la cavidad abdominal y la colonoscopia puede causar perforaciones de la pared intestinal.
Gestión
Muchas personas con diverticulosis tienen síntomas mínimos o nulos y no requieren ningún tratamiento específico. Deben evitarse los estimulantes del colon. No se recomiendan los tratamientos, como algunos limpiadores de colon, que causan heces duras, estreñimiento y esfuerzo. [ cita requerida ]
Dieta
Se recomienda una dieta rica en fibra y suplementos de fibra para prevenir el estreñimiento. [23] [24] La Asociación Dietética Estadounidense recomienda entre 20 y 35 gramos por día. Se ha demostrado que el salvado de trigo reduce la presión intracolónica. [25] [26]
El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) de EE. UU . Dice que los alimentos como las nueces, las cáscaras de palomitas de maíz, las semillas de girasol, las semillas de calabaza, las semillas de alcaravea y las semillas de sésamo se han etiquetado tradicionalmente como alimentos problemáticos para las personas con esta afección; sin embargo, no existen datos científicos para probar esta hipótesis. Las semillas de tomates, calabacines, pepinos, fresas, frambuesas y semillas de amapola no se consideran dañinas por el NIDDK. [3]
Un estudio encontró que las nueces y las palomitas de maíz no contribuyen de manera positiva o negativa a los pacientes con diverticulosis o complicaciones diverticulares. [27] [28]
Complicaciones
La diverticulosis complicada requiere el tratamiento de la complicación. Estas complicaciones a menudo se agrupan bajo un único diagnóstico de diverticulitis y requieren atención médica especializada de la infección, el sangrado y la perforación, que puede incluir tratamiento con antibióticos intensivos, fluidos intravenosos y cirugía. Las complicaciones son más comunes en pacientes que toman AINE o aspirina. Como la diverticulosis ocurre en una población de mayor edad, estas complicaciones son eventos graves. [ cita requerida ]
Epidemiología
La prevalencia de diverticulosis aumenta progresivamente con la edad. Aproximadamente el 50% de las personas mayores de 60 años y el 70% de las personas mayores de 80 años tienen diverticulosis. [1] Esta enfermedad es común en los EE. UU., Gran Bretaña, Australia, Canadá y es poco común en Asia y África. [5] Los divertículos de boca grande se relacionan con la esclerodermia . La enfermedad diverticular es más común en los trastornos del colágeno como el síndrome de Ehlers Danlos. [29]
Historia
El énfasis moderno en el valor de la fibra en la dieta comenzó con Thomas L. Cleave . [30] Neil Painter [31] y Adam Smith [32] presentaron un caso sólido de que una deficiencia de fibra dietética es la causa de la enfermedad diverticular. Argumentaron que los músculos del colon necesitaban contraerse fuertemente para transmitir y expulsar las pequeñas heces asociadas con una dieta deficiente en fibra. El aumento de la presión dentro de la sección segmentada del intestino a lo largo de los años dio lugar a una hernia en el punto vulnerable donde los vasos sanguíneos entran en la pared del colon.
sociedad y Cultura
Ciencias económicas
"Las complicaciones de la diverticulosis causan una morbilidad considerable en los Estados Unidos; los gastos de atención médica para este trastorno se estiman en $ 2.5 mil millones por año". [33]
Ver también
- Salpingitis isthmica nodosa - diverticulosis de las trompas de Falopio
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j Feuerstein, JD; Falchuk, KR (agosto de 2016). "Diverticulosis y diverticulitis" . Actas de Mayo Clinic (revisión). 91 (8): 1094-1104. doi : 10.1016 / j.mayocp.2016.03.012 . PMID 27156370 .
- ^ a b c d Tursi, A (marzo de 2016). "Diverticulosis hoy: pasada de moda y aún poco investigada" . Avances terapéuticos en gastroenterología . 9 (2): 213-28. doi : 10.1177 / 1756283X15621228 . PMC 4749857 . PMID 26929783 .
- ^ a b c "Enfermedad diverticular" . www.niddk.nih.gov . Septiembre de 2013 . Consultado el 12 de junio de 2016 .
- ^ Tursi A, Papa A, Danese S (septiembre de 2015). "Artículo de revisión: fisiopatología y manejo médico de la diverticulosis y la enfermedad diverticular del colon" . Farmacología y terapéutica alimentaria . 42 (6): 664–84. doi : 10.1111 / apt.13322 . PMID 26202723 . S2CID 24568867 .
- ^ a b Comparato G, Pilotto A, Franzè A, Franceschi M, Di Mario F (2007). "Enfermedad diverticular en ancianos" . Enfermedades digestivas . 25 (2): 151–9. doi : 10.1159 / 000099480 . PMID 17468551 .
- ^ Pintor NS, Burkitt DP (mayo de 1971). "Enfermedad diverticular del colon: una enfermedad por deficiencia de la civilización occidental" . Revista médica británica . 2 (5759): 450–4. doi : 10.1136 / bmj.2.5759.450 . PMC 1796198 . PMID 4930390 .
- ^ "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la enfermedad diverticular de colon" . Revisión de literatura .
- ^ Stefánsson T, Ekbom A, Sparèn P, Påhlman L (agosto de 2004). "Asociación entre diverticulitis sigmoidea y cáncer de colon del lado izquierdo: un estudio de casos y controles anidado, basado en la población". Scand J Gastroenterol . 39 (8): 743–7. doi : 10.1080 / 00365520410003272 . PMID 15513359 . S2CID 21100705 .
- ^ Hemorragia aguda de tubo digestivo bajo en 1.112 pacientes ingresados en un centro médico de urgencias urbano. Gayer C1, Chino A, Lucas C, Tokioka S, Yamasaki T, Edelman DA, Sugawa C. http://www.surgjournal.com/article/S0039-6060(09)00481-4/pdf
- ^ Barnert J, Messmann H (2008). "Manejo del sangrado del tracto gastrointestinal inferior". Mejores prácticas e investigación. Gastroenterología clínica . 22 (2): 295–312. doi : 10.1016 / j.bpg.2007.10.024 . PMID 18346685 .
- ^ https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565%2813%2900623-X/abstract
- ^ Tursi A, Papagrigoriadis S (septiembre de 2009). "Artículo de revisión: el tratamiento actual y en evolución de la enfermedad diverticular del colon". Farmacología y terapéutica alimentaria . 30 (6): 532–46. doi : 10.1111 / j.1365-2036.2009.04072.x . PMID 19549266 . S2CID 22765199 .
- ^ Enfermedad diverticular de Shepherd NA (1992). En Oxford Textbook of Pathology, págs. 1256-1258 [J O'D McGee, PG Isaacson y NA Wright, editores]. Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford.
- ^ Christensen J (1991) Anatomía macroscópica y microscópica del intestino grueso. En Fisiología, fisiopatología y enfermedad del intestino grueso, págs. 13-35 [SF Phillips, JH Pemberton y RG Shorter, editores]. Nueva York: Raven Press.
- ^ West, AB (2008). "La patología de la diverticulitis". J Clin Gastroenterol . 42 (10): 1137–8. doi : 10.1097 / MCG.0b013e3181862a9f . PMID 18936652 .
- ^ Drummond, H (1916). "Sáculos del intestino grueso con especial referencia a su relación con los vasos sanguíneos de la pared intestinal" . Revista Británica de Cirugía . 4 (15): 407–413. doi : 10.1002 / bjs.1800041505 . S2CID 72222598 .
- ^ "Comprensión de la diverticulosis y la diverticulitis - NIH MedicinePlus" . Nlm.nih.gov. 2012-08-27 . Consultado el 4 de octubre de 2013 .
- ^ "Diverticulosis y diverticulitis" . Colegio Americano de Gastroenterología.
- ^ Humes D, Smith JK, Spiller RC (14 de marzo de 2011). "Enfermedad diverticular colónica: tratamientos médicos para la diverticulitis aguda" . Evidencia clínica de BMJ . 2011 . PMC 3275154 . PMID 21401970 .
Un estudio de cohorte prospectivo informó que consumir una dieta vegetariana y una alta ingesta de fibra dietética se asociaron con un menor riesgo de hospitalización o muerte por enfermedad diverticular. La ingesta elevada de carne también es un factor de riesgo para desarrollar la enfermedad diverticular.
- ^ Grossi, Enzo; Pace, Fabio (12 de mayo de 2016). Nutrición humana desde la perspectiva del gastroenterólogo . Saltador. pag. 104. ISBN 9783319303611.
Se ha planteado la hipótesis de que el mayor consumo de proteínas animales aumenta el riesgo de enfermedad diverticular al alterar el metabolismo de las bacterias en el colon o aumentar la ingesta de grasas.
- ^ DiMarino, Anthony J .; Benjamin, Stanley B. (2002). Enfermedad gastrointestinal: un enfoque endoscópico . SLACK Incorporado. pag. 863. ISBN 9781556425110.
- ^ Pemberton, John H (16 de junio de 2016). "Diverticulosis colónica y enfermedad diverticular: epidemiología, factores de riesgo y patogénesis" . UpToDate . Consultado el 13 de marzo de 2017 .
- ^ Aldoori, WH; Giovannucci, EL; Rimm, EB; Wing, AL; et al. (1994). "Un estudio prospectivo de la dieta y el riesgo de enfermedad diverticular sintomática en los hombres" . La Revista Estadounidense de Nutrición Clínica . 60 (5): 757–64. doi : 10.1093 / ajcn / 60.5.757 . PMID 7942584 .
- ^ Gear, JS; Ware, A; Fursdon, P; Mann, JI; et al. (1979). "Enfermedad diverticular sin síntomas e ingesta de fibra dietética". Lancet . 1 (8115): 511–4. doi : 10.1016 / S0140-6736 (79) 90942-5 . PMID 85104 . S2CID 37933413 .
- ^ Marlett, JA; McBurney, MI; Slavin, JL; Asociación Estadounidense de Dietética (2002). "Posición de la Asociación Dietética Americana: implicaciones para la salud de la fibra dietética". Revista de la Asociación Dietética Estadounidense . 102 (7): 993–1000. doi : 10.1016 / S0002-8223 (02) 90228-2 . PMID 12146567 .
- ^ Eglash, A; Lane, CH; Schneider, DM (2006). "Consultas clínicas. ¿Cuál es la dieta más beneficiosa para los pacientes con diverticulosis?". La revista de medicina familiar . 55 (9): 813–5. PMID 16948968 .
- ^ Strate, LL; Liu, YL; Syngal, S; Aldoori, WH; et al. (2008). "Consumo de nueces, maíz y palomitas de maíz y la incidencia de la enfermedad diverticular" . JAMA . 300 (8): 907–914. doi : 10.1001 / jama.300.8.907 . PMC 2643269 . PMID 18728264 .
- ^ "Comer nueces, palomitas de maíz no relacionadas con un mayor riesgo de diverticulosis" . Newswise . 21 de agosto de 2008 . Consultado el 26 de agosto de 2008 .
- ^ Hobson KG, Roberts PL (agosto de 2004). "Etiología y fisiopatología de la enfermedad diverticular" . Clínicas en Cirugía de Colon y Recto . 17 (3): 147–53. doi : 10.1055 / s-2004-832695 . PMC 2780060 . PMID 20011269 .
- ^ Cleave TL 1974 La enfermedad de la sacarina Wright Bristol
- ^ Painter NS (1975) Enfermedad diverticular del colon. Libros médicos de Heinemann
- ^ Smith, AN (1991). "Enfermedad diverticular del colon" en El intestino grueso . Ed. Phillips SF, Pemberton JH y Shorter RG. Raven Press. págs. 549–578
- ^ Peery, AF; Barrett, PR; Park, D; Rogers, AJ; et al. (Febrero de 2012). "Una dieta rica en fibra no protege contra la diverticulosis asintomática" . Gastroenterología . 142 (2): 266–72.e1. doi : 10.1053 / j.gastro.2011.10.035 . PMC 3724216 . PMID 22062360 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|
- Sitio web de recursos diverticulares
- Marlett JA, McBurney MI, Slavin JL (2002). "Posición de la Asociación Dietética Americana: implicaciones para la salud de la fibra dietética" . J Am Diet Assoc . 102 (7): 993–1000. doi : 10.1016 / S0002-8223 (02) 90228-2 . PMID 12146567 . Archivado desde el original el 3 de diciembre de 2016 . Consultado el 22 de agosto de 2008 .
- Diverticulosis —PrimeHealthChannel