La distimia , también conocida como trastorno depresivo persistente ( TGD ), es un trastorno del estado de ánimo que consiste en los mismos problemas cognitivos y físicos que la depresión , pero con síntomas más duraderos. [3] [5] [6] El concepto fue acuñado por Robert Spitzer como reemplazo del término "personalidad depresiva" a fines de la década de 1970. [7]
Distimia | |
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Otros nombres | Trastorno depresivo persistente, trastorno distímico, depresión crónica [1] |
El viejo guitarrista de Pablo Picasso , que representa un estado de tristeza e incompletitud, común en personas con distimia | |
Pronunciación |
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Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
Síntomas | Estado de ánimo bajo, baja autoestima , pérdida de interés en actividades normalmente agradables, poca energía, dolor sin una causa clara [2] |
Complicaciones | Autolesión, suicidio |
Inicio habitual | Normalmente, adultez temprana |
Causas | Factores genéticos , ambientales y psicológicos [2] |
Factores de riesgo | Antecedentes familiares , cambios importantes en la vida, ciertos medicamentos , problemas de salud crónicos , trastornos por uso de sustancias [2] [3] |
Tratamiento | Asesoramiento , medicación antidepresiva , terapia electroconvulsiva [2] |
Frecuencia | 104 millones (2015) [4] |
En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-IV ), la distimia es un estado grave de depresión crónica, que persiste durante al menos dos años (un año para niños y adolescentes). La distimia es menos aguda que el trastorno depresivo mayor , pero no necesariamente menos grave. [8]
Como la distimia es un trastorno crónico, los pacientes pueden experimentar síntomas durante muchos años antes de que se diagnostique, si es que se produce el diagnóstico. Como resultado, pueden creer que la depresión es parte de su carácter, por lo que es posible que ni siquiera hablen de sus síntomas con médicos, familiares o amigos. En el DSM-5 , la distimia es reemplazada por un trastorno depresivo persistente. [3] Esta nueva condición incluye tanto el trastorno depresivo mayor crónico como el trastorno distímico anterior. La razón de este cambio es que no hubo evidencia de diferencias significativas entre estas dos condiciones. [9]
Signos y síntomas
Las características de la distimia incluyen un período prolongado de estado de ánimo depresivo combinado con al menos otros dos síntomas que pueden incluir insomnio o hipersomnia , fatiga o falta de energía, cambios en la alimentación (más o menos), baja autoestima o sentimientos de desesperanza. La falta de concentración o la dificultad para tomar decisiones se tratan como otro posible síntoma. La irritabilidad es uno de los síntomas más comunes en niños y adolescentes. [ cita requerida ]
Los grados leves de distimia pueden hacer que las personas se retiren del estrés y eviten oportunidades de fracaso. En casos más graves de distimia, las personas pueden retirarse de las actividades diarias. [10] Por lo general, encontrarán poco placer en las actividades y pasatiempos habituales.
El diagnóstico de distimia puede ser difícil debido a la naturaleza sutil de los síntomas y los pacientes a menudo pueden ocultarlos en situaciones sociales, lo que dificulta que otros detecten los síntomas. Además, la distimia a menudo ocurre al mismo tiempo que otros trastornos psicológicos, lo que agrega un nivel de complejidad en la determinación de la presencia de distimia, particularmente porque a menudo hay una superposición en los síntomas de los trastornos. [11]
Existe una alta incidencia de enfermedades comórbidas en personas con distimia. El comportamiento suicida también es un problema particular para las personas con distimia. Es de vital importancia para buscar signos de depresión mayor, trastorno de pánico , trastorno de ansiedad generalizada , el alcohol y los trastornos por uso de sustancias y trastorno de la personalidad . [12]
Causas
No existen causas biológicas conocidas que se apliquen de manera consistente a todos los casos de distimia, lo que sugiere un origen diverso del trastorno. [11] Sin embargo, hay algunos indicios de que existe una predisposición genética a la distimia: "La tasa de depresión en las familias de personas con distimia es tan alta como el cincuenta por ciento para la forma de inicio temprano del trastorno". [8] Otros factores relacionados con la distimia incluyen el estrés, el aislamiento social y la falta de apoyo social. [11]
En un estudio que utilizó gemelos idénticos y fraternos, los resultados indicaron que existe una mayor probabilidad de que ambos gemelos idénticos tengan depresión que los gemelos fraternos. Esto respalda la idea de que la distimia es causada en parte por la herencia.
Condiciones concurrentes
La distimia suele coexistir con otros trastornos mentales . Una "depresión doble" es la aparición de episodios de depresión mayor además de distimia. El cambio entre períodos de estados de ánimo distímicos y períodos de estados de ánimo hipomaníacos es indicativo de ciclotimia , que es una variante leve del trastorno bipolar .
"Al menos tres cuartas partes de los pacientes con distimia también tienen una enfermedad física crónica u otro trastorno psiquiátrico como uno de los trastornos de ansiedad , ciclotimia , adicción a las drogas o alcoholismo". [8] Las afecciones coexistentes comunes incluyen depresión mayor (hasta 75%), trastornos de ansiedad (hasta 50%), trastornos de la personalidad (hasta 40%), trastornos somatomorfos (hasta 45%) y trastornos por uso de sustancias (hasta al 50%). [11] Las personas con distimia tienen una probabilidad mayor que el promedio de desarrollar depresión mayor. [13] Un estudio de seguimiento de 10 años encontró que el 95% de los pacientes con distimia tuvieron un episodio de depresión mayor. [14] Cuando ocurre un episodio intenso de depresión además de distimia, el estado se denomina "depresión doble". [13]
Doble depresión
La depresión doble ocurre cuando una persona experimenta un episodio depresivo mayor además de la condición ya existente de distimia. Es difícil de tratar, ya que los pacientes aceptan estos síntomas depresivos mayores como una parte natural de su personalidad o como una parte de su vida que está fuera de su control. El hecho de que las personas con distimia puedan aceptar este empeoramiento de los síntomas como algo inevitable puede retrasar el tratamiento. Cuando y si estas personas buscan tratamiento, es posible que el tratamiento no sea muy eficaz si solo se abordan los síntomas de la depresión mayor, pero no los síntomas distímicos. [15] Los pacientes con depresión doble tienden a reportar niveles de desesperanza significativamente más altos de lo normal. Este puede ser un síntoma útil en el que los proveedores de servicios de salud mental deben concentrarse cuando trabajan con pacientes para tratar la afección. [13] Además, las terapias cognitivas pueden ser efectivas para trabajar con personas con depresión doble a fin de ayudar a cambiar los patrones de pensamiento negativo y brindarles a las personas una nueva forma de verse a sí mismas y su entorno. [15]
Se ha sugerido que la mejor manera de prevenir la depresión doble es tratando la distimia. Una combinación de antidepresivos y terapias cognitivas puede ser útil para prevenir la aparición de síntomas depresivos mayores. Además, se cree que el ejercicio y una buena higiene del sueño (por ejemplo, mejorar los patrones de sueño) tienen un efecto aditivo en el tratamiento de los síntomas distímicos y en la prevención de su empeoramiento. [15]
Fisiopatología
Existe evidencia de que puede haber indicadores neurológicos de distimia de inicio temprano. Hay varias estructuras cerebrales ( cuerpo calloso y lóbulo frontal ) que son diferentes en mujeres con distimia que en aquellas sin distimia. Esto puede indicar que existe una diferencia de desarrollo entre estos dos grupos. [dieciséis]
Otro estudio, que utilizó técnicas de resonancia magnética funcional para evaluar las diferencias entre las personas con distimia y otras personas, encontró un apoyo adicional para los indicadores neurológicos del trastorno. Este estudio encontró varias áreas del cerebro que funcionan de manera diferente. La amígdala (asociada con el procesamiento de emociones negativas como el miedo) se activó más en los pacientes con distimia. El estudio también observó una mayor actividad en la ínsula (que se asocia con emociones tristes). Finalmente, hubo una mayor actividad en la circunvolución del cíngulo (que sirve como puente entre la atención y la emoción). [17]
Un estudio que compara a individuos sanos con personas con distimia indica que existen otros indicadores biológicos del trastorno. Apareció un resultado anticipado ya que las personas sanas esperaban que se les aplicaran menos adjetivos negativos, mientras que las personas con distimia esperaban que se les aplicasen menos adjetivos positivos en el futuro. Biológicamente, estos grupos también se diferencian en que los individuos sanos mostraron una mayor anticipación neurológica para todo tipo de eventos (positivos, neutrales o negativos) que aquellos con distimia. Esto proporciona evidencia neurológica del embotamiento de las emociones que las personas con distimia han aprendido a usar para protegerse de sentimientos negativos excesivamente fuertes, en comparación con las personas sanas. [18]
Existe alguna evidencia de una base genética para todos los tipos de depresión, incluida la distimia. Un estudio que utilizó gemelos idénticos y fraternos indicó que existe una mayor probabilidad de que los gemelos idénticos tengan depresión que los gemelos fraternos. Esto apoya la idea de que la distimia es causada en parte por herencia. [19]
Recientemente ha aparecido en la literatura un nuevo modelo con respecto al eje HPA (estructuras en el cerebro que se activan en respuesta al estrés) [20] y su implicación con la distimia (por ejemplo, variaciones fenotípicas de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) y arginina vasopresina (AVP) ) y la regulación a la baja del funcionamiento suprarrenal) así como los mecanismos serotoninérgicos del prosencéfalo. [21] Dado que este modelo es muy provisional, aún se necesitan más investigaciones.
Diagnóstico
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales IV (DSM-IV), publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , caracteriza el trastorno distímico . [22] El síntoma esencial implica que el individuo se sienta deprimido durante la mayoría de los días, y partes del día, durante al menos dos años. La falta de energía, las alteraciones del sueño o del apetito y la baja autoestima suelen contribuir también al cuadro clínico. Las víctimas a menudo han experimentado distimia durante muchos años antes de que se diagnostique. Las personas que los rodean suelen describir a la víctima con palabras similares a "simplemente una persona de mal humor". Tenga en cuenta los siguientes criterios de diagnóstico: [23] [24]
- Durante la mayoría de los días durante dos años o más, el paciente adulto informa un estado de ánimo deprimido o parece estar deprimido ante los demás durante la mayor parte del día.
- Cuando está deprimido, el paciente tiene dos o más de:
- disminución o aumento del apetito
- aumento o disminución del sueño ( insomnio o hipersomnia )
- Fatiga o poca energía.
- Autoestima reducida
- Disminución de la concentración o problemas para tomar decisiones.
- Sentimientos de desesperanza o pesimismo.
- Durante este período de dos años, los síntomas anteriores nunca están ausentes por más de dos meses consecutivos.
- Durante el período de dos años, el paciente puede haber tenido un episodio depresivo mayor perpetuo .
- El paciente no ha tenido episodios maníacos , hipomaníacos o mixtos .
- El paciente nunca ha cumplido los criterios de trastorno ciclotímico .
- La depresión no existe solo como parte de una psicosis crónica (como la esquizofrenia o el trastorno delirante ).
- Los síntomas a menudo no son causados directamente por una enfermedad médica o por sustancias, incluido el uso de sustancias u otros medicamentos.
- Los síntomas pueden causar problemas importantes o angustia en el ámbito social, laboral, académico u otras áreas importantes del funcionamiento de la vida. [22]
En niños y adolescentes , el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos un año, en contraste con los dos años necesarios para el diagnóstico en adultos.
El inicio temprano (diagnóstico antes de los 21 años) se asocia con recaídas más frecuentes, hospitalizaciones psiquiátricas y más afecciones concurrentes. [11] Para los adultos más jóvenes con distimia, existe una mayor coexistencia de anomalías de la personalidad y es probable que los síntomas sean crónicos. [25] [ cita requerida ] Sin embargo, en los adultos mayores que sufren de distimia, los síntomas psicológicos están asociados con afecciones médicas y / o eventos y pérdidas estresantes de la vida. [26]
La distimia se puede contrastar con el trastorno depresivo mayor evaluando la naturaleza aguda de los síntomas. La distimia es mucho más crónica (duradera) que el trastorno depresivo mayor, en el que los síntomas pueden estar presentes durante tan solo 2 semanas. Además, la distimia a menudo se presenta a una edad más temprana que el trastorno depresivo mayor. [27]
Prevención
Aunque no existe una forma clara de prevenir que ocurra la distimia, se han hecho algunas sugerencias. Dado que la distimia a menudo se presenta por primera vez en la niñez, es importante identificar a los niños que pueden estar en riesgo. Puede ser beneficioso trabajar con los niños para ayudarlos a controlar su estrés, aumentar la capacidad de recuperación, aumentar la autoestima y proporcionar sólidas redes de apoyo social. Estas tácticas pueden ser útiles para prevenir o retrasar los síntomas distímicos. [28]
Tratos
El trastorno depresivo persistente se puede tratar con psicoterapia y farmacoterapia . La tasa general y el grado de éxito del tratamiento son algo más bajos que para la depresión no crónica, y una combinación de psicoterapia y farmacoterapia muestra los mejores resultados. [29]
Terapia
La psicoterapia puede ser eficaz para tratar la distimia. En un estudio metaanalítico de 2010, la psicoterapia tuvo un efecto pequeño pero significativo en comparación con los grupos de control. Sin embargo, la psicoterapia es significativamente menos eficaz que la farmacoterapia en comparaciones directas. [30]
Hay muchos tipos diferentes de terapia y algunas son más efectivas que otras.
- El tipo de tratamiento más estudiado empíricamente es la terapia cognitivo-conductual . Este tipo de terapia es muy eficaz para la depresión no crónica y parece ser también eficaz para la depresión crónica. [29] [31]
- El sistema de análisis cognitivo-conductual de la psicoterapia (CBASP) ha sido diseñado específicamente para tratar el TGD. Los resultados empíricos sobre esta forma de terapia no son concluyentes: [29] Si bien un estudio mostró tasas de éxito del tratamiento notablemente altas, [32] un estudio posterior, incluso más grande, no mostró ningún beneficio significativo de agregar CBASP al tratamiento con antidepresivos. [33]
- La terapia de esquemas y la psicoterapia psicodinámica se han utilizado para el TGD, aunque faltan buenos resultados empíricos. [34] [35]
- También se ha dicho que la psicoterapia interpersonal es eficaz en el tratamiento del trastorno, [36] aunque solo muestra un beneficio marginal cuando se agrega al tratamiento con antidepresivos. [29] [37]
Medicamentos
En un metanálisis de 2010, el beneficio de la farmacoterapia se limitó a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en lugar de a los antidepresivos tricíclicos (ATC).
Según un metanálisis de 2014, los antidepresivos son al menos tan efectivos para el trastorno depresivo persistente como para el trastorno depresivo mayor. [29] La primera línea de tratamiento farmacológico suele ser los ISRS debido a su supuesta naturaleza más tolerable y efectos secundarios reducidos en comparación con los inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa o los antidepresivos tricíclicos . [ cita requerida ] Los estudios han encontrado que la respuesta media a los medicamentos antidepresivos para las personas con distimia es del 55%, en comparación con una tasa de respuesta del 31% a un placebo . [36] Los antidepresivos / ISRS más comúnmente recetados para la distimia son escitalopram , citalopram , sertralina , fluoxetina , paroxetina y fluvoxamina . A menudo, el paciente tarda un promedio de 6 a 8 semanas antes de que comience a sentir los efectos terapéuticos de estos medicamentos. [ cita requerida ] Además, STAR * D , un estudio gubernamental de múltiples clínicas, encontró que las personas con depresión general generalmente necesitarán probar diferentes marcas de medicamentos antes de encontrar uno que funcione específicamente para ellos. [ cita requerida ] Las investigaciones muestran que 1 de cada 4 de los que cambian de medicamento obtienen mejores resultados independientemente de si el segundo medicamento es un ISRS o algún otro tipo de antidepresivo. [ cita requerida ]
En un estudio metaanalítico de 2005, se encontró que los ISRS y los ATC son igualmente efectivos en el tratamiento de la distimia. También encontraron que los IMAO tienen una ligera ventaja sobre el uso de otros medicamentos para tratar este trastorno. [38] Sin embargo, el autor de este estudio advierte que los IMAO no deben ser necesariamente la primera línea de defensa en el tratamiento de la distimia, ya que a menudo son menos tolerables que sus contrapartes, como los ISRS. [38]
La evidencia provisional respalda el uso de amisulprida para tratar la distimia pero con un aumento de los efectos secundarios. [39]
Tratamiento combinado
Cuando se compara la farmacoterapia sola con el tratamiento combinado con farmacoterapia más psicoterapia, existe una fuerte tendencia a favor del tratamiento combinado. [30] Trabajar con un psicoterapeuta para abordar las causas y los efectos del trastorno, además de tomar antidepresivos para ayudar a eliminar los síntomas, puede ser extremadamente beneficioso. Esta combinación es a menudo el método de tratamiento preferido para quienes padecen distimia. Al observar varios estudios que involucran el tratamiento para la distimia, el 75% de las personas respondieron positivamente a una combinación de terapia cognitivo-conductual (TCC) y farmacoterapia, mientras que solo el 48% de las personas respondieron positivamente solo a la TCC o solo a la medicación. [ cita requerida ]
Una revisión Cochrane de 2019 de 10 estudios que involucraron a 840 participantes no pudo concluir con certeza que la farmacoterapia continua con antidepresivos (los utilizados en los estudios) fuera efectiva para prevenir la recaída o la recurrencia del trastorno depresivo persistente. El conjunto de pruebas fue demasiado pequeño para una mayor certeza, aunque el estudio reconoce que la psicoterapia continua puede ser beneficiosa en comparación con ningún tratamiento. [40]
Resistencia
Debido a la naturaleza crónica de la distimia, la resistencia al tratamiento es algo común. [29] [36] En tal caso, a menudo se recomienda el aumento . Dichos aumentos del tratamiento pueden incluir farmacología del litio , aumento de la hormona tiroidea, amisulprida , buspirona , bupropión , estimulantes y mirtazapina . Además, si la persona también sufre de un trastorno afectivo estacional , la fototerapia puede ser útil para ayudar a aumentar los efectos terapéuticos. [36]
Epidemiología
A nivel mundial, la distimia ocurre en aproximadamente 105 millones de personas al año (1,5% de la población). [41] Es un 38% más común en mujeres (1.8% de mujeres) que en hombres (1.3% de hombres). [41] La tasa de prevalencia de la distimia a lo largo de la vida en entornos comunitarios parece variar de 3 a 6% en los Estados Unidos. Sin embargo, en los entornos de atención primaria, la tasa es más alta y oscila entre el 5 y el 15 por ciento. Las tasas de prevalencia de Estados Unidos tienden a ser algo más altas que las de otros países. [11]
Ver también
- Anhedonia , un síntoma de distimia caracterizado por una capacidad disminuida o ausente para disfrutar de una sensación de placer.
- Depresión atípica
- Afecto embotado , un síntoma de PTSD , esquizofrenia y ASPD que implica una respuesta emocional disminuida o ausente
- Ciclotimia
- Doble depresión
- Disforia , un estado de malestar o infelicidad.
- Epigenética de la depresión
- Lista de medicamentos utilizados para tratar el trastorno depresivo mayor o la distimia
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enlaces externos
- Página de depresión del NIMH
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Recursos externos |
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