La intolerancia al ejercicio es una condición de incapacidad o disminución de la capacidad para realizar ejercicio físico al nivel o duración normalmente esperados para personas de esa edad, tamaño, sexo y masa muscular. [1] También incluye experiencias de inusualmente severa post-ejercicio dolor , fatiga , náuseas , vómitos u otros efectos negativos. La intolerancia al ejercicio no es una enfermedad o síndrome en sí mismo, pero puede resultar de varios trastornos.
Intolerancia al ejercicio | |
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ECG de un hombre de 70 años con intolerancia al ejercicio | |
Especialidad | Cardiología |
En la mayoría de los casos, la razón específica por la que no se tolera el ejercicio es de considerable importancia cuando se trata de aislar la causa hasta una enfermedad específica. Se ha descubierto que las disfunciones que involucran los sistemas pulmonar, cardiovascular o neuromuscular se asocian con frecuencia con la intolerancia al ejercicio, y también influyen las causas del comportamiento. [2]
Signos y síntomas
El ejercicio en este contexto significa actividad física , no específicamente ejercicio en un programa de acondicionamiento físico. Por ejemplo, es posible que una persona con intolerancia al ejercicio después de un ataque cardíaco no pueda mantener la cantidad de actividad física necesaria para caminar por una tienda de comestibles o cocinar una comida. En una persona que no tolera bien el ejercicio, la actividad física puede causar dificultad para respirar ( disnea ), dolor muscular ( mialgia ), taquipnea (respiración anormalmente rápida), taquicardia (frecuencia cardíaca más rápida de lo normal) o aumento de la debilidad muscular en una persona que no tolera bien el ejercicio ; o el ejercicio puede resultar en dolor de cabeza severo , náuseas , mareos , calambres musculares ocasionales o fatiga extrema, lo que lo haría intolerable.
Las tres razones más comunes que dan las personas para no tolerar una cantidad normal de ejercicio o actividad física son:
- dificultad para respirar [3] : se observa comúnmente en personas con enfermedades pulmonares, cardiopatías y obesidad
- fatiga [3] - Cuando aparece al principio de una prueba de ejercicio , generalmente se debe a un desacondicionamiento (ya sea por un estilo de vida sedentario o durante la convalecencia de una enfermedad prolongada), pero puede indicar enfermedades cardíacas, pulmonares o neuromusculares .
- dolor [3] : puede ser causado por una variedad de afecciones médicas, como artritis , claudicación , enfermedad vascular periférica o angina . El dolor crónico que hace que una persona no esté dispuesta a realizar una actividad física no es, en sí mismo, una forma de intolerancia al ejercicio. [1]
Diagnóstico
Las pruebas objetivas para la intolerancia al ejercicio normalmente implican realizar algo de ejercicio. Las pruebas comunes incluyen subir escaleras , caminar durante seis minutos, una prueba de caminata en lanzadera, una prueba de esfuerzo cardíaco y la prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET). [3] En la prueba de caminata de seis minutos, el objetivo es ver qué tan lejos puede caminar la persona, siendo aproximadamente 600 metros un resultado razonable para una persona promedio sin intolerancia al ejercicio. [3] La prueba CPET mide la capacidad de ejercicio y ayuda a determinar si la causa de la intolerancia al ejercicio se debe a una enfermedad cardíaca oa otras causas. [3] Las personas que experimentan una fatiga significativa antes de alcanzar el umbral anaeróbico generalmente tienen una causa no cardíaca para la intolerancia al ejercicio. [3]
Además, las pruebas para el asma inducida por el ejercicio pueden ser apropiadas. [3]
Causas
Desórdenes neurológicos
Desórdenes respiratorios
- Fibrosis quística : la FQ puede causar atrofia del músculo esquelético, sin embargo, más comúnmente puede causar intolerancia al ejercicio. La intolerancia al ejercicio se asocia con una función pulmonar reducida que es el origen de la FQ. [4]
- Bronquiectasias
Síndrome de fatiga crónica (SFC)
- El malestar post-esfuerzo es uno de los principales síntomas de la encefalomielitis miálgica / síndrome de fatiga crónica (EM / SFC). [5] La PEM puede describirse como "una exacerbación retrasada y significativa de los síntomas de EM / SFC que siempre sigue a la actividad física ya menudo sigue a la actividad cognitiva". [6]
- La intolerancia ortostática (IO) ocurre en el SFC. La OI incluye la intolerancia al ejercicio como uno de los principales síntomas. También incluye fatiga, náuseas, dolores de cabeza, problemas cognitivos y alteraciones visuales como otros síntomas menos importantes. [7]
Síndrome posconmoción cerebral (PCS)
- La intolerancia al ejercicio está presente en aquellos con PCS, sin embargo, su intolerancia al ejercicio puede reducirse con el tiempo. [8]
- Las personas con síndrome posconmocional también pueden experimentar un nivel de intolerancia al ejercicio, sin embargo, se sabe poco comparativamente acerca de la intolerancia al ejercicio en pacientes con PCS. [9]
Enfermedades del corazón
- Angina de pecho
- Insuficiencia cardíaca : la intolerancia al ejercicio es un síntoma principal de la insuficiencia cardíaca diastólica crónica . [10]
- Arritmia cardiaca
- Insuficiencia valvular aórtica
- Hipertensión de la arteria pulmonar : PAH tiene los siguientes síntomas; disnea y fatiga, estos sistemas contribuyen consecuentemente a la intolerancia al ejercicio. [11]
- Defectos del tabique auricular asintomáticos ; En el corazón, el ventricular derecho (VD) puede tener una sobrecarga de volumen que finalmente produce una sobrecarga de presión en el VD que resulta en intolerancia al ejercicio, ya que el VD ya no puede controlar la alta presión asociada con el ejercicio. [12]
- Insuficiencia cardiaca crónica
Trastornos musculoesqueléticos
- Atrofia muscular espinal : los síntomas incluyen intolerancia al ejercicio, deterioro cognitivo y fatiga. [13]
- Rabdomiólisis : una afección en la que el músculo se degrada, liberando el contenido muscular intracelular a la sangre como se refleja en los niveles sanguíneos elevados de creatina quinasa . [14] La tolerancia al ejercicio está significativamente comprometida. [15]
Mutaciones
- Complejo mitocondrial III : actualmente se sugiere que existen 27 mutaciones diferentes identificadas en el citocromo b (el complejo mitocondrial III es una de esas mutaciones). Esta mutación a menudo puede provocar debilidad del músculo esquelético y, como resultado, intolerancia al ejercicio. [dieciséis]
- un complejo de coenzima Q10 :
- Defecto de la cadena respiratoria del músculo esquelético : Esto puede resultar en una intolerancia al ejercicio severa que se manifiesta por los siguientes síntomas de defecto de la cadena respiratoria del músculo esquelético; fatiga muscular y acidosis láctica. [17]
- La tolerancia al ejercicio refleja la capacidad combinada de los componentes en la cascada de oxígeno para suministrar el oxígeno adecuado para la resíntesis de ATP. En personas con enfermedades como el cáncer, ciertas terapias pueden afectar uno o más componentes de esta cascada y, por lo tanto, reducir la capacidad del cuerpo para utilizar o suministrar oxígeno, lo que lleva a una intolerancia temporal al ejercicio. [18]
Mutaciones del citocromo b
Las mutaciones del citocromo b pueden causar con frecuencia intolerancia al ejercicio y miopatía aisladas y, en algunos casos, trastornos multisistémicos. El complejo III de la cadena respiratoria mitocondrial cataliza la transferencia de electrones al citocromo c. El complejo III está incrustado en la membrana interna de las mitocondrias y consta de 11 subunidades. El citocromo b está codificado por el ADN mitocondrial que difiere de todas las demás subunidades que están codificadas en el núcleo. El citocromo b juega un papel importante en la correcta fabricación y función del complejo III.
Esta mutación ocurrió en un hombre de 18 años que había experimentado intolerancia al ejercicio durante la mayor parte de su adolescencia. Los síntomas incluyeron fatiga extrema, náuseas, disminución de la capacidad de actividad física y mialgia. [ cita requerida ]
Hipertensión intracraneal
Las personas con niveles elevados de líquido cefalorraquídeo pueden experimentar un aumento del dolor de cabeza, pulsaciones, tinnitus pulsátil, náuseas y vómitos, desmayos y debilidad e incluso pérdida del conocimiento después de hacer ejercicio o esfuerzo.
Problemas físicos generales
Una persona que no está en buena forma física debido a un estilo de vida sedentario u obesidad puede encontrar que el ejercicio vigoroso es desagradable.
Tratamiento
El ejercicio es clave para muchas personas con enfermedades cardíacas o dolor de espalda , y hay una variedad de técnicas de ejercicio específicas disponibles para ambos grupos.
En personas con insuficiencia cardíaca y FE normal (fracción de eyección) , incluida la distensibilidad aórtica, la presión arterial, la distensibilidad diastólica del VI y la función del músculo esquelético, el ejercicio aeróbico tiene el potencial de mejorar la tolerancia al ejercicio. Una variedad de intervenciones farmacológicas como verapamilo , enalapril , antagonismo del receptor de angiotensina y antagonismo de la aldosterona también podrían mejorar la tolerancia al ejercicio en estos individuos. [19]
La investigación en personas que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ha encontrado una serie de terapias efectivas en relación con la intolerancia al ejercicio. Éstas incluyen:
- Suplementación de oxígeno
- Reduce el impulso del cuerpo carotídeo y ralentiza la respiración a un nivel determinado de ejercicio.
- Tratamiento con broncodilatadores
- Mejoras clínicamente útiles en el flujo de aire espiratorio, permite una exhalación más completa en un período de tiempo determinado, reduce la hiperinsuflación dinámica y prolonga la tolerancia al ejercicio.
- Heliox (79% helio, 21% oxígeno)
- El heliox tiene una densidad más baja que el aire.
- Respirar heliox reduce la resistencia del flujo de aire espiratorio, disminuye la hiperinflación dinámica y prolonga la tolerancia al ejercicio.
- Entrenamiento de ejercicios de rehabilitación de alta intensidad
- El aumento de la aptitud de los músculos disminuye la cantidad de ácido láctico liberado en cualquier nivel de ejercicio.
- Dado que el ácido láctico estimula la respiración, después del ejercicio de entrenamiento de rehabilitación, la ventilación es menor, la respiración se ralentiza y la hiperinsuflación dinámica se reduce.
Una combinación de estas terapias (terapias combinadas) también ha demostrado el potencial de mejorar la tolerancia al ejercicio. [20]
Peligros
Existen ciertas condiciones en las que el ejercicio puede estar contraindicado o debe realizarse bajo la dirección de un profesional médico con experiencia y licencia que actúe dentro de su ámbito de práctica. Estas condiciones incluyen:
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Infarto de miocardio reciente
- La miocardiopatía hipertrófica o cardiomiopatía de la reciente miocarditis
- Miocarditis o pericarditis activa o sospechada
- Fracción de eyección del ventrículo izquierdo baja
- Severe estenosis aórtica
- Isquemia inestable
- Arritmia inestable
- Pulso irregular o en reposo superior a 100 lpm
- Presión arterial sistólica en reposo > 200 mm Hg o presión arterial diastólica en reposo > 110 mm Hg
- Hipertensión pulmonar severa
- síndrome de fatiga crónica
- Aneurisma aórtico disecante sospechado o conocido
- Embolia sistémica o pulmonar reciente
- Neumotórax y hemoptisis
- tromboflebitis
La lista anterior no incluye todas las posibles contraindicaciones o precauciones para hacer ejercicio. Aunque no se ha demostrado que promueva la mejora de la fuerza muscular, el ejercicio de rango de movimiento pasivo a veces se usa para prevenir la rotura de la piel y prevenir contracturas en pacientes que no pueden auto-potenciarse de manera segura.
Ver también
- Síndrome de fragilidad
- Intolerancia al calor
- Malestar post-esfuerzo
- Todas las páginas con títulos que comienzan con Inducido por el ejercicio
Referencias
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enlaces externos
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